Больной показан постельный режим. Пиша должна быть легко усвояемой, разнообразной, достаточной по калорийности (но неизбыточной не более 3000 ккал в день) . Принимая во внимание повышенную потребность организма родильниц в жидкости при ПЗ больные должны получать (с учетом инфузионной терапии) до 2-2.5 л свободной жидкости (при отсутствии медицинских противопоказаний: заболеваний сердечно-сосудистой системы и др.) .
Основным компонентом в комплексной терапии ПЗ являются антибиотики, их рациональное применение в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Поскольку вы деление, идентификация возбудителей, определение их чувствительности к антибиотикам требуют времени, начинать антибиотикотерапию обычно приходится на основе имеющихся сведений о преимущественных возбудителях при различных ПЗ. Результаты микробиологического анализа пока чаще служат целям коррекции антибиотикотерапии при отсутствии эффекта от начатого лечения) .
При выборе антибиотика наряду с характером и свойствами возбудителя учитывают клиническую форму и тяжесть ПЗ .
Для лечения П3 целесообразно применять бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины (оксациллин, диклоксациллин, метициллин, ампициллин, ампиокс, карбенициллин) ; аминогликозиды (гентамицин, канамицин) ; цефалоспорины, линкомицин, фузидин, макролиды зритромицин (все указанные препараты отечественного производства) . Их назначают совместно с противогрибковыми антибиотиками (нистатин, леворин) .
Высокоэффективны сочетания антибиотиков (гентамицин с линкомицином; гентамицин с полусинтетическими пенициллинами) .
При подозрении на наличие анаэробной инфекции (или доказанной бактериологическими исследованиями) , обусловленной не спорообразующими анаэробами. в частности бактероидами, при лечении больных П3 необходимо использовать один из следующих антибиотиков: линкомицин, левомицетин, эритромицин, рифампицин или препарат, применяемый для лечения трихомонадоза метронидазол.
При лечении П3 и продолжающемся грудном вскармливании новорожденного следует учитывать выделение антибиотиков с женским молоком. В связи с возможным неблагоприятным воздействием на новорожденных противопоказано применение стрептомицина, тетрациклинов, рифампицина, левомицетина. Предпочтительно использование в первую очередь беизилпенициллина и полусинтетических пенициллинов, во вторую очередь цефалоспоринов (препараты резерва) . Новорожденный не должен служить препятствием к рациональной этиотропной антибиотикотерапии.
При тяжелых и средней тяжести П3 ребенка необходимо отлучать от груди (на период лечения или полностью) . Контакты с больной матерью в процессе вскармливания значительно повышают риск его инфицирования.
Сульфаниламидные препараты (предпочтительнее длительного действия) менее эффективны и поэтому используются либо при легких формах П3, либо в сочетании с антибиотиками.
Применяют также средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма больных родильниц аитистафилококковый гаммаглобулин, антистафилококковую плазму, адсорбированный стафилококковый анатоксин, гаммаглобулин; этой цели служит гемотрансфузия свежецитратной или свежестабилизированной крови, переливание плазмы и др.
Большие изменения в гомеостазе при П3 диктуют необходимость проведения инфузионной терапии, направленной на коррекцию метаболических и гемодинамических нарушений, а также с целью дезинтоксикации.
Наиболее часто используются плазмозаместители (реополиглюкин, полиглюкин) , синтетические коллоидные вещества (гемодез) , белковые препараты (альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль) , солевые растворы, щелочные растворы.
Применяют препараты протеолитических ферментов трипсина и химотрипсина локально для обработки нагноившихся ран, или парентерально противогистаминные препараты (супрастин, димедрол, дипразин, тавегил), анаболические стероиды, глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон, при септическом шоке в больших дозах), витамины и их аналоги; аналгезирующие, седативные и противовоспалительные средства.
Физические методы лечения в сочетании с комплексной терапией применяют дифференцированно при различных клинических формах П3. Характер процедуры согласовывают с врачом.физиотерапевтом. Так. при послеродовом эндометрите используют электростимуляцию матки_ при инфицированных ранах промежности и передней брюшной стенки (после кесарева сечения) -электрическое поле УВЧ. УФ-лучи; при параметрите микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона, ультразвук.
Оперативные методы лечения варьируют в зависимости от имеющегося патологического процесса (при эндометрите, при его сочетании с задержкой частей плаценты в полости матки,инструментальная ревизия кюреткой или ваккум-аспиратором; при нагноившемся параметрите -кольпотомня; при акушерском перитоните.__ экстирпация матки с трубами и т.д.) .
При общих принципах и методах объем и характер проводимого лечения определяются клинической формой П3, а также состоянием и индивидуальными особенностями больной. При особо тяжелом течении П3 (сепсис, септический шок, акушерский перитонит) больные не редко нуждаются в интенсивной терапии, осуществляемой совместно с реаииматологамн и другими специалистам.
Прогноз при ранней диагностике и своевременной рациональной терапии локализованных ПЗ благоприятный; при сепсисе, септическом шоке и акушерском перитоните сомнительным.
Если лечение П3 не привело в дальнейшем к полному восстановлению менструальной и детородной функций и обнаруживаются какие либо остаточные явления (спаечные изменения в малом тазу н др.); такие женщины нуждаются в реабилитации, включая курортное лечение.
Профилактика. В женской консультации необходимо выявлять беременных, относящихся к группе высокого риска развития бактериальной инфекции или с ее проявлениями, и проводить превентивные и лечебные мероприятия.
В акушерском стационаре неукоснительно соблюдать санитарно-гигиенический режим, осуществлять противоэпидемические мероприятия, исключать или снижать неблагоприятное воздействие тех факторов, которые способствуют развитию П3.
Список литературы