1. Дефекты лоскута, которые, по мнению некоторых авторов, необходимо ушивать в обязательном порядке, так как они могут увеличиваться в размерах и привести к ретракции лоскута.
2. Подлоскутные геморрагии из каутеризированных сосудов при перитомии, являющиеся предпосылкой для присоединения вторичной инфекции и удлиняющие восстановительный период.
3. Транзиторный послеоперационный птоз, связанный с погрешностями в технике операции и с опущением верхнего свода вследствие тракций теноновой капсулы, выкроенной вместе с лоскутом.
4. Паралимбальные эпителиальные кисты, возникающие из–за неполной деэпителизации роговицы и напоминающие фильтрационную подушечку.
5. Эрозии лоскута, вызванные подлежащей язвой роговицы.
6. Васкуляризация и помутнение подлежащей роговицы. То есть оптические функции роговицы при данной методике лечения зачастую приносятся в жертву надёжности её заживления.
Учеными [5,14] была введена в систему экстренной хирургии дефектов роговицы новая модификация конъюнктивальной пластики – аутоконъюнктивальная пластика роговицы с жесткой фиксацией лоскута узловыми швами край в край на одной ножке в ложе–канале, без ушивания дефекта эпибульбарной конъюнктивы.
Трансплантация аутоконъюнктивы представляется исследователям данного метода лечения [5, 14], как многофункциональное воздействие на патологический процесс в роговице. Лоскут защищает патологически изменённую роговицу от конъюнктивальных секретов и других экзогенных раздражителей, в том числе мигательных движений. Это имеет большое значение, учитывая, что все изъязвления роговицы сопровождаются её отеком и снижением её резистентности к инфекции. Кроме того, патологические процессы роговицы, как правило, сопровождаются роговичным синдромом, при котором состав слезы отличается от нормального. Лоскут же благодаря изоляции патологического участка вызывает нормализацию состава слезной жидкости, что благоприятно отражается на течении процесса. Такой же эффект достигается хирургами при наложении биопокрытия донорской кадаверной роговицы на пораженную роговицу пациента.
Дополнительными аргументами в пользу КПР являются такие факторы, как отсутствие материала для ургентной пластики роговицы, недостаточная функциональная результативность ургентной кератопластики роговицы и статистически доказанная неудовлетворительность результатов повторных пересадок роговицы.
Выводы
Несмотря на использование самых различных хирургических методик, проблема дифференциального лечения глубоких стромальных кератитов различной этиологии до настоящего времени не решена.
Список литературы
1. Абрамов В.Г., Маркичева Н.А. Лечебная послойная кератопластика мелитированным материалом //Офтальмол. журн. – 1983. – Т. 258, №2. – С. 81 – 83
2. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы // Вестн. офтальмол. – 1990 – т.106, №5 – с. 17–19.
3. Горгиладзе Т.У. Классификация бельм и показания к кератопластике // Офтальмол. журн. – 1983 –т 258, №2. – с. 71–75.
4. Гундорова Р.А. , Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмол. журн. – 1983 –т 258, №2. – с. 75 – 77.
5. Гундорова Р.А., Оганесян О.Г., Макаров П.В., Илуридзе С.Л., Аутоконъюнктивальная пластика роговицы – операция выбора для герметизации инфекционных дефектов роговицы // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. – практ. конф. – М., 2000. – С. 45.
6. Комах Ю.А., Мороз З.И., Борзенок С..А. Современное состояние проблемы повторной пересадки роговицы (Обзор литературы) //Офтальмохирургия. – 1997. – №1. – С. 19–27.
7. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мамикоян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики // Вестник офтальмол. – 1989. – Т. 105, №3. – С. 19 – 24.
8. Левкоева Э.Ф. Регенерация наружных оболочек глаза при ранении, её значение в клинике и прогнозе перфоративного повреждения. // Вестн. офтальмол. – 1946. – Т. ХХV, №3. – С. 25 – 31.
9. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу. – М.: АМН., 1951. – 125 с.
10. Либман Е.С., Мелкумянц Т.А. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по её профилактике и снижению //Актуальные вопросы социальной офтальмологии: Сборник науч. трудов. – М., – 1988. – С. 105.
11. Логинов Г.Г. Сравнительная оценка лечения свежих ран глазного яблока способом Кунта и наложением швов. // Вестн. офтальмол. – 1945. – Т. ХХIV, №3. – С. 21 – 28.
12. Маслова И.П. Сравнительное клинико–анатомическое изучение различных методов первичной хирургической обработки глазных ран: Дисс. ... канд. мед. наук. – М., 1953. – 284 с.
13. Мулдашев Э.Р., Муслимов С., Саликов., // Аллопланты для офтальмохирургии – Уфа. – 1987. – С. 30.
14. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., Хорошилова – Маслова И.П. Илатовская Л.В. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. //Вестн. офтальмол. – 2002. – №1 – С. 18 – 22.
15. Пучковская Н.А. Лечебная кератопластика и возможности стимуляции регенеративной способности роговой оболочки // Офтальмол. журн. – 1983. – №2. – С. 69–71.
16. Сафонова Т.Н., Ермаков Н.В. Лечение прободных язв роговицы при синдроме Шёгрена // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России. – М., 2000. – Т.2. – С. 42–43.
17. Федоров С.В., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование – М. 1982.
18. Филатов В.П. //Руководство глазной хирургии. – М. – Л. –1934, Т. II – С. 574 – 597.
19. Barraquer J. Total Penetrating Keratoplasty //Proc. R. Soc. Med. – 1961. – Vol. 54, №4. – P. 1116–1118.
20. Boruchoff S.A., Refojo M.F., Slansky H.H. et al. Clinical applications of adhesives in corneal surgery //Trans. Am. Ac. Ophthal. Otolaryng. – 169. – Vol. 73, №4. – P. 499–505.
21. Brown B.C., Nesburn A.B., Nauhiem J.S. et al. The use of conjunctival flaps in the treatment of herpes keratouveitis //Cornea – 1992. – Vol. 11, №1. – Р. 44–46.
22. Elschnig A. Keratoplasty //Arch Ophthalmol. – 1930. – Vol. 4, – P. 165–173.
23. Filatov V.P. Remarks concerning the amelioration of leucomas and corneal transplantation //Amer. J.Ophtalmol. – 1937. – Vol. 20, №6. – P. 1283.
26. Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophthalmologica – 1950. – Vol. 120, №1. – P. 11 –15.
27. Fuchs E. Zur Keratoplastik //Z. Augenheilkd. – 1901. – Vol. 5, P. 1–5.
28. Insler M.S., Pechous B. Conjunctival flaps revisited // Ophthalmic Surg. – 1987. – Vol. 18, №5. – P. 455–458.
29. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases. // Ophthlmol. – 1986. – Vol. 90, №9. – Р. 1121–1126.
30. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen //Augenheilkunde, Wiesbaden – 1898. – P. 149.
31. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre – 1905. – Bd. 1, P. 560.
32. Larsson S. Treatment of perforated corneal ulcer byautoplastic scleral transplantation.
//Br. J. Ophthalmol. – 1948. – Vol. 32, №1. – Р. 54–57.
33. Leibowitz H. M., Berrospi A.R. Initial Treatement of descemetocele with hydrophilic contactlenses // Ann. Ophthalmol. – 1975. – Vol. 7, 6. – P. 1161 – 1166.
34. Paton D., Milauskas A.T. Indication, surgical technique, and thin conjunctival flap on the cornea: а review of 122 consecutive cases //Int. Ophthalmol. Clin. – 1970. – Vol. 10, №2. – Р. 329–345.
35. Rosenfeld S.I., Alfonso E.C., Gollamudi S. Recurrent herpes simplex infection in a conjunctival flap //Amer. J. Ophthalmol. – 1993. – Vol. 116, №2. – Р. 242–244.
36. Throft R.A. Indication for conjunctival transplantation. //Ophthlmol. – 1982. – Vol. 89, №4. – Р. 335–339.
37. Webster R.G., Refojo M.F., Slansky H.H. et al. The use of adhesive for the closure of corneal perforation //Arch. Ophthalmol. – 1968. – Vol. 80, №6. – P. 705 – 709/