Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году:
— по смывам в отделениях хирургического профиля в 2 раза;
— воздух и материал на стерильность » на 40,0 %;
Высеваемость по смывам в «других отделениях» не снижается (» 5,68 %).
На носительство патогенного стафилококка — увеличение в 2 раза (от 4,31 % до 8,91 %; по России — 52,9 %), так как при заборе проб старшими медсестрами отделений отсутствует «фактор внезапности».
Об экономической целесообразности см «К вопросу об организации работы бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины».
Внутрибольничной инфекции зарегистрирован единичный случай (полная их регистрация отсутствует).
Серологические исследования
Динамика исследований (абс. ч.) за 3 года
| 1996 | 1997 | 1998 | |
| Серологические исследования | 1302 | 1156 | 1152 |
В последние 2 года число исследований стабильно, на одном уровне, но ниже, чем в 1996 году на 11,5 % из-за финансовых затруднений и отсутствия необходимых диагностикумов.
К вопросу организации работы бактериологической
лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины
Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях — удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах.
Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое предусматривает:
А. Материально-техническое переоснащение лаборатории.
Б. Внедрение экономических методов управления.
В. Подготовка и обучение кадров.
Г. Контроль качества лабораторных исследований.
А. Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными диагностическими приборами (технология ПЦР, ИФА и др.) и рациональное их использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.
Б. В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товаром и чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики и лечения.
Расчет стоимости лабораторных услуг
I. Затраты по баклаборатории определяются согласно бюджетной смете расходов:
Статьи бюджета | 1998 год расходы (руб.) |
| Ст. 1 — Заработная плата персонала согласно штатному расписанию ТМО и тарификации | 94500,00 |
| Ст. 2 — Начисления на заработную плату | 36400,00 |
| Ст. 3 — Нормируемые расходы на электроэнергию, отопление, водоснабжение, канализацию, канцелярские расходы, услуги связи (телефон) | 438791,81 |
| Ст. 10 — Потребность службы в реактивах и других расходных материалах, инструментарии | 151553,89 |
| Ст. 12 — Износ основных средств согласно нормам амортизации | 17516,67 |
| Ст. 14 — Износ мягкого инвентаря и обмундирования согласно нормам амортизации | 1872,50 |
| Ст. 18 — Нормируемые расходы на переподготовку и обучение кадров, расходы на спецпитание сотрудников лаборатории | 9616,00 |
| Итого: | 750250,87 |
II. Определение планового объема работы в л. ед. (1 л.ед. = 10 мин.) = 118080 л. ед., в том числе:
— 4,5 ст. врача = 39285 л. ед.;
— 8,5 ст. лаборанта = 78795 л. ед.
III. Стоимость трудозатрат (1 л. ед.)
1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями (ст. 1,2) = 130900 р. 00 к.
2. Планируемые годовые нормативные расходы (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619350 р. 87 к.
3. Себестоимость лаборатории — сумма (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750250 р. 87 к.
4. Стоимость 1 л. ед.
себестоимость : объем работы = 750250,87 : 118080 = 6,35 р.
5. Формирование стоимости медицинских услуг (анализов)
стоимость 1 л. ед. Х трудозатраты на услугу (л. ед.)
Стоимость санитарно-бактериологических
анализов в 1998 году
| Анализы | Всего анализов | л. ед. на 1 анализ | стоимость анализа (1 л. ед. = 6,35 р.) |
| — смывы всего | 3076 | 3,8 | 74223,88 р. |
| в т.ч. — роддом | 254 | 3,8 | 6129,02 р. |
| — хирургич. отделения | 510 | 3,8 | 12306,30 р. |
| — другие отделения | 2312 | 3,8 | 55788,56 р. |
| — воздух | 258 | 1,7 | 2785,11 р. |
| — материал на стерильность | 1059 | 5,0 | 33623,25 р. |
| — донорская кровь | 51 | 5,0 | 1619,25 р. |
| — на носительство патогенного стафилококка | 1336 | 2,5 | 21209,00 р. |
| Итого | 5780 | 133400,49 р. |
Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам (МЭС), позволяет оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию (цена услуги + прибыль). Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги прямо пропорционально бюджетной смете расходов. Доля фонда оплаты труда работников баклаборатории в 1 л. ед. = 17,48 % или 1 р. 11 к. При общей выработке лабораторных единиц = 179364,07 на зарплату должно быть возмещено 198748 р. 84 к. Фактически годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00 к. (65,86 %), а по ст. 10 израсходовано 10400 р. (1,68 %). При такой ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов диагностики и лечения приходится только мечтать.
Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что 76997 р. 50 к (57,69 %) «забирают» исследования персонала хирургических отделений на носительство патогенного стафилококка (5,7 % носительства, как уже говорилось, не соответствует действительности), а также смывы в других отделениях, кроме хирургического профиля.
Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие отделения «усилить» — каждое 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога» с подчинением ему), для жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в послеоперационных палатах. Так делается в странах Европы, где умеют считать деньги. Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год.
Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и внедрение новых методов исследований (анаэробы, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии и др.)
В. Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования.
Из десяти врачей и лаборантов 8 человек (80 %) имеют различные квалификационные категории.
Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный совет при ОКБ № 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и организации лабораторного дела.
Г. Контроль качества лабораторных исследований складывается из:
— внутрилабораторного;
— межлабораторного.
Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический контроль. Проводится постоянно.
Выводы:
1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр, оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами.
2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований.
3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога»). Это позволит улучшить качество санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных инфекций.
4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических методов управления в бактериологической службе города. Это позволит приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу достойную зарплату.
5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов подготовки и обучения медицинских кадров.
Организационно-методическая работа
Основная работа трех лет — это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей, средних медработников поликлиник и стационаров по вопросам:
— правила забора и доставки материала для бакисследования;
— интерпретация результатов исследования для конкретных больных;
— современные направления в антибиотико-терапии и подбор антибиотиков для конкретного больного по результатам антибиотикограммы;
— современные направления в лечении дисбактериозов и подбор биопрепаратов для конкретного больного по результатам бакисследования;
— рекомендации по оценке эпидситуации в конкретном отделении по результатам санбакисследований;
— рекомендации по дезрежиму в конкретном отделении с учетом биохимических свойств выделенных микроорганизмов и устойчивости их во внешней среде, к дезинфектантам;
— лабораторная диагностика гарднереллёза и лечение бактериального вагиноза;