-гіпоксичний синдром:швидка втомлюваність ,головна біль,головокружіння,задишка;
- синдром хронічної крововтрати-надмірні кровотечі тривалістю 7 днів.
А також результатів лабораторних методів обстеження : в загальному аналізі крові виявлено зниження гемоглобіну(Нв 85 г/л),зменшення кількості еритроцитів(3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданих консультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом.
Отже, можна поставити заключний діагноз: Хронічна постгеморагічна гіпохромна анемія, середнього ступення важкості. .(Anaemia hypochromica posthaemorrhagica chronica molestiae medial).
Принципи терапії і профілактики.
Режим-палатний
ДієтаN15.Хворій рекомендуються наступні продукти:яловичина,риба,печінка,нирки,легені,крупа,гречана,бобові,білі,гриби,какао,шоколад,зелень,овочі,горох,яблука,персики,ізюм,чорнослив,гематоген.При відсутності протипоказів рекомендується мед.У меді є 40% фруктози,яка сприяє підвищенню всмоктуванню заліза в кишечнику.
Ліквідація етіологічних факторів:
-захворювання шлунково-кишкового тракту,що проявляються хронічними крововтратами(виразка шлунка і 12-типалої кишки;рак шлункуі кишечника);
-захворювання шлунково-кишкового тракту,що протікають зпорушенням всмоктування заліза(резекція значної частини тонкого кишечника,хронічний ентерит);
- захворювання печінки і портального тракту(цироз печінки і позапечінкова портальна гіпертензія);
-гіпотиреоз;
-менорагії і метрорагії при фіброміомах,пологах,ендометріозі,при затяжних місячних.
В даної хворої має місце фіброміома матки з геморагічним синдромом.
Медикаментозне лікування включає :
1. Ліквідація дефіциту заліза та анемії;
2. Насичення депо заліза;
3. Протирецидивна терапія.
1 Ліквідація дефіциту заліза та анемії.
Застосування препаратів заліза є патогенетичним методом лікування залізодефіцитних анемій.Для цього застосовують препарати заліза,які містять двухвалентне залізо,так як воно значно краще всмоктується в кишківнику.Добова доза двухвалентного заліза становить 100 – 300 мг., і призначається в залежності від індивідуальної периносимості.Призначати дозу більше 300 мг. не доцільне, тому що обєм його всмоктування при цьому не збільшується.
Препарати заліза призначаються за 1 год до їжі або не раніше чим через 2 год після їжі.Для кращого всмоктування заліза одночасно приймають аскорбінову кислоту.
Для лікування залізодефіцитної анемії застосовують такі пероральні препарати : ферамід, ферроцерон, ферроплекс, тардіферон, ферро-градумент.
Нашій хворій призначаємо тардіферон,який приймають по 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі разом з аскорбіновою кислотою.
1. Rp.: Tardiferoni
D. t. d. N. 100 in tabulettis
S.: По 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі
Rp.: Acidi Ascorbinici 0,05
D. t. d. N. 50 in tabulettis
S.: По 1 таблетці 1 раз на добу разом з прийомом тардіферону
2.Насичення депо заліза.
Запаси заліза в організмі представлені залізом феритина і гемосидерина печінки і селезінки.Для відновлення запасів заліза після досягнення нормального рівня гемоглобіну проводять лікування залізовмісними препаратами на протязі трьох місяців добова доза якого в 2-3 рази менша порівняно з тією,якою купувалась влвсне анемія.
3. Протирецедивна терапія.
При кровотечах , що продовжуються рекомендований прийом препаратів заліза короткими курсами по 7-10 днів щомісяця.При рецедиві анемії необхідно проведення повторного курса лікування на протязі 1-2 місяців.
Первинна прфілактика.
Первинна профілактика проводиться в осіб , в яких на даний момент нема факторів які б сприяли розвитку анемії:
*вагітні і матері ,що годують;
*дівчата-підлітки,особливо з значними місячними;
*донори;
*жінки із значними і тривалими місячними.
В останньому випадку призначають 2 курси профілактичної терапії тривалістю 6 тижнів(щоденна доза заліза складає 30-40 мг) або після місячних на протязі 7-10 днів щомісяця на протязі року.
В донорів призначають 2 курси профілактиччного лікуванняя напротязі 6 тижнів в поєднанні з антиоксидантним комплексом.
Вторинна профілактика.
Проводиться особам яякі раніше хворіли і вилікувались, при наявності умов ,що загрожують виникненням рецедиву(значні місячні,фіібромміома матки).
Цим групам хворих після проведення лікування рекомендується профілактичний курс тривалістю 6 тижнів(добова доза заліза-40 мг),потім проводиться два 6-тижневих курси в рік або прийом 30-40мгзаліза щоденно на протязі 7 днів після місячних.Крім того необхідно щодня споживати не менше 100 г м`яса.
Всі хворі з залізодефіцитною анемією повинні знаходитись на диспансерному обліку по місцю проживання з обов`язковим проведенням не менше двох раз на рік загального аналізу крові і обстеженням сироваткового заліза.Одночасно здійснюється диспансерне спостереження з врахуванням етіології анемії.
ЕПІКРИЗ.
Хвора, Неткачова Тетяна Харитонівна, 1952 р.н., 27.03.2000р. поступла у терапевтичне відділення у зв’язку із скаргами на втому, м`язову слабість, задишку, що виникає після фізичного навантаження,загальну слабість,періодичні головні болі, що не мають чіткої локалізації, запаморочення, блідість шкірних покрвів і слизових, ламкість волосся і нігтів, сухість шкіри, дисфагію,зміну смаку(бажання покуштувати крейду,крупу), крім того на тахікардію, періодичні болі в ділянці серця пекучого характеру , які не ірадіюють, виникають після фізичного навантаження і проходять в спокої.З анамнестичних даних відомо ,що гінекологічний анамнез обтяжений.В 1998 році було поставлено діагноз фіброміома матки з геморагічним синдромом. Чотири місяці тому мала місце гінекологічна кровотеча.Починаючи з 23-річного віку страждає порушеннями оваріально-менструального циклу(гіперполіменорея).Має двох дітей.Кожні пологи перебігали із великою крововтратою.Після проведення об`єктивного обстеження було виявлено,що шкіра блідого кольору, суха; еластичність знижена. Волосся ламке, нігті стончені і крихкі,слизові оболонки бліді.Смак порушений(бажання покуштувати крупу, крейду). Турбують головні болі нечіткої локалізації , запаморочення ,а також болі в ділянці серця , переважно при фізичному навантаженні, , не іррадіюють, пекучого характеру, нетривалі, проходять cамостійно.Задишка змішаного характеру переважно після фізичного навантаження. На основі згаданих вище даних а також результатів лабораторних методів обстеження : в загальному аналізі крові виявлено зниження гемоглобіну(Нв 85 г/л),зменшення кількості еритроцитів(3,18 Т/л), колірний показник знижений (КП 0,8) і наданих консультацій гінеколога: фіброміома матки з геморагічним синдромом було поставлено заключний діагноз: Хронічна постгеморагічна гіпохромна анемія, середнього ступення важкості.(Anaemia hypochromica posthaemorrhagica chronica molestiae medial).
Було проведено медикаментозне лікування - призначено тардіферон,який приймають по 2 таблетки 1 раз на добу за 1 год до їжі разом з аскорбіновою кислотоюю.Хворій рекомендується дієта N15,наступні продукти:яловичина,риба,печінка,нирки,легені,крупа,гречана,бобові,білі гриби,какао,шоколад,зелень,овочі,горох,яблука,персики,ізюм,чорнослив.А також лікування фіброміоми матки.
Література
ОкороковА.Н./Лечение болезней внутренних органов/М.Медицинская литература,1999
Передерій В.Г.,Ткач С.М./Клінічні лекції з внутрішніх хвороб/Київ-1998
Романова А.Ф.,Виговська В.Є./Довідник з гематології/Київ’’Здоров`я”1997
Козовик І.Я.,Шипайло Л.Д./Латинська мова/К.Вища школа,1993