Определение эффективности ортопедического лечения включало в себя клиническую оценку и выявление зон воспаления слизистой оболочки протезного ложа, определение сроков адаптации пациентов к изготовленным протезам.
О скорости адаптации к изготовленным съемным зубным протезам и их биосовместимости, судили, оценивая наличие зон воспаления на слизистой оболочке протезного ложа и изменение динамики этого показателя.
Результаты клинической оценки изготовленных протезов указывают на значительное снижение количества участков воспаления слизистой оболочки протезного ложа под базисами из полиуретана, что говорит о более точном соответствии внутренней поверхности базисов из полиуретана поверхности протезного ложа, т.е. протезы с базисами из полиуретана являются более прецизионными, по сравнению с протезами с акриловыми базисами, следствием чего является сокращение сроков адаптации к протезам с базисами из полиуретана.
Пациенты были приглашены на профилактические осмотры после окончания процесса адаптации через 1, 3, 6 и 12 месяцев пользования протезами. При проведении осмотров оценивали состояние тканей протезного ложа и протезного поля, состояние зубных протезов и их функциональную присасываемость.
Результатом ортопедического лечения пациентов основной и контрольной групп явилась полная адаптация к изготовленным протезам. Нами было установлено, что сроки адаптации к протезам с базисами из материала на основе полиуретана сокращены до 18-20 дней, в отличие от протезов с базисами из акриловых пластмасс, где адаптация проходила в сроки 30-33 дня. Сокращение сроков адаптации к протезам с базисами из материала на основе полиуретана, вероятно, обеспечивается благодаря химической и биологической безопасности и высокой прецезионностью этих протезов.
При общении с пациентами выясняли, не отмечали ли они чувства жжения, наличия привкуса, повышенное слюноотделение. Никто из пациентов, пользующихся протезами с базисами из материала на основе полиуретана, подобных жалоб не предъявлял. Никто из пациентов не хотел заменить протезы на новые.
Съемные зубные протезы с базисами из полиуретана имеют несомненные преимущества перед протезами с акриловыми базисами, обеспечивающими высокий уровень колонизации агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida, что может сопровождаться воспалительными реакциями и явлениями непереносимости. Полученные нами данные позволяют рекомендовать использование съемных протезов с базисами из материала на основе полиуретана в стоматологической практике с целью профилактики осложнений и повышения качества ортопедического лечения пациентов с частичным или полным отсутствием зубов.
В рамках проведенных исследований была изучена адгезия и колонизация микроорганизмов полости рта к различным видам базисных пластмасс в том числе и к новому конструкционному материалу на основе полиуретана.
Таким образом, было микробиологически обосновано применение Полиуретана в качестве базисного материала для съемных зубных протезов в силу его высокого уровня биосовместимости, низкого уровня адгезии и колонизации патогенной микрофлоры полости рта, а также отсутствия развития воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.
Степень адгезии стабилизирующих и пародонтопатогенных видов микроорганизмов полости рта invitro зависит от химического класса базисного материала (акриловые пластмассы, полиуретан) и типа полимеризации (горячая, холодная), причём, наименьший индекс адгезии выявлен на базисном материале на основе полиуретана.
Адгезия стабилизирующих резидентных видов бактерий (альфа-зеленящие стрептококки, дифтероиды, вейллонеллы) выявляется в отношении всех исследуемых базисных материалов, однако степень адгезии тест-штаммов на образцах из полиуретана достоверно ниже, чем на акриловой пластмассе.
Пародонтопатогенные виды анаэробов пигментообразующей группы P. intermedia, а также актинобациллы, фузобактерии и грибы рода Candida отличаются крайне низкими значениями адгезии к полиуретану (индексы адгезии 0,0-0,59) по сравнению с акриловыми базисными материалами (индексы адгезии 0,39-0,89).
Микробная колонизация базисных конструкций протезов на основе полиуретана у пациентов характеризуются отсутствием большинства вирулентных (пародонтопатогенных) видов бактерий и грибов рода Candida в составе протезной биоплёнки.
При подборе материала для протезирования пациентов следует учитывать не только ортопедические показания, но и клинико-микробиологические параметры, в частности, наличие очагов инфекции в полости рта, ассоциированных с присутствием пародонтопатогенных видов микробов и грибов рода Candida.
Применение съемных зубных протезов с базисами из материала на основе полиуретана обеспечивают значительно более низкий уровень колонизации агрессивными видами бактерий и грибами рода Candida, по сравнению с протезами с акриловыми базисами, является профилактикой возникновения осложнений и повышает качество ортопедического лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов.
При ортопедическом лечении пациентов с применением съемных пластиночных протезов в качестве альтернативы акриловым базисным материалам рекомендуется использовать новый конструкционный материал на основе полиуретана.
При возникновении в тканях протезного ложа и слизистой оболочке полости рта изменений воспалительного и дистрофического характера в результате пользования съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс рекомендуется изготовление протезов с базисами из нового конструкционного материала на основе полиуретана.
Для выявления носительства вирулентных видов рекомендуется проводить дополнительные лабораторные исследования:
Бактериологическое исследование с применением техники анаэробного культивирования для выявления анаэробных бактерий пигментообразующей группы – P. intermedia, P. gingivalis, а также фузобактерий.
Микологическое исследование для выявления грибов рода Candida.
В случае подтверждения носительства пародонтопатогенных видов, выявления клинических и лабораторных признаков кандидоза слизистой оболочки полости рта, хронического генерализованного пародонтита выбор следует делать в пользу базисного материала на основе полиуретана.
1. Исследование микробной колонизации съемных зубных протезов с базисами из полиуретана и акриловых пластмасс // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии". - М., 2006. – С.163-164. (Сулемова Р.Х., Царев В.Н., Огородников М.Ю., Зоткина М. А).
2. Результаты исследования адгезии микроорганизмов к базисам съемных зубных протезов из полиуретана и различных видов базисных пластмасс // Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции "Образование, наука и практика в стоматологии". - М., 2007. – С.170-172. (Сулемова Р.Х., Огородников М.Ю., Царев В. Н).
3. Микробиологическая оценка динамики микробной колонизации съемных зубных протезов с базисами из полиуретана и акриловых пластамасс // Сборник трудов XXIX конференции молодых ученых МГМСУ. – М., 2007. – С.442-444.
4. Клинико-микробиологическая характеристика динамики микробной колонизации съемных зубных протезов с базисами из полиуретана и акриловых пластмасс // Российский стоматологический журнал. – М., 2007. - № 6. – С. 20-22. (Сулемова Р.Х., Огородников М.Ю., Царев В. Н).