Организация работы и функции врачебно-консультативной комиссии (ВКК) по вопросам медицинской реабилитации и экспертизы трудоспособности.
ВКК организуется в ЛПУ (больницах, поликлиниках, диспансерах, женских консультациях…).
Состав: председатель—зам.главного врача по мед. реабилитации и экспертизе трудоспособности, а при его отсутствии зам. главного врача по поликлинике, по медицинской части или главный врач. При необходимости на заседании ВКК могут привлекаться врачи-специалисты данного или др. лечебных учреждений.
Основные функции ВКК:
· Консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности. ВКК принимает решения только после осмотра больного, изучения медицинского карты амбулаторного или стационарного больного, изучения данных обследования, условий и характера труда, профессии. ВКК высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности.
· При необходимости ВКК направляет больного на дообследование в диагностические центры, на консультацию и лечение в специализированные учреждения или реабилитационные отделения;
· Контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки;
· Обязательные плановые освидетельствования один, два, три с половиной месяца от начала ВН с целью контроля обоснованности диагноза, лечения своевременного использования реабилитационных мероприятий, тактики ведения больного, сроков ВН, определение трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК;
· Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации и направление больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий;
· Формирование индивидуальной программы оздоровления больных, не являющихся инвалидами;
· Выдача и продление листка нетрудоспособности: для спец. лечения в другом городе, для отпуска на сан-кур лечение, продление листка нетрудоспособности при амбулаторном лечении по уходу за больным ребёнком свыше 10 дней;
· Направление на освидетельствование на МРЭК в следующих случаях:
· Длительно болеющих - не позднее 4 месяцев со дня наступления непрерывной трудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулёзе не позднее 6 месяцев при непрерывной ВН и не позднее 8 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулёзом;
· Работающих лиц с признаками инвалидности;
· Больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;
· Инвалидов для очередного переосвидетельствования;
· Инвалидов для определения медицинских показателей для обеспечения спец. и автотранспортом;
· Для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.
· Выдача заключений ВКК о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на др. факультет по состоянию здоровья студентов ВУЗов, СУЗов, ПТУ; об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий, лицеев (приказ МЗ РБ и МИНИСТЕРСТВА ОБРАЗОВАНИЯ ОТ 10.04.02 №90/96).
Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах, а также в книге записей заключений ВКК и подписываются председателем и членами ВКК.
Основные положения «Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности», утверждённой приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №31 от 01.02.94г.
Листок нетрудоспособности — документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия по ВН, по беременности и родам. ВН возникает при острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний, травмах или иных состояниях, когда осуществление трудовой деятельности больным невозможно, труд противопоказан или препятствует проведению лечения.
В амбулаторно-поликлинических учреждениях ЛН выдаётся в день установления нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни. Лечащие врачи выдают ЛН в пределах 6 дней единовременно или по частям. Продление этих документов свыше 6 дней проводится по совместному решению лечащего врача и зав.отделением на период не более 10 дней, длительно болеющие (>1мес.) подлежат обязательному освидетельствованию на ВКК через 1, 2, 3 с половиной месяца от начала ВН. В случае, когда восстановление нетрудоспособности не возможно, ВКК направляет больного из стационара на МРЭК. При выявлении признаков инвалидности больные направляются на МРЭК ранее указанных сроков.
Листок нетрудоспособности выдаётся на весь период санаторно-курортного лечения, указанный в путёвке и время проезда в санаторий и обратно. При обращении за ЛН необходимо представить: путёвку, справку администрации о длительности очередного и дополнительных отпусков в санаторно-курортную карту.
ЛН по уходу за больным членом семьи выдаётся, если отсутствие ухода угрожает здоровью больного или при наличии показаний для госпитализации его невозможно поместить в больницу, а среди членов семьи нет других лиц, которые могли бы ухаживать за больным без освобождения от работы.
ЛН не выдаётся: для ухода за больным, который находится в стационаре, для ухода за хроническим больным и инвалидом 1 группы.
ЛН по беременности и родам выдается врачом акушер-гинекологом, а при его отсутствии врачом, ведущим общий прём, совместно с зав. отделением с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 126 календарных дней. Беременным женщинам, проживающим на территориях пострадавших от чернобыльской катастрофы ЛН, выдается с 27 недель беременности продолжительностью 146 календарных дней. В случае осложненных родов, рождении 2 и более детей ВКК женской консультации выдает дополнительный ЛН сроком на 14 календарных дней. А в случае рождения мертвого ребенка при родах до 30 недель беременности—на 70 календарных дней.
Основные задачи медико-реабилитационной комиссии:
· Установить степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности;
· Установить процентную долю утраты профессиональной трудоспособности для лиц, которые получили увечье в связи с исполнением производственных обязанностей;
· Составление индивидуальных программ реабилитации;
· Анализ результатов работы;
· Участие в проведении конференций, совещаний, семинаров;
· Трудоустройство инвалидов;
· Консультативная помощь ЛПУ;
· Контроль проведения экспертизы ВН;
· Выдача удостоверений инвалидам.
Документы, регламентирующие порядок медико-социальной экспертизы стойкой утраты трудоспособности. Порядок направления пациентов на МРЭК.
Медико-социальная экспертиза стойкой утраты трудоспособности и реабилитация больных и инвалидов в РБ проводится на основании « Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях». МРЭК осуществляет экспертизу нарушений жизнедеятельности граждан, составляет индивидуальные программы реабилитации. Она находится в подчинении управлений здравоохранения исполкомов. Работа организуется по территориальному принципу, т.е. существуют областные, городские, районные, межрайонные. Они делятся на общие и специализированные комиссии. Финансирование осуществляется из бюджета области, выделенного на охрану здоровья. Направление на МРЭК производится ВКК лечебных учреждений по месту жительства или лечения больного. Лечебное учреждение заполняет «Направление на МРЭК» установленной формы и посылает на МРЭК.
Учётная и отчётная документация, используемая для изучения различных видов заболеваемости.
В системе здравоохранения имеется 2 вида документации: учётная и отчётная. Учётная документация ведётся в течение года всеми медицинскими учреждениями по строго установленным формам. На основании данных учётной документации составляется отчёт по строго установленным формам.
Отчёты бывают: годовые, полугодовые, квартальные, месячные. Сведения статистических отчётов медицинских учреждений позволяют оценить их деятельность, выполнение планов и задач в области здравоохранения, выявить положительный опыт работы и недочёты. Статистический отчёт о деятельности ЛПУ составляется на основе учёта работы по формам, утверждённым Минздравом.
Учетная и отчетная документация используемая для изучения различных видов заболеваемости :
1. Журнал учета приема больных.
2. Медицинская карта стационарного больного.
3. Температурный лист.
4. Протокол запущенной формы злокачественных новообразований.
5. Лист основных показателей состояния больного.
6. Статистическая карта выбывшего из стационара.
7. Листок движения больных.
8. Сводная ведомость заболеваний.
9. Направление на МРЭК.
10. Выписка из медкарты.
11. Экстренное извещении об инфекционном заболевании, отавлении.
12. Извещение о впервые выявленном туберкулезе, венерическом заболевании, трихофитии, микроспории, фавусе, чесотке, трахоме, психзаболевании и новообразовании.
13. Журнал для записи заключений ВКК.
14. Свидетельство о смерти.
Роль врачей в составлении статистического государственного отчёта состоит в обеспечении достоверности собранных сведений и их анализе. После составления статистического отчёта проводится расчет показателей и их анализ (по каждому отделению и больнице).