Оценка качества оказания медицинской помощи по конечному результату предполагает динамику показателей здоровья, выполнение стандартов качества диагностики и лечения, а также 3 уровня контроля качества, расчет и оценку КДР по модели конечных результатов. Существуют временные протоколы, в которых для каждого заболевания есть перечень необходимых диагностических обследований и лечебных мероприятий. Существуют три уровня контроля качества медицинской помощи: 1. Зав. отделением, 2. Зам. главного врача по медчасти, 3. Экспертный совет.
Медико-гигиеническое обучение, воспитание населения и формирование здорового образа жизни осуществляется службой формирования ЗОЖ, звеном которой является стационар. Проводится в виде ежедневных разъяснительных бесед с пациентами во время обхода, санбюлетеней научно-популярных лекций. Регламентируется приказом МЗРБ №129 от 07. 07. 02 «О повышении роли гигиенического обучения и воспитания в формировании ЗОЖ». Основной целью медико-гигиенического воспитания населения является формирование знаний и умений самостоятельно принимать решения по вопросам сохранения и укрепления здоровья.
Социально-гигиеническое воспитание — часть государственной системы здравоохранения, включающая распространение медицинских и гигиенических знаний, формирование ЗОЖ и привитие населению гигиенических навыков с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения работоспособности и активного долголетия.
Конечными целями медико-гигиенического воспитания и обучения населения является улучшение здоровья населения, повышение санитарно-эпидемиологического благополучия региона, коррекция основных факторов риска заболевания.
Показатели результативности и дефектов, характеризующие деятельность хирургического отделения стационара за 2 года
( 2008--2009гг.).
Наименование показателей и методики их расчёта | годы | |
| 2008г. | 2009г. | |
| 1 | 2 | 3 |
| Показатели результативности | ||
| Среднее число дней работы койки в годучисло койко-дней, фактически проведённых больными за год число среднегодовых коек | 307 | 331 |
| Средняя длительность лечения (всего и по отдельным болезням)число койко-дней, проведённых больными за годчисло пользованных больных | 9,4 | 8,8 |
| Хирургическая активность (в %)число прооперированных больных за год*100число пользованных больных из отделения | 38,56 | 40,08 |
| Оборот койкичисло пользованных больныхсреднегодовое число коек | 33,2 | 38,5 |
| Летальность (в %)число умерших больных за год *100число пользованных из отделения больных | 1,89 | 1,73 |
| Послеоперационная летальность (в %)число умерших после операции за год * 100число всех оперированных за год больных | 2,34 | 1,98 |
| Показатели дефектов | ||
| обоснованные жалобы населения (на 10тыс. населения)- деонтологические- на низкое качество диагностики и лечения- по поводу смерти больногочисло обоснованных жалоб х10000среднегодовая численность населения | 0 | 0 |
| расхождение диагнозов клинических и патологоанатомических (в %)число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов (за год) * 100_________________________________число патологоанатомических вскрытий умерших в хирургическом отделении (за год) | 0 | 0 |
| Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи (в % к числу операций)Число умерших от заболеваний, требующих экстренной хирургической помощи (всего и по отдельным заболеваниям) * 100_____________число прооперированных больных, требующих экстренной хирургической помощи | 0,73 | 0,88 |
| 4. Внутрибольничная гнойно-септическая инфекция – послеоперационные осложнения (в % к числу операций) число послеоперационных осложнений за год /число*100 прооперированных больных | 0 | 0 |
Оценка деятельности организации здравоохранения на основе модели конечных результатов
| №№ | Наименование показателей | Единица измерения | Плано вый по каза тель | Оценка в баллах | Фактичес кий показатель | Оцен ка | |||||||||
| Прогноз уровня | Отклонение | ||||||||||||||
| Знак | За едини цу измере ния | ||||||||||||||
| ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ | |||||||||||||||
| 1 | УКДЛ | % к стандарту | 95 | 6 | + | 0,3 | 95 | 6 | |||||||
| 2 | Занятость койки с учетом временного закрытия | дней в году | 28,3 | 5 | + | 0,1 | 28,51 | 5,321 | |||||||
| 3 | Средняя длительность пребывания больного на койке | дней | 9,0 | 5 | - | 0,2 | 8,11 | 4,822 | |||||||
| 4 | Общая летальность | % умерших к числу ползован ных больных | 1,73 | 5 | - | 0,5 | 0,66 | 5,27 | |||||||
| 5 | Послеоперационная летальность | %умерших после операц.вмешательства к числу оперированных | 1,98 | 5 | - | 0,2 | 3,23 | 4,994 | |||||||
| 6 | Хирургическая активность | %опериро ванных к числу пользован ных больных | 40,08 | 5 | + | 0,2 | 59 | 4,6 | |||||||
ПОКАЗАТЕЛИ ДЕФЕКТОВ | |||||||||||||||
| 1 | Расхождение диагнозов клинических и патологоанатомических | % от паталогоанатомических вскрытий | 0 | 0 | - | 0,5 | 0 | 0 | |||||||
| 3 | Повторная госпитализация | случай | 0 | 0 | - | 0,5 | 0 | 0 | |||||||
| 5 | Нарушение санэпидрежима | случаев | 0 | 0 | - | 0,5 | 0 | 0 | |||||||
| 6 | Обоснованные жалобы | Случаев на 100 лечивш. | 0 | 0 | - | 1,0 | 0 | 0 | |||||||
| 7 | Дисциплинарные взыскания | случай | 0 | 0 | - | 0,5 | 0 | 0 | |||||||
| 8 | Летальность от экстренной хирургической патологии | случай | 0 | 0 | - | 0,3 | 0 | 0 | |||||||
Расчет КДР на основе МКР.
Ι этап – оценка показателей результативности.
Устанавливается разница между фактическим и плановым значением показателя результативности. Разность умножается на величину измерения отклонения в баллах. Затем от нормативного значения показателя, выраженного в баллах, полученное число вычитается или прибавляется в зависимости от знака отклонения. Если в ходе расчета получается оценка показателей результативности в баллах больше установленного норматива в баллах, то за истинную величину показателя результативности рекомендуется принимать величину норматива.
ΙΙ этап – оценка показателей дефектов.
Для этого фактическое значение показателя умножается на величину измерения отклонения.
ΙΙΙ этап – определение бального результативного коэффициента (БРК).
Суммируются все оценки показателей результативности в баллах.
6+5,321+4,822+5,27+4,994+4,6=31,007
ΙΥ этап – вычисление бального нормативного коэффициента.
Он представляет собой сумму оценок нормативных значений в баллах всех показателей результативности.
6+5+5+5+5+5=31
Υ этап – определение бального дефектного коэффициента. (БДК)
БДК – это сумма оценок всех показателей дефектов в баллах.
0+0+0+0+0+0=0
ΥΙ этап – расчет коэффициента достижения результата. (КДР)
КДР= БРК-БДК * 0,5 , где 0,5 – поправочный коэффициент.
БНК
31,007-0 0,5 =0,5
31 *
КДР хирургического отделения ГУЗ ВГЦКБ составляет 0,5 , что отражает средний уровень.
Анализ, выводы и предложения.
На основе полученных результатов деятельности хирургического отделения стационара мы проведем их анализ в динамике за 2007г. и 2008г.
Отмечалось улучшения:
· Снижение летальности: в 2008г. – 1,89% ; в 2009г. – 1,73%.
· Снижение послеоперационной летальности: в 2008г. – 2,34%; в 2009г. – 1,98%.
· Средняя длительность лечения в 2008г. - 9,4; в 2009г. – 8,8.
· Хирургическая активность в 2008г. – 38,56%; в 2009г. – 40,08%.
· Оборот койки в 2008г. – 33,56; в 2008г. – 38,5.
Отмечались ухудшения:
· Послеоперационная летальность при заболеваниях, требующих экстренной хирургической помощи: в 2008г. – 0,73%; в 2009г. – 0,88%.
Таким образом, проведя исследование по деятельности хирургического отделения ГУЗ ВГЦКБ, рекомендовано:
· Проводить постоянную работу по повышению квалификации врачей отделения.
· Совершенствовать методы лечения.
· Внедрение новых методов диагностики и лечения.
Необходимо улучшить профилактическую работу врачей хирургического стационара, улучшить диагностику, стремится к постоянной модернизации материально-технической базы стационара, внедрению новых методов диагностики и лечения заболеваний, повышению уровня подготовки специалистов.