койко-день | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
| полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
| общий койко-день | 34.9+/- 16.8 | 29.4+/- 19.7 | 23.5+/- 9.1 | 26.0+/- 12.3 |
| койко-день до ВХО | 21.7+/- 15.1 | 14.5+/- 14.1 | 10.6+/- 6.4 | 14.8+/- 12.1 |
| койко-день после ВХО | 10.4+/- 3.2 | 14.0+/- 5.9 | 13.3+/- 4.0 | 10.6+/- 3.9 |
| дни до поступления | 25.0+/- 29.5 | 32.4+/- 28.3 | 25.0+/- 18.9 | 40.2+/- 36.2 |
| время от образования раны до ВХО | 40.9+/- 22.8 | 40.2+/- 22.3 | 32.3+/- 12.6 | 51.8+/- 32.3 |
Показатели состава крови перед ВХО с закрытием раневой поверхности не отличаются особым разнообразием (табл. 13, 14.), однако у больных с развившимся микробным лизисом кожного аутотрансплантата перед операцией был низкий уровень гемоглобина (табл.14.), что, вероятно, обусловлено частым присутствием в ране Streptococcuspyogenes, некоторые штаммы которого содержат эритрогенный токсин (табл.18.).
Табл. 13. Показатели состава крови у больных с ранами до ВХО с наложением вторичных швов.
| Показатели состава крови | Заживление | |
| По типу первичного натяжения | С нагноением | |
| Гемоглобин | 120+/- 19.5 | 124.6+/- 21.3 |
| Лейкоциты | 7.4+/- 2.0 | 6.3+/- 1.2 |
| СОЭ | 30.5+/- 19.8 | 26.0+/- 15.4 |
| Базофилы | 0.0 | 0.5+/- 0.5 |
| Эозинофилы | 3.7+/- 1.7 | 3.7+/- 0.5 |
| Палочкоядерные | 1.6+/- 1.9 | 0.8+/- 0.4 |
| Сегментоядерные | 61.3+/- 9.2 | 60.3+/- 8.7 |
| Лимфоциты | 28.9+/- 9.0 | 31.0+/- 5.2 |
| Моноциты | 4.1+/- 2.7 | 4.5+/- 2.1 |
| Токс. зернист. нейтр. | ___ | ___ |
Табл. 14. Показатели состава крови у больных перед аутодермопластикой.
показатели состава крови | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
| полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
| Гемоглобин | 118.0+/-17.6 | 106.3+/-19.2 | 135.0+/-23.4 | 139.0+/-8.8 |
| Лейкоциты | 6.9+/-2.2 | 6.7+/-1.6 | 6.0+/-2.2 | 7.0+/-1.9 |
| СОЭ | 29.9+/-15.6 | 37.7+/-24.3 | 8.7+/-5.6 | 21.7+/-12.7 |
| Базофилы | 0.0 | 0.0 | 0.3+/-0.4 | 0.0 |
| Эозинофилы | 3.0+/-1.7 | 3.0+/-2.6 | 4.8+/-4.7 | 2.0+/-2.0 |
| Палочкоядерные | 0.8+/-0.4 | 0.8+/-1.2 | 1.6+/-1.4 | 2.5+/-2.5 |
| Сегментоядерные | 62.0+/-7.2 | 52.2+/-12.4 | 47.2+/-16.6 | 52.0+/-1.0 |
| Лимфоциты | 30.0+/-8.0 | 39.2+/-14.0 | 40.8+/-11.1 | 38.0+/-2.0 |
| Моноциты | 3.8+/-1.3 | 4.6+/-2.7 | 5.4+/-2.9 | 5.5+/-1.5 |
| Токс. зернист. нейтр | ___ | ___ | ___ | ___ |
При рассмотрении биохимических показателей крови, у больных перед ВХО с закрытием раневой поверхности, не было выявлено существенных различий, за исключением повышенного уровня сахара крови перед ВХО с развившимися осложнениями (табл. 15, 16.). Это объясняется нарушением при гипергликемии репаративных процессов и иммунитета.
Табл. 15. Биохимические показатели крови у больных до ВХО с наложением вторичных швов.
| Биохимический показатель | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны после ВХО |
| Сахар | 5.63+/- 2.5 | 6.25+/- 2.4 |
| Билирубин общий | 7.0+/- 1.4 | 8.0+/- 1.3 |
| Билирубин непрямой | 7.0+/- 1.4 | 8.0+/- 1.3 |
| Билирубин прямой | 0.0 | 0.0 |
| Мочевина | 5.2+/- 2.2 | 4.2+/- 0.7 |
| Креатинин | 75.0+/- 17.4 | 53.4+/- 16.5 |
| Общий белок | 77.2+/- 5.7 | 79.4+/- 6.9 |
| Калий в плазме | 4.0 +/- 0.3 | 4.3+/- 0.2 |
| Натрий в плазме | 139.9+/- 1.3 | 135.5+/- 1.6 |
Табл. 16. Биохимические показатели крови у больных до ВХО с аутодермопластикой.
| Биохимический показатель | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
| полное приживление трансплантата | микробный лизис трансплантата | полное приживление трансплантата | микробный лизис трансплантата | |
| Сахар | 5.52+/- 1.7 | 6.3+/- 0.2 | 5.3+/- 2.3 | 5.3+/- 2.1 |
| Билирубин общий | 6.6+/- 1.4 | 6.4+/- 1.4 | 8.3+/- 3.1 | 8.5+/- 0.8 |
| Билирубин непрямой | 6.6+/- 1.4 | 6.4+/- 1.4 | 7.6+/- 1.9 | 8.5+/- 0.8 |
| Билирубин прямой | 0.0 | 0.0 | 0.7 +/- 1.2 | 0.0 |
| Мочевина | 4.6+/- 1.9 | 4.7+/- 1.1 | 5.2+/- 2.0 | 4.2+/- 0.9 |
| Креатинин | 90.2+/- 21.9 | 71.1+/- 14.3 | 67.2+/- 19.1 | 65.2+/- 15.5 |
| Общий белок | 82.9+/- 4.5 | 81.3+/- 3.2 | 80.9+/- 3.1 | 82.7+/- 4.3 |
| Калий в плазме | 4.9+/- 0.1 | 4.8+/- 0.1 | 4.2+/- 0.3 | 4.5+/- 0.5 |
| Натрий в плазме | 141.0+/- 3.5 | 133.2+/- 3.5 | 142.7+/- 2.7 | 143.8+/- 0.9 |
При изучении микробного состава ран мы выяснили, что при нагноениях после ВХО с наложением вторичных швов, из раны, до ВХО, высевались в основном грамположительные патогенные микроорганизмы, в основном Staphyllococcusaureus (табл.17.). При микробном лизисе кожного аутотрансплантата характерно наличие в ране Streptococcuspyogenes, Pseudomonasaerogynosa, Proteussp., содержащих литические ферменты – гиалуронидазы, стрептокиназа, эластазу, коллагеназу. (табл.18.).
Табл. 17. Результаты посевов из раны перед ВХО с наложением вторичных швов.
вид возбудителя | первично-гнойные раны | вторично-гнойные раны | ||
| заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | |
| Staphyllococcus aureus | 50.0% | 75.1% | 42.8% | 100.0% |
| Staphyllococcusepidermidis | 3.3% | ___ | ___ | ___ |
| Streptococcuspyogenes | 6.7% | 8.3% | 14.3% | ___ |
| Enterococcus sp. | 3.3% | ___ | ___ | ___ |
| Acinetobacter sp. | ___ | 8.3% | ___ | ___ |
| Proteus sp. | 6.7% | ___ | 14.3% | ___ |
| Enterobacter sp. | 6.7% | ___ | ___ | |
| Роста нет | 23.3% | 8.3% | 28.6% | ___ |
Табл. 18. Результаты посевов из раны перед ВХО с применением аутодермопластики.
вид возбудителя | первично-гнойные раны | вторично-гнойные раны | ||
| полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
| Staphyllococcus aureus | ___ | 40.0% | 50.0% | 50.0% |
| Staphyllococcusepidermidis | 25.0% | ___ | ___ | ___ |
| Streptococcuspyogenes | ___ | 60.0% | ___ | ___ |
| Acinetobacter sp. | 25.0% | ___ | ___ | ___ |
| Proteus sp. | ___ | ___ | ___ | 25.0% |
| Pseudomonas aeroginosa | ___ | ___ | ___ | 25.0% |
| Роста нет | 50.0% | ___ | 50.0% | ___ |
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам показывает, что возбудители, выделенные из раны нагноившейся после наложения вторичных швов, обладают менее выраженной чувствительностью к антибиотикам (табл. 19, 20).
Табл.19. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеваемой из ран, заживших по типу первичного натяжения.
антибиотики | вид возбудителя | ||||
| Staphyllo-coccusaureus | Strepto-coccus sp. | Enterococ-cus sp. | Proteus sp. | Enterobac-ter sp. | |
| пенициллины | |||||
| Ампициллин | + | +++ | |||
| Оксациллин | + | ++ | |||
| Карбенициллин | + | ||||
| аминогликозиды | |||||
| Стрептомицин | +++ | ++ | |||
| Канамицин | +++ | ++ | |||
| Гентамицин | ++ | +++ | ++ | ||
| макролиды | |||||
| Эритромицин | ++ | +++ | |||
| Олеандомицин | ++ | +++ | |||
| цефалоспорины | |||||
| Цефалексин | ++ | ++ | |||
| Цефалотин | + | ||||
| Цефатоксим | +++ | +++ | +++ | ++ | ++ |
| другие группы | |||||
| Ристомицин | +++ | +++ | |||
| Рифампицин | ++ | ++ | |||
| Левомицетин | +++ | + | |||
| Клиндамицин | + | ||||
| Фузидин | + | ||||
| Доксициклин | + | ||||
| Полимиксин | ++ | ||||
Примечание: (+++) – максимальная эффективность антибиотиков; (++) – препарат эффективен в большинстве случаев; (+) – в большинстве случаев препарат не эффективен.