б) Запоминание двух серий слов (до 4 предъявлений).
Примеры заданий:
1) дом-лес-кот ночь-игла-пирог;
2) кит-меч-круг лед-флаг-тетрадь;
3) кран-столб-конь день-сосна-вода.
Нормативы эффективности выполнения теста такие же, как в пункте а). Обязательно удержание эталонного порядка слов.
в) Запоминание фраз.
В саду за высоким забором росли яблони // На опушке леса охотник убил волка.
г) Запоминание рассказов.
«Галка и голуби».
Галка услыхала, что голубей хорошо кормят. Обелилась она в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби ее приняли. Накормили. Но она не удержалась и закричала по галочьи, тогда они ее выгнали. Хотела она вернуться к своим, к галкам, а те тоже ее не признали и выгнали.
Мораль?
Зрительная память
а) Запоминание 6 геометрических фигур.
Нормативы эффективности выполнения теста такие же, как при исследовании слухоречевой памяти. Обязательно удержание эталонного порядка фигур. Прочность хранения зрительной информации исследуется через 30 мин без дополнительного предъявления эталона. При отсроченном воспроизведении допустимы 2 ошибки (забывание фигуры, ее неверное изображение, потеря порядка воспроизведения);
б) Запоминание 6 букв.
Примеры: ЕИРГКУ; ДЯВСРЛ; НЮБКИЪ; ОУЗТЩЧ;
в) Воспроизведение по памяти сложно организованных геометрических фигур (Тейлора, Рея — Остеррица).
Речевые функции
Исследование экспрессивной речи
а) Спонтанная диалоговая речь.
Предъявляются вопросы, которые предусматривают короткий, односложный ответ (типа «да», «нет», «хорошо», «плохо») и развернутый. Вопросы затрагивают обыденную жизнь.
При анализе полученных ответов учитывается способность понимать обращенные вопросы, поддерживать диалог. Отмечается характер мимики, жестов. В ответах рассматриваются их односложность или развернутость, особенности произносительной стороны речи, наличие эхолалий, быстрота ответов, различия в ответах на эмоционально значимые и индифферентные для испытуемого вопросы;
б) Автоматизированная речь.
Просят перечислить числовой ряд (от 1 до 6, от 7 до 12, от 15 до 20), перечислить месяцы в году.
Учитываются возможность плавного перечисления автоматизированных рядов, пропуски составляющих элементов, персеверации, парафазии;
в) Повествовательная (монологическая) речь.
Пересказ коротких рассказов вслух после прочтения их экспериментатором, составление предложений или короткого рассказа по любой сюжетной картине.
При анализе повествовательной речи обращается внимание на то, в какой мере в пересказе отражены ключевые элементы текста, сохранены нужная последовательность повествования, близость пересказа к тексту, понимание смысла рассказа.
Отмечаются возможность самостоятельного воспроизведения рассказа без наводящих вопросов, активность, развернутость, плавность или отрывистость речи, поиски слов, аграмматизмы, преобладание в речи глаголов, вводных слов или существительных, характер парафазии, их изменчивость;
г) Исследование отраженной речи:
— повторение изолированных гласных звуков (а, о, у, и, е, ю);
— изолированных согласных звуков (эм, эр, рэ, с, д, к);
— слогов триграмм (лив, кет, бун, шом, тал, гис);
— серий трех сложных гласных звуков (аоу, уао, оау, уоа, оуа, ауо);
— серий оппозиционных слогов (ба-па, па-ба, ка-ха, са-за);
— различение изолированных гласных звуков и их серий (а-у-у-а-у-а);
— дифференцирование близких по звучанию слогов, слов и звукосочетаний (да-та-да-да-та-та);
— повторение простых и сложных слов (дом, работа, водопровод, полководец, стратостат);
— повторение предложений и серий слов, не связанных по смыслу (дом-лес, луч-мак, сон-бег, ночь-план-лист);
— повторение серий слогов триграмм (бун-лец, кет-лаш, зук-тиз, рел-зук-тиз);
— повторение серий слов, название реальных предметов, частей тела, изображений предметов;
— название действий (топор-рубить, ножницы-резать, пистолет-стрелять);
д) Исследование понимания обращенной речи и понимания словесных значений.
Для этого просят объяснить значение и смысл отдельных слов:
— простых команд (закрыть глаза, показать язык, поднять руку);
— флексивных отношений (ключ-ручкой, ручку-ключом, ручкой-ключ, ключом-ручку);
— понимания отношений между предметами, выраженными одним предлогом и наречием места (положите ручку под книгу, над книгой, справа от книги);
— двумя предлогами (положите тетрадь в книгу, но под ручку);
— понимание конструкций родительного падежа (отец брата и брат отца, сын сестры и сестра сына);
— интравертированных конструкций (Я позавтракал после того, как прочитал газеты. Что я сделал раньше?);
— проб Хеда (Покажите указательным пальцем правой руки левое ухо);
е) Оценка фонематического анализа. Определение количества букв в словах, первой и последней букв в слове, анализ слова по одной или двум фонемам (если произносится слово, в котором есть звук «с» или «с» и «р», — поднять руку).
Нарушения речи:
Речевой напор — патологическое речевое возбуждение с непрерывной потребностью говорить.
Вычурная речь — использование необычных, малопонятных, часто не подходящих по смыслу слов, сопровождающихся манерной жестикуляцией и гримасничаньем.
Зеркальная речь (эхолалия) — непроизвольно повторяемые слова, услышанные от окружающих.
Монотонная речь — расстройство речи, при котором отсутствуют (или крайне незначительны) изменения интонаций.
Обстоятельная речь — замедленная речь, с излишне подробным изложением маловажных и несущественных деталей.
Олигофазическая речь — обеднение словарного запаса, грамматического строя и интонаций.
Парадоксальная речь — преобладание противоречивых по смыслу высказываний.
Персевераторная речь — многократное повторение одного и того же слова или оборота речи, невозможность подобрать необходимые слова и обороты для продолжения речи.
Пуэрильная речь у взрослого — напоминает лепетание, картавость и интонационные особенности детской речи.
Рифмованная речь — наполнена всевозможными рифмами, которые используются часто в ущерб смыслу.
Скандированная речь — это расстройство речи, при котором говорят медленно, раздельно произнося слоги и слова.
На основании вышеперечисленных методик нейропсихологического исследования возможно выявление следующих синдромов нарушений высших корковых функций:
Эфферентная (вербальная) моторная афазия — дефект речи в виде нарушений плавности артикуляционной речи, грубой персеверации, неспособности проанализировать услышанные или произносимые слова, неудержания речеслухового ряда, отчуждения смысла слов. Часто эти нарушения сопровождаются потерей плавности речи с затруднениями в приступе к слову, напряжением, запинаниями, смазанностью произношений.
Локализация очага при эфферентной моторной афазии преимущественно в задне-нижних отделах премоторной области левого, доминантного по речи, полушария головного мозга («зона Брока»).
Динамическая афазия проявляется скудной, свернутой, стереотипной речью без произносительных затруднений. Речевая инициатива оказывается резко сниженной в сочетании с тенденцией к использованию речевых штампов. Автоматизированная речь нарушается незначительно или чаще не нарушается. Также мало нарушенными оказываются номинативные функции речи, однако они отчетливо проявляется в диалогической и спонтанной речи в виде поиска нужного слова. Отраженная речь обычно остается сохранной, но может пострадать воспроизведение многосложных предложений. Понимание речи и сложных грамматических конструкций не страдает или нарушается незначительно.
Выделяют 3 уровня речевых поражений:
— на 1-м (уровне замысла) спонтанная речь может отсутствовав», диалогическая осуществляется только с опорой на вопрос;
— нарушения 2-го уровня отчетливо проявляются в монологической речи, составлении предложений к сюжетных картинкам, пересказе текста, составлении рассказа на заданную тему, невозможности трактовки пословиц, идиоматических выражений. Ошибки обусловлены дефектами синтаксиса, вербальными заменами и даже персеверацией (на 1-м и 2-м уровнях динамической афазии грубо нарушается коммуникативная функция речи — больные не задают вопросов и не стремятся рассказывать о себе);
— 3-й уровень характеризуется экспрессивными аграмматизмами: ошибками в согласовании слов в роде и падеже, глагольной слабостью и неправильным употреблением глагольных форм, отсутствием предлогов, общей бедностью речевого высказывания.
Динамическая афазия, как самостоятельная форма речевой патологии, возникает при очагах поражения мозга кпереди от «зоны Брока» (задние отделы извилины и медиальной поверхности левого полушария).
Афферентная (артикуляционная) моторная афазия характеризуется кинестетической апраксией, приводящей к системному дефекту на артикуляционном, лексическом и синтаксическом уровнях.
Клинически это проявляется отсутствием всех видов экспрессивной речи при относительно сохранном понимании обращенной речи и чтении про себя.
Очаг поражения локализуется в левом полушарии (у праворуких) в нижних отделах задне-центральной области с большим или меньшим вовлечением передних отделов теменной доли.
Акустико-гностическая (сенсорно-акустическая) сенсорная афазия — нарушения экспрессивной и импрессивной речи. Спонтанная и диалоговая речь в зависимости от степени выраженности нарушается от степени «словесной окрошки», представляющей собой набор нечленораздельных по звуковому составу слов, до относительно сохранной, но лексически обедненной речи. Нередко наблюдаются логорея и склонность к речевой расторможенности.
Экспрессивная речь без произносительных затруднений, интонационно выразительная и эмоциональная. Отмечаются изменения грамматической структуры речи. Речь больных изобилует глагольными формами, вводными словами, наречиями, при относительной малой представленности существительных. Грубо нарушена отраженная речь — отмечаются повторения отдельных звуков, слов и предложений. Понимание ситуативной речи тотально нарушается лишь при грубой степени афазии. В большинстве случаев сохраняется возможность понимания отдельных слов и простых команд.