Хотя больные гемофилией составляли в 1978 – 1983 гг. лишь 0,006% мужского населения США , среди больных СПИД их оказалось около 1 %, т. е. заболеваемость среди этого контингента в США оказалась наивысшей.
Объяснить этот факт особенностями их врожденного заболевания не представлялось возможным, тем более что первый случай СПИД среди больных гемофилией зарегистрирован лишь в 1982 г., хотя нельзя исключить более ранние, не диагностированные случаи. Антитела к вирусу были обнаружены в сыворотках этих больных уже в 1978 – 1979 гг.
Если с 1972 по 1984 г., когда в США стали широко применять антигемофильные препараты, число нетрудоспособных среди больных гемофилией уменьшилось с 36 до 12,8о, то с 1984 г. этот показатель вновь стал повышаться в связи со СПИД. Эффективная терапия оказалась в то же время весьма опасной в эпидемиологическом плане, так как в 1981 г. один пациент получал в год до 80 000 ед. фактора VIII (1 ед. по содержанию фактора эквивалентна 1 мл плазмы), причем в каждый флакон попадала порция, полученная из пула крови от 2500 до 25000 доноров.
Естественно, это привело к тому, что с препаратом больному вводили и многочисленные инфекционные агенты, в частности возбудители гепатитов В и С. Очевидно, высокая заболеваемость СПИД могла быть объяснена этим интенсивным путем передачи возбудителя. Подтверждением данного предположения явилось обнаружение высокого процента (до 92) серопозитивных лиц среди больных гемофилией. Фактором, обусловливающим повышенную манифестность СПИД среди этих больных, могло быть угнетение иммунной системы под действием аллоантигенов, которое проявлялось, в частности, анергией по отношению к вводимым внутрикожно аллергенам и уменьшением количества Т-хелперов.
Ретроспективным доказательством роли антигемофильных препаратов в передаче заболевания послужило отсутствие случаев СПИД среди детей, леченных только гретым концентратом фактора VIII, в котором вирус дезактивировался под действием температуры. К концу 90-х годов в США было решено полностью перейти на употребление гретых коммерческих препаратов VIII и IX факторов свертывания крови, приготовленных из крови, проверенной на отсутствие антител к вирусу СПИД.
С эпидемиологической точки зрения весьма важным представляется также тот факт, что случаи СПИД среди больных гемофилией в Европе ассоциировались с употреблением антигемофильных препаратов американского производства, т. е. изготовленных из крови представителей наиболее пораженной вирусом популяции.
Общее число инфицированных доноров, обнаруженных за период систематического обследования, было в СССР к 1990 г. 9 на 22649118 исследований, а в России только в 1995 г. – 6 на 400311, т.е., вероятность обнаружения серопозитивного донора возросла.
В России вероятная возможность переливания инфицированной крови до последнего времени была очень мала, даже если бы во всех случаях допускалась халатность. Истинно серонегативных доноров, находящихся в первой стадии заболевания, т.е. тех, у кого антитела практически отсутствуют, по теории вероятности в России в 1995 году могло вообще не быть.
Тем не менее появление таких случаев неизбежно, в связи с чем необходимо оценить и в будущем применить дополнительные меры профилактики, уже введенные в США и других странах.
Что касается больных гемофилией, то их в России в 80-е годы лечили преимущественно гемотрансфузиями, т.е. они вошли в группу реципиентов. Лишь в одном случае у наблюдавшегося нами иностранца, получившего препарат фактора VIII свертывания производства США в 1982 – 1983 г., можно было предполагать заражение посредством этого препарата.
В общем, однако, нельзя исключить, что в конце 70-х – начале 80-х годов такие препараты могли получать и отдельные больные гемофилией граждане России.
Ранее считали, что заражение мужчины от женщины произойти не может, поскольку вирус передается только в составе спермы. Но в наше время установлено, что вероятность заражения мужчины от женщины увеличивается, если у последней имеется эрозия шейки матки. Вполне вероятно, что аналогичное влияние оказывают и другие заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся нарушением целости слизистых оболочек.
Отмечено, что частота заражения женщин от мужчин при половых контактах в 3 раза превышает частоту заражения мужчин от женщин.
В последние годы в России отмечен бурный рост заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, что, с одной стороны, свидетельствует об изменении полового поведения населения, а с другой – является благоприятным фактором для передачи ВИЧ. Ухудшилось также гинекологическое здоровье женщин в России.
Таблица 3. – Распределение ВИЧ-инфицированных в России по возрасту и полу на 01.07.96 г.
| Возраст (лет) | Инфицированные ВИЧ | Диагноз СПИД | Умерли (инфицированные) | Умерли (СПИД) | ВСЕГО | ||||||||||
| муж | жен | общ | муж | жен | общ | муж | жен | общ | муж | жен | общ | муж | жен | общ | |
| 0-2 | 36 | 24 | 60 | 13 | 7 | 20 | 1 | 2 | 3 | 26 | 18 | 44 | 76 | 51 | 127 |
| 2-6 | 39 | 28 | 67 | 5 | 5 | 10 | 5 | 2 | 7 | 11 | 9 | 20 | 60 | 44 | 104 |
| 6-11 | 18 | 7 | 25 | 1 | 0 | 1 | 1 | 0 | 1 | 1 | 3 | 4 | 21 | 10 | 31 |
| 11-15 | 6 | 3 | 9 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 1 | 3 | 2 | 5 | 9 | 6 | 15 |
| Детей | 99 | 62 | 161 | 19 | 12 | 31 | 7 | 5 | 12 | 41 | 32 | 73 | 166 | 111 | 277 |
| 15-20 | 33 | 14 | 47 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1 | 2 | 3 | 34 | 16 | 50 |
| 20-30 | 249 | 96 | 345 | 14 | 3 | 17 | 5 | 2 | 7 | 17 | 8 | 25 | 285 | 109 | 394 |
| 30-40 | 224 | 76 | 300 | 16 | 1 | 17 | 6 | 1 | 7 | 23 | 10 | 33 | 269 | 88 | 357 |
| 40-50 | 92 | 14 | 106 | 5 | 2 | 7 | 7 | 0 | 7 | 16 | 2 | 18 | 120 | 18 | 138 |
| 50-60 | 23 | 5 | 28 | 1 | 0 | 1 | 3 | 1 | 4 | 4 | 0 | 4 | 31 | 6 | 37 |
| 60-70 | 2 | 0 | 2 | 0 | 0 | 0 | 2 | 0 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | 3 |
| 70-99 | 0 | 1 | 1 | 1 | 0 | 1 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 1 | 2 | 1 | 3 |
| Взросл | 623 | 206 | 829 | 37 | 6 | 43 | 23 | 4 | 27 | 63 | 22 | 85 | 746 | 238 | 984 |
| Итого | 722 | 268 | 990 | 56 | 18 | 74 | 30 | 9 | 39 | 104 | 54 | 158 | 912 | 349 | 1261 |
Социальные факторы, влияющие на распространение ВИЧ-инфекции.