Структура ЗВУТ нефтяников за 1991-1998 гг. также отражает произошедшие изменения в характере риска. Так, заболевания органов кровообращения в случаях составляют 5,9, а в днях - 91,4 на 100 работающих, психические расстройства - 5,0 случаев и 61,2 дней на 100 работающих, против соответствующих показателей 2,9 - 39,6 и 1,2 - 11,9 в 1972-1976 гг.
Выявленные факторы риска, отражающие различия в частоте и длительности ЗВУТ, в социальной характеристике групп (ДЧБ - здоровые) нефтяников, могут служить научной основой для формирования групп ДЧБ в ходе медицинских осмотров (и не только профилактических), т.к. вскрыты основные причины, вызывающие заболевания с утратой трудоспособности.
Объективным критерием мы рекомендуем считать пороговое (критическое) число факторов риска, определяющих возможность человека из категории не болеющих, редко болеющих ЗВУТ в группу ДЧБ.
Разработанная нами модель предусматривает пороговый эффект множественных факторов риска. Она основана на том, что предрасположение к болезни определяется аддитивным действием многих факторов, но проявляется лишь при достижении определенного порога своего взаимодействия, за которым развивается заболевание.
Таким образом, подверженность к переходу человека из категории не болеющих в категорию ДЧБ отражает суммарный эффект ряда наиболее информативных факторов риска, и когда этот эффект превышает пороговое (критическое) значение подверженности, происходит переход из категории не болеющего в категорию длительно и часто болеющего.
Определены величины порогового числа в зависимости от вида предприятия, профессии и пола нефтяника (табл. 4).
Таблица 4.
Пороговое число факторов риска формирования ДЧБ
| Профессии | Мужчины | Женщины | Всего |
| Основные | 14 | 14 | 14 |
| В том числе: | |||
| - НГДУ | 15 | 14 | 14 |
| - УБР | 14 | - | 14 |
| - ВМУ | 13 | - | 13 |
| - тампонажная контора | 12 | - | 12 |
| Вспомогательные | 12 | 11 | 12 |
| ИТР и служащие | 9 | 9 | 9 |
| В целом по отрасли | 13 | 10 | 12 |
На основе проведенных исследований разработана система первичной профилактической помощи нефтяникам Западной Сибири, частности оценочно-диагностическая таблица определения ДЧБ, которая состоит из 40 факторов риска с дополнением к ним ряда специфических факторов в разрезе профессиональной принадлежности обследуемого. Дополнительно включены и факторы риска, выявленные в ходе второго этапа эпидемиологического исследования (1995 г.), а именно психологически стрессовые ситуации производственного характера (угроза потерять работу, задержки зарплаты) и социально-психологического характера (социальная незащищенность). В виду того, что определяется подверженность человека ЗВУТ в целом, а не по отдельным классам болезней и нозологическим формам, весовое значение каждого фактора принято за "1". Многолетняя практика использования оценочно-диагностической таблицы в ходе профилактических осмотров нефтяников на различных предприятиях показал довольно высокий уровень ее чувствительности (от 68,5% до 89,2%).
Выявленные факторы среды, обуславливающие различия в частоте и длительности ЗВУТ, в социально-производственной и поведенческой характеристике групп здоровья (ДЧБ - здоровые) служат научной основой для формирования групп ДЧБ в ходе медицинских осмотров (а не только профилактических): они позволяют вскрывать основные причины, вызывающие заболевания с утратой трудоспособности.
Объективным критерием формирования ДЧБ является пороговое (критическое) число факторов риска, характеризующее возможность перехода человека из категории неболеющих ЗВУТ в групп ДЧБ.
Основным направлением в охране здоровья нефтяников является совершенствование первичной профилактики, а в ряде направлений и реорганизация, особенно в части оценки и анализа здоровья, разработки эффективных, экономически и социально малозатратных технологий в области профилактики, сохранения и укрепления здоровья нефтяников. В основу первичной профилактики заложены превентивные и профилактические осмотры населения на основе целевых скрининговых тестов (оценочно-диагностических таблиц), критерии формирования групп здоровья.
Список литературы
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1994 г.; 1995 г.; 1996 г. //Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. № 4. С. 9-21; там же. - 1996. № 6. С. 3-9; там же. - 1997. № 4. С. 11-23; там же. - 1998. № 4. С. 3-16.
2. Долгинцев В.И, Овчаров Е.А., Мамонов Ю.П., Вебер О.А., Московкин П.Т, Степанцева Л.Н. Разработка социально-гигиенических рекомендаций по охране здоровья работающих нефтегазодобывающей промышленности в условия Обского Севера // Научно-технический прогресс и приполярная медицина: Тез. докл. 1V Международного симпозиума по приполярной медицине. - Новосибирск, 1978. Т. 2. - С. 117-118.
3. Долгинцев В.И., Овчаров Е.А. Об охране здоровья населения работающих в нефтегазодобывающей промышленности Нижневартовского территориально-промышленного комплекса //Советское здравоохранение. - 1980. - № 3. - С. 77-79.
4. Куценко Г.И., Тишук Е.А., Мисюлин С.С. и др. Современные проблемы охраны здоровья населения нефтегазодобывающих регионов Тюменской области // Пробл. соц. гиг. и история медицины. - 1996. - № 6. - С. 6-10.
5. Лисицын Ю.П. Санология - основа первичной профилактики //Вестник Российской Академии медицинских наук. - 1995. - № 8. - С. 48-51.
6. Овчаров Е.А. Экономические аспекты заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири //Советское здравоохранение. - 1982. - № 2. - С. 14-17.
7. Долгинцев В.И., Овчаров Е.А. Динамика и структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников нефтедобывающей промышленности Западной Сибири //Советское здравоохранение. - 1990. - № 10. - С. 40-43.
8. Овчаров Е.А. Характеристика заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири //Здравоохр. Рос. Федерации. - 1996. - № 5. - С. 35-38.
9. Овчаров Е.А. Санологический подход к изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности нефтяников Западной Сибири //Проблемы соц. гиг. и история медицины. - 1996. - № 6. - С. 16-19.
10. Овчаров Е.А. Применение первичной профилактики в качестве инструмента в сохранении и укреплении здоровья нефтяников Западной Сибири: Дис. … д-ра мед. наук. - Оренбург, 1997, 61 с.
11. Овчаров Е.А. Охрана здоровья нефтяников Западной Сибири в производственном объединении //Здравоохр. Рос. Федерации. - 1998. - № 4. - С. 29-31.