Эколого-географические принципы прогнозирования заболеваемости злокачественными новообразованиями населения республики Дагестан (стр. 2 из 12)
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ ИЗУЧЕННОСТИ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ КАЧЕСТВА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
1.1 Современные представления о природе и происхождении опухолей. Молекулярные механизмы канцерогенеза и опухолевой прогрессии
На основе отечественных и зарубежных литературных источников рассмотрены различные теории и гипотезы возникновения и развития злокачественных новообразований (Зильбер, 1945; Сейц, Князев, 1986; Fisher-Wasels, 1927; Greenstein, 1951; Cohnheim, 1878; Ribbert, 1895).
Большинство ученых придерживаются давно сложившейся точки зрения, что в основе злокачественной трансформации лежат мутации в относительно небольшом числе специфических генов (Гиббс, 2003; Аничков и др., 2004; Сомпайрак, 2006).
1.1. Факторы окружающей среды, способствующие возникновению и развитию злокачественных новообразований. Канцерогенные вещества, их источники и пути поступления в организм человека.
Рассмотрены основные канцерогенные факторы и их роль в возникновении и развитии рака. Клинические наблюдения и многочисленные эксперименты на животных позволили установить определенную роль канцерогенеза химических веществ, физических факторов, ионизирующих излучений, биологических факторов (Аничков, Кветной, Коновалов, 2004; Ревелль П., Ревелль Ч., 1995; Долгих, 2001; Прохоров, 2001; Клиническая онкология, 2003; Ганцев, 2006; Райхман, 1989; Ильин, Книжников, 1989).
1.2 Влияние профессиональной деятельности, социально-экономических факторов на возникновение и развитие злокачественных новообразований
Отдельно в обзоре обсуждается вклад социально-экономических и профессиональных факторов риска развития рака (Белякова, Смулевич, 1987; Смулевич, 2000; Aksoy, 1985; Swanson, 1988), при изучении которых значительное внимание уделяется стилю жизни людей (Аничков, Кветной, Коновалов, 2004; Клиническая онкология, 2003; Ганцев, 2006; Алексеев, Пивоваров, 2001; Экология и рак, 1985; Boyle, Zaridze, 1993; Giovanucci, Rimm, Colditzetal., 1993; LeMarchand, Colonel, Wilkensetal., 1994; Rohan, Howe, Burch, Jain, 1995).
1.3 Эпидемиологические особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельской местности
Пестициды, как мутагенный фактор окружающей среды могут вносить дополнительный вклад в увеличение числа мутаций в соматических и половых клетках человека, приводящих к росту злокачественных новообразований и наследственной патологии (Смулевич, 2000; Алексеев, Пивоваров, 2001; Frey, Chen, 1996; Каган и др., 1981). Эпидемиологическими и клиническими исследованиями было установлено, что кумуляция пестицидов в организме беременных женщин в несколько раз увеличивает риск развития детской лейкемии, рака и других заболеваний внутренних органов (Черных, 2003).
1.4 Эпидемиологические аспекты заболеваемости раком населения урбанизированных территорий
Рассматривается экологическая опасность, основные источники загрязнения природной среды промышленных городов (Новиков, Дударев, 1978; Шаприцкий, 1984; Рубцов, 1996; Передельский, 2000г; Королев, Багданов, 2003; Башкин, 2007; Денисов, 2008). Многие заболевания городского населения обусловлены антропогенным воздействием. (Акимова, Хаскин, 1994; Воронков, 2000; Привалова, 2003; Ревич, 2004; Денисов, 2006; Башкин, 2007).
1.5 Половые и возрастные особенности онкозаболеваемости. Эпидемиология женской заболеваемости раком молочной железы и органов репродуктивной системы
Обобщены литературные данные по половым и возрастным особенностям онкозаболеваемости. Определен уровень разработанности проблемы. Выявлено, что рост заболеваемости отмечают во всех возрастных группах, однако у мужчин преимущественно в возрасте старше 60 лет, у женщин – в возрасте старше 50 лет. При этом прирост заболеваемости у женщин в России почти в 2 раза выше, чем у мужчин. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, который демонстрирует особую значимость изучения эпидемиологических особенностей заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы у женщин.
ГЛАВА II. ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЙОНА ИССЛЕОВАНИЯ
В этой главе на основе данных литературы, статистических материалов дана эколого-эпидемиологическая характеристика района исследования. Глава включает географическое положение, границы, административное устройство Республики Дагестан, геологическую характеристику и почвенно-растительный покров района исследования, дан анализ социально-экономических показателей и состояния окружающей среды Республики Дагестан, основные медико-демографические показатели, изучено состояние общей заболеваемости и структура смертности населения Республики Дагестан.
ГЛАВА III. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
В соответствии с поставленными задачами исследование состояло из трех этапов. На первом этапе проведен статистический анализ данных по заболеваемости злокачественными новообразованиями. Основу эмпирического материала составили данные Статуправления республики, Минздрава, Республиканского онкологического диспансера. С помощью дескриптивного (описательного) и аналитического методических приёмов проведен анализ структуры онкозаболеваемости, преобладающих форм злокачественных новообразований, половой и возрастной структуры заболеваемости.
На втором этапе во всех районах с устойчивой динамикой онкозаболеваемости анализировалось качество среды обитания в районе исследования. Проведена комплексная эколого-химическая оценка среды (воздуха, воды, почвы, растительности).
На третьем этапе проведена обработка полученной информации с использованием персонального компьютера, которая включала в себя статистическую обработку полученных данных с помощью вычислительного пакета MathCAD, пакета прикладных программ STATISTICA, Excel, MapInfo.
ГЛАВА IV. ЭКОЛОГО-ГЕОГРАФИЧЕСКАЯ ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.
4.1 Динамика и прогноз заболеваемости злокачественными новообразованиями сельского населения Республики Дагестан
Анализ многолетних данных (1971-2008 гг.) по онкозаболеваемости населения республики обнаружил ее рост в 1,7 раза (рис. 1), максимальные значения зарегистрированы в 2001г, когда по сравнению с 1971 она выросла в 1,8 раза.
Рис. 1 Динамика общей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Дагестан.
В целом отмечается неуклонный рост общей онкозаболеваемости всего населения республики. Для сельских районов характерна значительная вариабельность интенсивного показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями, но для большинства из них характерен значительный рост этого показателя за последние 5 лет.
Уровень заболеваемости в значительной мере зависит от демографической структуры населения: чем выше доля старших возрастных групп, тем выше интенсивный показатель заболеваемости (Онкология: национальное руководство, 2008). Для нивелирования возрастных различий в популяции нами рассчитаны стандартизированные по возрасту показатели онкозаболеваемости (ASR) с использованием в качестве стандарта возрастной структуры сельского населения республики (табл. 1). Наиболее высокие стандартизированные среднемноголетние показатели онкозаболеваемости характерны для сельского населения Бабаюртовского, Буйнакского, Кизлярского, Кумторкалинского, Кулинского, Кизилюртовского и Тарумовского районов. Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости раком у мужчин характерны для сельского населения Кулинского, Тарумовского, Кизлярского, Кайтагского, Буйнакского районов, у женщин – Кулинского, Буйнакского, Сергокалинского, Тарумовского, Шамильского и Чародинского районов. В целом по сельским районам республики за период исследования заболеваемость злокачественными новообразованиями в мужской популяции превышала таковую в женской. Наиболее существенное превышение мужской онкозаболеваемостью над женской выявлено для Курахского, Табасаранского и Цумадинского районов.
Для выявления основных тенденций в вариации заболеваемости злокачественными новообразованиями рассчитаны ежегодные показатели темпов прироста (убыли). Наиболее значительное увеличение положительных показателей темпов прироста данной патологии происходит в сельских районах Дагестана с 1997 г до 2005г и поддерживается на стабильно высоком уровне.
Среднегодовые темпы прироста заболеваемости злокачественными новообразованиями приведены в табл. 2.
Из 41 исследованного района только в пяти отмечены отрицательные показатели среднегодовых темпов прироста заболеваемости данной патологией. Наиболее заметные среднегодовые показатели темпов прироста онкозаболеваемости установлены для сельского населения Кайтагского, Рутульского, Тляратинского, Хунзахского, Чародинского районов, рост в которых происходил за счет увеличения заболеваемости женского населения. Прогноз до 2015 гг. показывает постепенное увеличение онкозаболеваемости в таких районах как Чародинский, Хунзахский, Курахский, Гунибский, Тляратинский, Рутульский, Хивский, где среднегодовой темп прироста составит от 3% и более (рис.2). Следует отметить, что из 41 административного района в 34 прогноз темпов прироста имел положительные значения.
Таблица 1.
Интенсивные и стандартизованные показатели онкозаболеваемости населения сельской местности Республики Дагестан
| Административный район | Показатель онкозаболеваемости (на 100 000 населения) | |||
| PZ | PZм | PZж | ASR | |
| Агульский | 76,3 | 93,3 | 59,8 | 79,8 |
| Акушинский | 93,5 | 104,8 | 83,3 | 87,3 |
| Ахвахский | 111,0 | 125,1 | 98,5 | 88,2 |
| Ахтынский | 96,8 | 97,7 | 95,5 | 94,3 |
| Бабаюртовский | 146,3 | 168,0 | 126,5 | 168,1 |
| Ботлихский | 100,8 | 111,9 | 90,6 | 109,0 |
| Буйнакский | 132,9 | 154,7 | 113,0 | 136,3 |
| Гергебильский | 104,1 | 121,8 | 88,1 | 93,2 |
| Гумбетовский | 93,3 | 111,2 | 76,9 | 81,0 |
| Гунибский | 122,1 | 137,3 | 108,5 | 92,7 |
| Дахадаевский | 108,4 | 107,4 | 109,3 | 101,2 |
| Дербентский | 101,1 | 116,7 | 86,6 | 111,3 |
| Докузпаринский | 113,3 | 140,6 | 87,4 | 115,7 |
| Казбековский | 117,1 | 129,3 | 106,1 | 120,5 |
| Кайтагский | 126,9 | 163,7 | 94,3 | 114,8 |
| Кизилюртовский | 117,3 | 140,0 | 96,6 | 131,5 |
| Каякентский | 94,9 | 110,6 | 81,1 | 110,2 |
| Карабудахкентский | 109,6 | 114,9 | 104,8 | 117,7 |
| Кизлярский | 131,6 | 153,1 | 112,2 | 140,3 |
| Кулинский | 205,2 | 215,5 | 195,9 | 132,2 |
| Курахский | 114,9 | 149,1 | 83,4 | 102,6 |
| Кумторкалинский | 116,8 | 141,2 | 93,3 | 143,6 |
| Лакский | 120,7 | 148,3 | 95,9 | 88,9 |
| Левашинский | 89,3 | 93,5 | 85,4 | 86,4 |
| Магарамкентский | 102,3 | 113,3 | 91,6 | 109,0 |
| Новолакский | 121,4 | 144,1 | 100,4 | 122,3 |
| Ногайский | 111,1 | 119,6 | 103,3 | 140,1 |
| Рутульский | 78,1 | 97,0 | 60,0 | 77,2 |
| С. – Стальский | 117,0 | 129,9 | 105,0 | 105,9 |
| Сергокалинский | 125,5 | 139,6 | 112,6 | 109,8 |
| Табасаранский | 85,1 | 111,4 | 60,6 | 89,0 |
| Тарумовский | 150,7 | 184,1 | 120,2 | 139,0 |
| Тляратинский | 93,8 | 105,4 | 83,3 | 99,8 |
| Унцукульский | 81,8 | 89,0 | 75,0 | 65,9 |
| Хасавюртовский | 100,9 | 110,5 | 92,2 | 108,6 |
| Хивский | 93,7 | 119,7 | 70,2 | 87,5 |
| Хунзахский | 100,5 | 115,7 | 86,7 | 79,0 |
| Цумадинский | 103,5 | 134,9 | 74,2 | 103,7 |
| Цунтинский | 96,2 | 103,2 | 90,5 | 114,1 |
| Чародинский | 131,2 | 144,6 | 119,6 | 95,9 |
| Шамильский | 131,8 | 144,5 | 120,7 | 108,4 |
Примечание: PZ – показатель общей онкозаболеваемости; PZм – показатель онкозаболеваемости мужского населения; PZж – показатель онкозаболеваемости женского населения; ASR – в качестве стандарта использована возрастная структура сельского населения РД;