Изменения коснутся также и организации работ в стационаре. Пациент приходит в стационар, имея при себе направление лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию. Медсестра приемного отделения запрашивает сведения о нем в регистрационной БД поликлиники или регистрирует его, если он обратился впервые. Затем она вызывает справку о наличии свободных мест в том отделении стационара, куда необходимо направить больного, и принимает решение о его госпитализации. Если это решение положительно, то медсестра вводит дополнительные данные о пациенте: температуру тела, назначения и пр., которые заносятся в БД историй болезни отделения. Если больной не подлежит госпитализации по какой-либо причине, то ему выдается справка.
Врач отделения ежедневно должен работать с медицинской картой больного, которую он запрашивает в БД историй болезни отделения для просмотра и добавления новых записей. Он заполняет лист назначений, протоколы операций, формирует направления на анализы, дополнительные обследования и физиотерапевтические процедуры.
Лаборатория и "узкие" специалисты также имеют возможность получить из БД историй болезни медицинскую карту больного и занести туда результаты анализов и обследований.
В процессе работы любой врач может обратиться к автоматизированным справочникам и получить интересующую информацию.
Медсестра отделения после выполнения предписанных врачем назначений и процедур делает отметки в листе назначений, которые используются в дальнейшем подсистемой "Учет работы медперсонала" для формирования экспертных оценок работы медперсонала отделения.
При выписке пациента лечащий врач на основании информации из БД историй болезни формирует выписной эпикриз, который вместе с результатами последних анализов передается по сети в поликлинику и заносится в БД историй болезни поликлиники, в приемном отделении ему заполняют больничный лист, запрашивая сведения в БД отделения. Учет справок, больничных листов и прочих документов в приемном отделении осуществляется автоматически, отчеты формируются по запросу пользователя.
Старшая медсестра, в обязанности которой входит обеспечение отделения медикаментами, делает запрос в аптеку и из БД медикаментов получает справку об их наличии, на основании которой формирует требование на медикаменты.
Процесс учета медикаментов и материальных ценностей также автоматизирован и сводится к своевременному вводу данных об их поступлении и расходовании.
Все отчеты по отделению, порционные требования в пищеблок, листок учета движения больных и коечного фонда формируются автоматически на основе информации, имеющейся в базах данных.
Журналы регистрации приемного и специализированных отделений будут поддерживаться самой системой. Интересующую информацию можно будет получить по запросу в любой момент времени.
Внедрение компьютерной технологии значительно облегчит работу вспомогательных служб медсанчасти: отдела кадров, бухгалтерии, архива.
Учет кадрового состава будет сводиться к своевременному вводу информации о новых сотрудниках, поступающих на работу, отметок об увольнении, о повышении квалификации работников. Сводные отчеты по составу и движению кадров формируются автоматически по запросу. АРМ отдела кадров будет формировать и поддерживать БД медперсонала, которая используется многими информационными подсистемами АИС. В частности, она используется подсистемой "Расчет заработной платы" , установленной на АРМе бухгалтера расчетного отдела. Расчет заработной платы осуществляется автоматически на основании табеля учета рабочего времени, коэффициентов трудового участия и протоколов распределения фонда экономии заработной платы по подразделениям. Табель учета заполняется в каждом подразделении и хранится в БД бухгалтерии. Коэффициенты трудового участия и протоколы распределения фонда экономии заработной платы формируются руководителями подразделений и планово-экономическим отделом соответственно с помощью подсистемы "Учет работы медперсонала".
Медицинский архив будет представлять собой архив историй болезни на стримерных лентах. Для более быстрого поиска архивных материалов будут организованы автоматизированные каталоги. Технология работы с архивом такова: если врачу потребовались сведения сроком давности более чем три года, то он посылает запрос в архив, где работник архива устанавливает соответствующую стримерную ленту, вводит данные пациента и информация о нем переписывается в архивную базу данных на магнитном диске, сразу после чего врач может получить ее со своего АРМа. Информация за последние три года хранится в архивной базе на дисках, поэтому она может быть получена в любой момент времени самим врачом и не требует обращения в архив.
Необходимо отметить, что внедрение АИС столкнется с рядом проблем. Одна из них - организационная. Она связана с обучением медперсонала работе с компьютером и программными средствами и снятием психологического барьера перед новой техникой, необходимость освоения которой на первом этапе не всегда очевидна.
Другая проблема заключается в содержательном наполнении АРМов врачей, т.к. для каждой специальности необходимо иметь свою информационно-справочную систему описания истории болезни и экспертную систему постановки диагноза. Эта работа предполагает тесное сотрудничество разработчиков и наиболее квалифицированных, творчески мыслящих врачей различных специализаций.
Еще одна организационная проблема заключается в необходимости создания в онкологическом центре группы АСУ, состоящей из инженеров-электроников и программистов, которая будет заниматься эксплуатацией системы: осуществлять ремонт и наладку технических средств, сопровождать программное обеспечение, заниматься обучением пользователей работе с программными продуктами, выполнять функции администратора базы данных. Только решив эти проблемы, можно будет получить значительный эффект от внедрения АИС.
6. ОЧЕРЕДНОСТЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ АИС
Обстоятельством, благоприятствующим созданию АИС СОЦ, является одновременная передача в эксплуатацию здания СОЦ, медицинского оборудования и информационной системы.
Создание АИС СОЦ необходимо пpоводить по двум напpавлениям: во-пеpвых, монтаж и наладка системы основного и аварийного электропитания, монтаж и наладка сетевого и компьютерного обоpудования, инсталляция сетевого пpогpаммного обеспечения, а во-втоpых, pазpаботка прикладного пpогpаммного обеспечения, pеализующего функции АИС.
Монтажные работы должны вестись по ходу строительства здания СОЦ и должны быть завершены за 3-5 месяцев до передачи СОЦ в эксплуатацию. После завершения монтажных работ начинается наладка сетевого и компьютерного оборудования и инсталляция сетевого программного обеспечения.
Прикладное программное обеспечение начинает разрабатываться за 2-3 года до завершения строительства СОЦ и по мере готовности апробируется в подразделениях СООД.
Учитывая интенсивность потока пациентов и тот факт, что регистрационная база данных формируется в основном в поликлинике, необходимо в первую очередь смонтировать локальную сеть, которая охватывала бы поликлинику СОЦ. Параллельно можно вести работы по созданию ЛВС стационара, где на первом этапе будут установлены автоматизированные рабочие места в отделе кадров, бухгалтерии, планово-экономическом отделе, в оргметод-кабинете, в аптеке и по одному АРМу в каждом отделении ( в первую очередь - в приемном).
Разработку программного обеспечения необходимо начинать с тех подсистем, которые формируют основные информационные фонды АИС. В первую очередь должны быть разработаны подсистемы "Информационная поддержка" и "Кадры". Подсистема "Информационная поддержка" создает базы данных нормативно-справочной информации: списки подразделений СОЦ, отделений, кабинетов, методик исследования, формирует расписания работы кабинетов и врачей. Подсистема "Кадры" формирует базу данных медперсонала. Параллельно можно проводить работы по созданию подсистемы "Аптека", которая будет формировать базу медикаментов.
После того, как создана база НСИ, можно приступать к формированию БД пациентов,которая начинается с заполнения регистрационной базы данных, поэтому должны быть разработаны функции подсистемы "Регистратура", которые позволяют регистрировать первичных пациентов и производить запись на прием.
К числу первоочередных относятся АРМы медсестры приемного отделения стационара, которые будут формировать регистрационную базу пациентов отделений и вести журналы регистрации. Эти данные служат основой для создания АРМа справочного бюро стационара.
На первом этапе нужно разработать и внедрить комплекс программ по бухгалтерскому учету, включая задачи расчета заработной платы, подсистему "Экономист", которая на этом этапе будет реализовывать функцию расчета стоимости медицинских услуг, и подсистему "Статистика", ввод статистических данных для которой на этом этапе будет осуществляться вручную.
По одному АРМу необходимо установить в каждом отделении стационара и у каждого врача поликлиники, на которых реализовать функции подсистемы "Медицинская карта". На первом этапе будет осуществляться поиск пациента в базе данных, ввод информации, необходимой для формирования журналов регистрации отделений и дневников врачей, сбора статистических данных, а также заполнение листов назначений, температурного листа и печать различных документов. Информацию, которую подготавливает подсистема "Медицинская карта", использует подсистема "Журналы учета", поэтому она тоже может быть разработана и внедрена на этом этапе.
В стационаре АРМ отделения должен реализовывать еще и функции подсистемы "Аптека", которые заключаются в получении справки о наличии медикаментов в аптеке и формировании требования на медикаменты.