В 1986 году Национальная медицинская библиотека США начала разработку Унифицированной системы медицинского языка UMLS. Ее основная цель - значительное улучшение возможностей поиска биомедицинской информации и обеспечение интеграции различных информационных систем, включая системы ведения электронной истории болезни, библиографические и фактографические базы данных, экспертные системы. В результате работы над системой UMLS были созданы три источника знаний:
- метатезаурус;
- лексикон SPECIALIST;
- семантическая сеть.
Метатезаурус обеспечивает синонимическую связь между различными терминами, взятыми из 60 биомедицинских словарей и классификаций, в том числе не англоязычных. Версия 2000 года охватывает 730 155 концепций, 1 338 650 терминов и 1 718 083 строки источников, в том числе 39 768 строк русских рубрик классификации MeSH. Наибольший вклад в метатезаурус принадлежит рубрикатору MeSH (426 716 строк), затем системе клинических кодов Рида (347 569 строк) и номенклатуре SNOMED International, версия 3.5 (164 180 строк). Для сравнения укажем, что классификация МКБ-10 (ICD-10) представлена в метатезаурусе 13 503 строками.
Лексикон SPECIALIST содержит синтаксическую информацию о построении многих терминов, сюва-компоненты и ряд английских слов, отсутствующих в метатезаурусе.
Семантическая сеть классифицирует каждую концепцию (например, <Заболевание или синдром>, <Вирус>), описывает возможные связи между концепциями (например, <Вирус> вызывает <Заболевание или синдром>, отношения обобщения и детализации, и др.).
Таким образом, Унифицированная система медицинского языка является не самостоятельной классификацией наподобие МКБ, а надстройкой над наиболее известными биомедицинскими классификациями, значительно облегчающей поиск литературных источников и построение медицинских баз знаний.
ICD (International Classification of Diseases) – эта основная система кодирования для обобщенной записи про больного. Первое издание было опубликовано в 1900. Оно переиздавалось с исправлениями и дополнениями каждые 10 лет ( ICD-1...ICD-10). Последнее издание было опубликовано в 1992году. По сравнению с предыдущими, практически каждая версия имеет более глубокие коды.
Основная классификация состоит из трехзначных кодов(минимальное требование для сообщения показаний смертности WHO). Необязательная 4я цифра обеспечивает уровень детализации. На всех уровнях числа от 0 до 7 используются для следующей детализации, а число 8 – зарезервировано для всех остальных случаев, число 9 – для неопределенного кодирования.
Базовый ICD используется для кодирования диагностических условий, а вот ICD-9 и ICD-10 содержат также набор расширений для других классов медицинских условий.
Например: в ICD-9 факторы связанные с оздоровительным статусом начинаются с буквы V, коди для внешних причин смерти начинаются с E, а список новообразований -с M.
Коды заболеваний группируются в главы, например инфекционные и паразитические заболевания кодируются трехзначным кодом 001-139.
Примеры четырехцифрового кода в ICD-9 и уровни пятизначного кода для расширения ICD-9-CM приведены в Таблице 5
Таблица 5.
| Код | Заболевание | |
| 001 | 139 | Инфекционные и паразитические болезни |
| 001 | 009 | Инфекционные болезни пищеварительного тракта |
| 003 | Другие заражения сальмонеллой | |
| 003.0 | Гастроэнтерит сальмонеллезный | |
| 003.1 | Сальмонелла септицемическая | |
| 003.2 | Локализованные заражения сальмонеллой | |
| 003.20 | Локализованное неопределенное заражение сальмонеллой | |
| 003.21 | Мененгит Сальмонэллезный | |
| 003.22 | Пневмония Сальмонэлезная | |
| 003.23 | Артрит Сальмонельозний | |
| 003.24 | Сальмонелла, воспаление костного мозга | |
| 003.29 | Другие локализованные заражения сальмонеллой | |
| 003.8 | Другие определенные заражения сальмонеллой | |
| 003.9 | Неопределенные заражения сальмонеллой | |
Мировая Организация Национальных Колледжей, Академий и Академических Ассоциаций Врачей(World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Physicians) не принимала ICD-9, а использовала собственную классификацию. Эта система менее детализована чем ICD-9. Она используется не только для кодирования диагнозов, а так же содержит коды причин для обоснования (reasons for encounter, RfE), коды лечебных процедур и лабораторных исследований.
ICPC – это двухосевая система (смотрите Таблицы 3.1. и 3.2.). Первая ось, ориентирована в направлении систем организма, кодируется буквой, а вторая ось – оси компонент, кодируется двумя цифрами. Составная ось содержит семь групп кода. Эти коды требуют комбинацию с буквой системы. В этой системе диагноз, например пневмония, кодируется R81 (R для дыхательные пути и 81 для диагностического компонента), код процедуры42(электрическое обследование) может использоваться для регистрации электрокардиограммы(код К42).
Очевидно что четвертая цифра может не использоваться.
ICPC может использоваться для организации регистрации случая болезни через какое то время(от ее начала до излечения(смерти)). Заболевание может встречаться несколько раз, при этом каждый из случаев нужно кодировать отдельно.
Система кодирования (DSM), разработана американской Психиатрической Ассоциацией, служит для определения диагноза и статистической обработки умственных отклонений. Первое издание (DSM-І) было опубликовано в 1952. При разработке DSM-II было принято решение взять за основу недавно разработанный ICD-8.
Обе системы начали использоваться в 1968. DSM-IV согласована с разработкой ICD-10.
Глава которая рассматривает психиатрические разделы ICD-9-CM была совместимы с DSM-III-R(исправленное третье издание). Четвертое издание, DSM-IV, совместима с главой - психические разделы- в ICD-10. Классификация может использовать психиатрами. Подход, принятый в DSM-III, DSM-III-R, и DSM-IV не рассматривает основы этиологии или патофизиологии за исключением нарушений, для которых которых этиологии или патофизиология установлены. Таким образом, DSM - это многоосевая система классификации. Так же как и ICPC, DSM использует определение нарушений, в том числе для определения диагноза.
Нарушения в системах DSM классифицируются вдоль пяти осей:
· клинические синдромы,
· нарушения личности и специальные нарушения, связанные с ростом,
· важные физические условия,
· наличие психологических стрессов,
· полное психологическое функционирование.
История разработки Систематизированной номенклатуры медицинских терминов SNOMED насчитывает более 35 лет. В 1965 году Американский институт патологоанатомов CAP (College of American Pathologists) опубликовал так называемую Систематизированную номенклатуру патологий SNOP (Systematized Nomenclature for Pathology). Ее основная цель состояла в таком присвоении групп кодов патологоанатомическим заключениям, при котором можно было бы с минимальными затратами делать выборки клинических случаев по патологоанатомическому диагнозу, анатомической локализации, этиологии и морфологии. По сути это были четыре независимые классификации (оси), объединенные одной общей целью. Чтобы отличить свой подход от разработки обычных классификаций, авторы назвали свое детище номенклатурой. Еще одним оригинальным для того времени новшеством стало использование шестнадцатеричных кодов вместо десятичных, принятых для
Универсальной десятичной классификации (УДК) и Международной классификации болезней (МКБ).
Вторая версия номенклатуры, SNOMED II, была опубликована в 1979 году, состояла из 7 классификаций и содержала около 45 тысяч терминов. Она также использовалась и все еще продолжает использоваться для кодирования патологоанатомических заключений. Первый вариант третьей версии номенклатуры опубликован в 1993 году. Ее назначение гораздо шире, нежели у первых двух версий. Она полностью охватывает клиническое расширение классификации МКБ-9 (ICD9-CM), разработанное в Северной Америке, и по числу терминов (164 тысячи в версии 3.5) более чем в пять раз превосходит последнее. Она включает в себя также морфологическую классификацию опухолей ICD-O. Эта версия номенклатуры приняла международный характер: она или ее отдельные специализированные подмножества (так называемые микроглоссарии) переведены на 13 языков, в том числе на русский. Поэтому она получила название SNOMED International. Номенклатура SNOMED International состоит из 11 связанных взаимными ссылками классификаций, называемых модулями (табл. 1). Структура каждого модуля похожа на структуру классификации МКБ. Кроме того, для многих терминов даны ссылки на другие модули и классификацию IC-9. Например, диагностический термин DE-14810 Легочный туберкулез содержит ссылки на термины Т-28000 Легкое (топография), L-21801 Бацилла туберкулеза человека (живые организмы), а также ссылку на код МКБ-9 011.9. Эта дополнительная ссылочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно расширяются за счет использования так называемых модификаторов, которые уточняют основные термины, степень определенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза.
В мае 1999 года была выпущена новая версия номенклатуры, SNOMED RT. Она включает в себя 190 000 терминов, описывающих 121 000 концепций медицины и ветеринарии, и отличается большим числом взаимных ссылок между различными терминами (свыше 340 000).
Число осей в ней уменьшено до 10 за счет некоторого перераспределения содержания по сравнению с номенклатурой SNOMED International. Кодирование записей в историю болезни с помощью номенклатуры SNOMED RT пропагандируется как эффективное средство преобразования бумажной истории болезни в электронную.
Дополнительная ссылочная структура обеспечивает удобные возможности поиска информации. Возможности применения номенклатуры существенно расширяются за счет использования так называемых модификаторов, уточняющих основные термины, степень определенности и пр. Например, модификатор G-1003 Предварительный диагноз может быть использован в сочетании с приведенным выше кодом диагноза.