Проектирование адаптивной сети нейро-нечеткого вывода для контроля критической зависимости параметров гемодинамики по модели измерений предрейсовых осмотров (стр. 3 из 9)

В исследовательском плане дальнейшая работа психофизиологических подразделений дорог направлена на уточнение корелляции между величинами индексов и психофизиологическим состоянием, состоянием здоровья работников локомотивных бригад.

Как показывает опыт работы, выделение группы риска по результатам предрейсового медицинского осмотра, на основе показателей индекса напряженности, SDR, Sit, показателям периферической гемодинамики, в основном происходит в период предболезни. По этой причине в инструкции психолога депо указано на необходимость консультации таких работников цеховым врачом с целью исключения соматического или психосоматического заболевания независимо от полученных им результатов обследования. Это делается с целью не просмотреть развитие болезни.

В зависимости от полученных результатов медицинского и психофизиологической» обследований, проводятся системные мероприятия: медицинские, восстановительные, реабилитационные.

В случае обнаружения соматического или психосоматического заболевания на первый план выступают медицинская и психотерапевтическая помощь. Если же признаков заболевания не удается обнаружить, на первый план выступает психологическая помощь.

Психофизиологическое обследование проводится параллельно с медицинским обследованием психологом локомотивного депо в первые 7 дней с момента отнесения работника локомотивной бригады к группе риска. Такое раннее обследование позволяет не только установить причину изменения функционального состояния, но и своевременно принять меры по проведению коррекционных мероприятий. Обследование проводится с использованием таких психологических методик, как СМИЛ, 16-факторный личностный опросник Р.Кеттела, шкала самооценки Ч.Спилбергера / Ю. Ханина, метод цветовых выборов, самооценки состояния (CAHLи психофизиологических методик таких как реакция на движущийся объект (РДО), простая двигательная реакция (ПДР), треморометрия.

Так например при психофизиологическом обследовании работника получены следующие результаты:

1)с низким показателем Sit: низкая тревожность, уравновешенность нервных процессов, эгоцентричен, обидчив, раним, проявляет неадекватные попытки упрямо отстаивать свои позиции, возможна ригидность характера, жесткость установок, стремится к поведению, ориентированному на одобрение окружающих, озабочен своим социальным статусом, склонен к отрицанию каких-либо затруднений, самооценка неадекватная;

- плохая бдительность, очень неустойчивое внимание, снижен контроль над эмоциональной сферой, проявляет себя осторожно, как будто бы чего-то опасается;

2)с высоким показателем Sit: преобладание процессов возбуждения, возбужден, тревожен, напряжен, насторожен, чувство неуверенности, тревога и опасение, восприимчив к внешним раздражителям;

- социально-психологическая дезадаптация, физическое и душевное перенапряжение, страх, чувство бесперспективности, утрата работоспособности;

3) с систолическим артериальным давлением более 140 мм рт. ст.: умеренная

реактивная тревожность, обидчив и раним, напряжен, характерна жесткость установок, ригидность характера.;

- высокая тревожность, физиологический дискомфорт, снижена работоспособность;

4)с высоким значением SDR и тахикардией: преобладание процессов возбуждения, отмечается затрудненность межличностных отношений и тенденция к усилению тяжести имеющихся затруднений и конфликтов, повышенная самооценка, самооценка не всегда адекватна, отмечаются черты аффективной ригидности, жесткость установок, агрессивность и эгоцентричность;

5)с неоднократным высоким значением SDR:неустойчивая работоспособность, раздражительная слабость, потребность в покое.

Таблица 1.1- Показатели для оценки психофизиологического состояния

Параметры	Основной физиологический смысл
ЧСС	Артериальным пульсом называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Тахикардия (>90 уд/мин). Чаще всего является следствием физической нагрузки, сердечной недостаточности, нервно-эмоционального перенапряжения, утомления, переутомления, тиреотоксикоза (избыточно высокого давления гормонов щитовидной железы), физической нагрузки, повышения тонуса симпатического отдела автономной нервной системы. Брадикардия (<60 уд/мин) может быть физиологической как следствие тренированности занимающихся и занимавшихся ранее спортом обследуемых. Однако чаще снижение ЧСС происходит по причине гипертрофии сердца, повышения АД и нарушений проводимости.
Систолическоедавление	Наибольшая величина давления в артериях (систолическое или максимальное) наблюдается во время прохождения вершины пульсовой волны. Заболевания: Артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, некоторые заболевания эндокринной системы.
Диастолическоедавление	Наименьшая величина (диалистическое или минимальное давление) регистрируется во время прохождения основания пульсовой волны. Диалистическое АД определяют: а) преднагрузка сердца (количество притекаемой к сердцу крови); б) постнагрузка (тонус и состояние аорты); в) ритм сердца (отсутствие метаболических и других расстройств, нарушающих проводимость); г) сократимость сердца (способность создать достаточный конечнодиастолический объем после трех последовательных стадий систолы: пассивное заполнение левого желудочка, расслабление и фаза активного заполнения при систоле предсердий).
Среднеегемодинамическоедавление	Равнодействующая колебаний АД в разные фазы сердечного цикла. Характеризует эффективность работы системы кровообращения в обеспечении кровоснабжения отдельных органов и тканей. Особое значение показатель имеет при установлении диагноза гипотонической и гипертонической болезни при дифференциальной диагностике с нейроциркуляторной дистонией по гипертензивному типу.
Пульсовое АД	Разница между систолическим и диастолическим АД. Зависит от количества крови, перекачиваемой сердцем с каждым ударом. Оценивать пульсовое давление необходимо, например, при патологии почек. Вторичный характер артериальной гипертензии определяет «обезглавленная гипертензия», т.е. пульсовое давление снижается до 20-10 мм.рт.ст. за счет замедленного повышения систоличесой компоненты. Снижение эластических свойств аорты и других крупных артериальных стволов (атеросклероз, эндартериит и т.п.) также определяет уменьшение значений показателя пульсового давления. Однако механизм этого понижения связан прежде всего с опережением роста показателей диастолического АД.
Редуцированноедавление	Отражает реакцию прекапиллярного русла, зависящую от объёма циркулирующей крови.
SDR	Отражает характер и механизмы системных расстройств при изменениях тонуса автономной (вегетативной) нервной системы, а также регуляции артериального давления и частоты сердечных сокращений.
SIT	Отражает состояние центральной нервной системы при различных типах реакции. В основном используется при определении состояний заторможенности или гиперактивности.
Индекс напряжения регуляторных систем	Отражает степень централизации управления сердечным ритмом и состояние баланса между центральной и периферической нервной системой.
Мода (МО)	Наиболее часто встречающееся значение интервала R-R, указывающее на доминирующий уровень функционирования синусового узла.
Амплитуда моды (АМо)	Количество кардиоциклов с наиболее часто встречающейся длительностью интервалов R-R, в %.
Вариационный размах (^X)	Разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов.

Продолжение таблицы 1.1

1.3.2 Критерии выделения «группы риска»

Критерием выделения в «группу риска» является:

• выход значений индексов регуляции (IN, SDR, SIT) или одного из них за пределы адаптивной реакции три и более раза в месяц;

• выход параметров частоты пульса и артериального давления за пределы установленных индивидуальных значений, приведший к отстранению от рейса два и более раза в месяц;

• признаки повышенной лабильности показателей гемодинамики три и более раза за 7 дней, в результате чего перед заступлением в рейс медицинским работником кабинета ПРМО проводились повторные измерения на автоматизированном комплексе;

• резкое снижение группы годности к поездной работе при периодическом психологическом обследовании;

• направление цехового терапевта;

• нарушение безопасности движения поездов, на основании Приказов по дисциплинарным нарушениям и направлению руководством локомотивного депо.

1.3.3 Расширенное психофизиологическое обследование по данным АСПО

1.3.3.1 Психологическая диагностика

Психологическая диагностика: исследование интеллекта (тест Амтхауэра), исследование личностных особенностей (MMPI), проверка операторской работоспособности (распределение внимания, скорость реакции, оперативность мыслительных процессов, скорость реакции выбора)

• Беседа (выясняются возможные причины отклонений по ПРМО, проговаривается график труда и отдыха, профилактические мероприятия по поддержанию требуемого уровня состояния здоровья и т.д.).

• Тест «САН» - методика оценки самочувствия, активности, настроения.