5.1 Диагноз
Диагноз скрытого эндометрита более точно можно установить лабораторным экспресс-методом (Н. Калиновского). Для лабораторной пробы берут 0,5%-ный раствор уксуснокислого свинца и 20%-ный раствор едкого натра. Этой пробой в слизи обнаруживаются серосодержащие аминокислоты, которые отмечаются при воспалении.
При диагностировании хронических эндометритов необходимо изучить условия содержания и проанализировать кормление животного, следует тщательно собрать анамнестические сведения. Нужно прежде всего установить, когда у животного были последние роды, как они протекали, какие замечены отклонения в процессе родов, когда отделился послед и не было ли его задержания. Если наблюдалось задержание последа, то следует выяснить применяемые методы его отделения и их эффективность.
Ветеринарный специалист всегда должен располагать точными, объективными данными о течении послеродового периода: не наблюдалась ли атония матки и как протекал процесс инволюции. Следует выяснить также время появления первого эструса после родов и клиническое его проявление, когда животное осеменялось и спермой какого производителя. Важно также установить, был ли в прошлом у животного аборт, болело ли животное острым эндометритом или другими заболеваниями (мастит и пр.).
После сбора анамнестических данных проводят общее, вагинальное и ректальное исследования.
При вагинальном исследовании обращают внимание на состояние слизистой оболочки влагалища. При наличии выделений из матки во влагалище обнаруживают экссудат и нередко устанавливают, что слизистая оболочка влагалища воспалена. Следует особое внимание обратить на состояние каудальной части шейки матки и функциональное состояние цервикального канала.
Во многих случаях данные ректального исследования в комплексе с данными анамнеза и вагинального исследования позволяют с несомненной точностью диагностировать форму хронического эндометрита. Однако нередко общепринятыми методами исследований не удается установить характер изменений матки и яичников. Хронический скрытый эндометрит, по данным Г. А. Кононова, наблюдается у 19,86% животных, у которых бесплодие протекало бессимптомно и диагностировалось методом биопсии эндометрия. Поэтому необходимо это обстоятельство при проведении ректального исследования постоянно иметь в виду. При длительном бесплодии, сопровождающемся отсутствием клинических признаков эндометрита, целесообразно применять биопсию эндометрия и другие специальные методы диагностики.
При дифференциальной диагностике эндометрита следует учитывать, что нередко хронические эндометриты могут наблюдаться при ряде инфекционных и инвазионных заболеваний (бруцеллез, лепто-спироз и др.). Поэтому если имеются подозрения на наличие только что упомянутых, или других заболеваний, необходимо проводин бактериологические, серологические и аллергические исследования.
При диагностировании хронических эндометритов (особенно пио-, гидро-, миксометры) необходимо исключить беременность, так как последующее введение лекарственных средств беременному животному может вызвать аборт. Следует отметить, что высокая профессиинальная квалификация ветеринарного специалиста, тщательный сбор анамнестических сведений и последовательность в исследовании животного, применение в необходимых случаях специальных методов диагностики позволяют достаточно точно диагностировать форму хронического эндометрита и, следовательно, назначить научно обоснованное лечение.
В настоящее время для диагностики внутриматочной патологии широко используется гистероскопия. Наиболее частыми признаками воспалительного процесса в эндометрии, по нашим данным, являются: неравномерная толщина эндометрия – 31% случаев, полиповидные нарастания – 31,2%, неравномерная окраска и гиперемия слизистой оболочки – 22 и 12,8%, точечные кровоизлияния – 8%, очаговая гипертрофия слизистой оболочки – 8%. Трудности гистероскопической интерпретации данных связаны с отсутствием типичных макроскопических признаков хронического эндометрита, с очаговым характером воспалительного процесса и стертыми формами заболевания. Гистероскопия по макроскопическим признакам позволяет точно идентифицировать хронический эндометрит только в 16–35% случаев. При подозрении на хронический эндометрит гистероскопия важна для исключения всего спектра внутриматочной патологии, но для верификации диагноза во всех случаях необходимо проведение морфологического исследования эндометрия.
“Золотым стандартом” диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия, которое должно быть обязательным звеном алгоритма обследования. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки производят в среднюю и позднюю фазу пролиферации. В последние годы общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:
1. Воспалительные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоидных элементов и расположенные чаще вокруг желез и кровеносных сосудов, реже диффузно. Очаговые инфильтраты имеют вид “лимфоидных фолликулов” и располагаются не только в базальном, но и во всех отделах функционального слоя, в состав их входят также лейкоциты и гистиоциты.
2. Наличие плазматических клеток.
3. Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, появляющиеся при наиболее длительном и упорном течении заболевания и выраженной клинической симптоматике.
Различия в трактовке гистологических особенностей хронического эндометрита обусловлены наличием вариантов, которые определяются особенностями общей и тканевой реактивности, этиологическим фактором, продолжительностью заболевания, наличием обострений и степенью их выраженности.
Алгоритм лечения хронического эндометрита должен учитывать все звенья патогенеза заболевания. В условиях постоянного присутствия повреждающего агента в ткани не происходит завершения заключительной фазы воспаления – регенерации, нарушается тканевый гомеостаз и формируется целый каскад вторичных повреждений. Нарушение микроциркуляции в эндометрии приводит к ишемии и гипоксии ткани, активированные макрофаги в очаге воспаления являются источником активных форм кислорода и перекиси водорода и запускают процесс перекисного окисления липидов и повреждение клеточных мембран. Постоянная антигенная стимуляция иммунокомпетентной системы вызывает ее функциональную перегрузку и развитие аутоиммунных реакций.
При дифференциальной диагностике пиометры, как и во всех других случаях, диагноз должен ставится комплексно. С помощью вагиноскопического обследования можно установить наличие или отсутствие выделения гнойного секрета из шейки матки. Если матка имеет толстые стенки и наполнена гнойным секретом, ее можно легко прощупать. Однако при пальпации ожиревших пациентов, крупных собак, в случае если стенки матки тонкие и жидкостного содержимого в ней мало этот метод становится не информативным. Надежная диагностика в этих случаях возможна только путем фронтальной рентгенографии. В каудо-вентральной части брюшной полости видны вздутые петли, по плотности похожие на мягкие ткани, тянущиеся в каудальном направлении между толстой и тонкой кишкой и мочевым пузырем. Очень информативна в таком случае и ультразвуковая диагностика.
Анализ содержания лейкоцитов показывает изменения, типичные для хронической инфекции, т.е. лейкоцитоз средней или высокой степени с нейтрофилией и моноцитиозом. Анализ содержания эритроцитов не показывает никаких изменений. Биохимические показатели в большинстве случаев в норме. Иногда повышен уровень мочевины.
В отдельных случаях пиометра приводит к тяжелой токсемии с угнетением костного мозга, что может выражаться в анемии и лейкопении периферической крови. Кроме того, токсины могут вызывать симптомы шока и приводить к преренальному повышению уровня мочевины. У таких пациентов наблюдаются тяжелые нарушения общего состояния.
Хронический скрытый эндометрит диагностируют по обнаружению во время охоты патологических выделений из матки. Они бывают не прозрачными, как в норме, а мутными с примесью хлопьев гноя и более обильными. Через 1—3 дня после охоты патологические выделения из матки прекращаются и вновь не отмечаются до наступления очередной течки и охоты. Более точно диагностировать хронический скрытый эндометрит, можно только используя один из приведенных ниже лабораторных методов.
Врач-гинеколог может организовать в условиях фермы, пункта искусственного осеменения или ветаптеки проведение лабораторного исследования цервикальной слизи для уточнения диагноза и характера воспалительного процесса у бесплодных животных. Для получения лохий или слизи сначала проводят туалет наружных половых органов, затем руку в полиэтиленовой перчатке вводят во влагалище, берут содержимое около шейки матки и помещают в баночку или пробирку, пишут номер или кличку коровы. Исследование материала проводят сразу, но можно и через 2-3 часа, если хранить в прохладном месте. При необходимости для уточнения причины бесплодия проводят микроскопию мазка шеечно-влагалищной слизи, биопсию эндометрия.
По И.С Нагорному. В лабораторную пробирку помещают 2 мл лохий и добавляют 2 мл 1%-ного раствора уксусной кислоты или 0,1%-ного раствора этакридина лактата. Если лохии получены от коровы с нормальным течением послеродового периода, то в пробирке образуется сгусток муцина, не разбивающийся при встряхивании; осаждающаяся жидкость остается прозрачной. В случае эндометрита образуется осадок, при легком встряхивании пробирки жидкость мутнеет.