Актуальность выбранной темы
В наше время мною выбранная тема реферата «Влияние лечебной физкультуры на опорно-двигательный аппарат (перелом голеностопного сустава)» очень актуальна. Это связано с тем, что мы живем в очень бурное, активное, напряженное время. Люди в современном обществе ведут очень активный образ жизни. В связи с этим никто не застрахован от различного рода травм, в том числе от различных видов переломов.
Если рассматривать статистику переломов, то 40 % из 100-это переломы ноги. А если рассматривать виды переломов ноги, то 60 % из них это переломы голеностопного сустава и лодыжек. Это одни из самых распространенных переломов. Это обосновано тем, что именно на этот сустав и кости «опирается», оказывает давление вся человеческая масса.
Несмотря на то, что при лечении этой категории пострадавших врачи используют современные методы как консервативного, так и оперативного лечения, количество неудовлетворительных результатов составляет в настоящее время 4-12%, а первичная инвалидность достигает 10%. Такая тенденция сохраняется на протяжении многих десятилетий. Объективные причины этого обусловлены особенностями анатомии этой зоны: поверхностное расположение костей, сложная структура голеностопного сустава, легкая ранимость кровеносного русла. А также это обусловлено тем, что после снятия гипсовой повязки и образования костной мазоли очень тяжело разработать этот сустав.
После образования костной мазоли и снятия гипсовой повязки просто необходимо физиотерапия и лечебная физкультура.
Без данных процедур посттравматические последствия могут быть очень плачевными: артрит, артроз, ограничение движений сустава и как следствие всего этого замена «своего» сустава на металлический.
Поэтому очень важно своевременно, непрерывно, до восстановления полной функциональности сустава заниматься лечебной физкультурой. Она оказывает огромное воздействие на весь опорно-двигательный аппарат. Приводит в тонус мышцы, связки и костную ткань.
Понятие и виды переломов костей в области лодыжек и голеностопного сустава.
Самые распространенные виды переломов голеностопного сустава — это переломы лодыжек, переломы таранной кости, переломы пяточной кости и переломы пилона (внутрисуставные переломы голени).
Переломы лодыжек - один из самых частых видов травмы, и по данным различных авторов он составляет до 60% всех травм голени, и от 20 до 22% по отношению ко всем повреждениям костей скелета. В холодное время года, при гололеде данные переломы могут достигать размеров "травматической эпидемии".
Несмотря на то, что при лечении этой категории пострадавших врачи используют современные методы как консервативного, так и оперативного лечения, количество неудовлетворительных результатов составляет в настоящее время 4-12%, а первичная инвалидность достигает 10%. Такая тенденция сохраняется на протяжении многих десятилетий. Объективные причины этого обусловлены особенностями анатомии этой зоны: поверхностное расположение костей, сложная структура голеностопного сустава, легкая ранимость кровеносного русла.
Существует достаточно легко прослеживаемая связь между механизмом травмы и сопутствующими анатомическими повреждениями.
Прямой механизм травматического повреждения лодыжек встречается редко. Это непосредственный удар по лодыжке. Чаще переломы лодыжек происходят при форсированном повороте стопы. Лодыжки ломаются при подвертывании стопы кнаружи (пронационный перелом), кнутри (супинационный перелом), при повороте голени внутрь или наружу (ротационный перелом). Во многих случаях механизм травмы может быть комбинированным. При подворачивании стопы кнаружи происходит отрыв внутренней лодыжки.
В зависимости от степени подвертывания отрывается больший или меньший кусок кости. Возможен разрыв дельтовидной связки, межберцовых связок. Если травмирующая сила действует более длительно, возникшее сгибание большеберцовой кости может привести к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава, где толщина большеберцовой кости меньше. Все это сопровождается подвывихом стопы кнаружи. Такой вид перелома называется перелом Дюпюитрена.
Если стопа подвертывается внутрь, возникает отрывной перелом наружной лодыжки. При значительном подвертывании в течение длительного времени, под давлением таранной кости может произойти и перелом внутренней лодыжки. Стопа при этом подвернута кнутри – внутренний подвывих стопы. Этот вид перелома называют перелом Мальгеня.
Переломы вызванные вращательным движением голени (ротационные) вызывают винтообразные переломы. Если голень поворачивается кнаружи – происходит винтообразный перелом наружной лодыжки и наоборот.
Переломы лодыжек, которые сопровождаются вывихом или подвывихом стопы называются переломовывихами. Пациента беспокоит боль в области голеностопного сустава. Наступить на ногу невозможно при переломовывихах. Но при изолированном переломе лодыжек возможно сохранение опорной функции стопы. В этом случае поворот стопы внутрь или кнаружи вызывает резкое усиление болей. При осмотре обнаруживается отек и деформация в области стопы. Стопа при прощупывании болезненна.
Диагноз перелома лодыжек уточняют при рентгенологическом исследовании. На рентгеновских снимках обращают внимание не только на линии перелома, но и на так называемую «вилку голеностопного сустава». Вилка голеностопного сустава образована нижней поверхностью большеберцовой кости, выступами лодыжек по бокам сверху и верхней частью таранной кости снизу.
При расширении вилки голеностопного сустава на рентгеновском снимке предполагают наличие разрыва связок голеностопного сустава или смещения наружной лодыжки.
Лечение переломов лодышек
Лечение переломов лодыжек должно, быть направлено на восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава. Без точного вправления перелома, полного устранения смещения и восстановления конгруэнтности сочленяющихся поверхностей нормальная функция голеностопного сустава не достигается. Невправленный перелом лодыжек приводит к постоянным болям, деформирующему артрозу, нарушению статики и функции голеностопного сустава, что иногда заканчивается инвалидностью.
Все разнообразие способов репозиции и фиксации повреждений дистального отдела голени можно разделить на две большие группы:
- консервативные;
- оперативные.
К консервативным относятся:
- закрытая ручная репозиция, гипсовая иммобилизация;
- закрытая репозиция с помощью репонирующих устройств, гипсовая повязка;
- репозиция методом вытяжения с последующей коррекцией, гипсовая повязка;
Закрытая ручная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки и в наше время является наиболее распространенным способом лечения переломов дистальных отделов голени. В гипсовой повязке лечится подавляющее большинство больных с переломами лодыжек.
Чаще всего, используется гипсовая повязка «сапожок» до верхней трети голени.
Закрытая ручная репозиция с помощью репонирующих устройств. Чаще всего используется при застарелых травмах области голеностопного сустава, особенно при повреждениях дистального межберцового синдесмоза. В основе этих способов лежит вытяжение за стопу и сдавливание берцовых костей в области синдесмоза через гипсовую повязку. При повреждении связочного аппарата и при крупных отломках заднего края большеберцовой кости успех репозиции сомнителен. Кроме того, избыточное сдавление через гипсовую повязку может привести к трофическим расстройствам.
Репозиция методом вытяжения за пяточную кость с последующей коррекцией. Применяется с целью коррекции грубого смещения отломков и создания условий для окончательной репозиции перед наложением гипсовой повязки. Не позволяет получить отличные результаты при использовании в качестве окончательного метода лечения при значительных смещениях отломков, особенно большого фрагмента заднего края большеберцовой кости и повреждении связочного аппарата. А также при многооскольчатых переломах, так как трудно добиться полного устранения всех видов смещения.
Консервативное лечение переломов лодыжек в нашей стране до настоящего времени является приоритетным, хотя этот метод лечения имеет свои недостатки:
Оперативные методы лечения переломов лодыжек можно разделить на две большие группы:
- внутренний (погружной) остеосинтез;
- внешний остеосинтез.
Остеосинтез спицами наиболее прост. После операции накладывается циркулярная повязка на 6-10 недель. Основным отрицательным моментом остеосинтеза спицами является недостаточная жесткость фиксации. Дополнительная иммобилизация гипсом конечности приводит к более стойким контрактурам, чем просто при консервативном лечении.
Остеосинтез винтами дал возможность не только точно сопоставить костные фрагменты, но и осуществить межфрагментарную компрессию, что способствует первичному сращению перелома. Однако фиксация одним винтом имеет относительно ограниченную сферу применения, так как его имплантация не может обеспечить хорошего противодействия силам скручивания и сдвига, поэтому необходима дополнительная внешняя иммобилизация гипсовой повязкой.