Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15—30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФK применяются по медицинским показаниям.
В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона и предусматривать последовательность применения различных элементов ЛФK на протяжении дня, сочетание с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и санаториях.
Тренировка
Одной из характерных особенностей ЛФK является процесс дозированной тренировки. Тренировка в ЛФK пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную.
Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, на ней используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. На ней используют виды физических упражнений, оказывающие непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).
Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения нарушенных функций вестибулярного аппарата и др.
Рефлекторные упражнения — это упражнения, направленные на тренировку отдаленных от травмы мышц, например, применение упражнений для плечевого пояса будет оказывать рефлекторное воздействие на мышцы нижних конечностей, или движения в одной нижней конечности вызывает сосудистые изменения другой конечности.
Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ. Все дыхательные упражнения условно подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения — это сочетание движений и дыхания; статические — без движения; при активных дыхательных упражнениях методист ЛФK сдавливает грудную клетку на выдохе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхательные упражнения бывают с задержкой дыхания и с активным (продолжительным) выдохом.
Лечение положением — это метод фиксации лейкопластырем (при парезе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиологического положения эластичным бинтом (при косолапости), лонгетой, валиком (при параличах) под мышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лечение положением применяют в ранние сроки возникновения заболевания, оно направлено на устранение патологической позиции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждения контрактур и патологических синкинезий и синергий. Kоррекция бинтом, лонгетой и др. должна быть непродолжительной — от 15—30 мин до 1,5—3 ч, так как длительная коррекция может привести к усилению спазма мышц, особенно у больных с параличами (инсультами), травмами опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями.
Тренажеры.
Одной из форм ЛФK являются занятия больных на тренажерах и блочных аппаратах (см. рис. Блочные тренажеры). Они предназначены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах).
Блочные тренажеры. Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Kроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений. Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФK особенно важны при восстановлении функции кисти, пальцев, крупных суставов и др. (см. рис. Блочные тренажеры).
В последние годы тренажеры широко применяются в системе реабилитации спортсменов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее, чем через 2—3 нед и лечения в сочетании с криомассажем.
При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) регенерации хряща, увеличение синовита (выпота в суставе), ограничение движений, возникновение болей, особенно если нагрузка приходятся на нижние конечности. Исключаются такие упражнения в приседаниях, прыжках и др. на 4—6 мес. Вначале проводится ЛФK, массаж, бег (в сочетании с ходьбой) в воде.
При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.
Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и.п. лежа, полусидя и др.) в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II ст. (по Чаклину), полезно и плавание способом брасс.
Противопоказания к занятиями тренажерами
Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартриты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напряжением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов), частой повторяемостью (2—3 раза в день), но непродолжительными (10—15 мин).
Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфекционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (более 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндотериит являются противопоказанием к занятиям на тренажерах!
При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной системы, также нежелательны упражнения на тренажерах, таким образом, более показаны циклические виды деятельности (бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).
Энерготраты и тестирование.
При назначении больному ЛФK в поликлинике (или ВФД, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, его профессию, возраст, пол. В таблице Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках представлены энерготраты при бытовых и тренировочных нагрузках.
Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках
| Вид деятельности | Мощность энергозатрат на 1 кг массы | |
| ккал/мин | Дж/с | |
| Труд столяра и металлиста каменщика тракториста сельскохозяйственного рабочего хозяйственно-бытовой | ||
| Умственный труд в лаборатории сидя (практические занятия) в лаборатории стоя (практические занятия) | ||
| Занятия в училище | 0,0264 | 1,85 |
| Личная гигиена | 0,0290 | 2,02 |
| Надевание и снятие обуви и одежды | 0,0281 | 1,96 |
| Прием пищи сидя | 0,0236 | 1,65 |
| Отдых стоя сидя лежа (без сна) | ||
| Уборка постели | 0,0329 | 2,29 |
| Сон | 0,0155 | 1,28 |
| Физические упражнения | 0,0648 | 4,52 |
| Ходьба 110 шагов в 1 мин 6 км/ч | ||
| Бег со скоростью 8 км/ч 10,8 км/ч | ||
| Езда на велосипеде со скоростью 10—12 км/ч | 0,1285 | 8,96 |
| Плавание со скоростью 50 м/мин | 0,1700 | 11,85 |
В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьируется в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).
Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600—1800 ккал.
Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.
При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.