Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 29 из 121)

Чаще всего при подобных травмах возникают компресси­онные переломы тел позвонков, обычно в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, т.е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызыва­ют падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрез­мерное сгибание или разгибание позвоночника — при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезап­ное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или по­перечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О сте­пени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме. Определяется степень снижения (на 1/4, на 1/3, на 1/2) высоты тела поврежденного позвонка по отношению к выше- и ниже­лежащим позвонкам (рис. 14).

Рис. 14. Компрессионный перелом позвоночника

Лечение компрессионных переломов может осуществ­ляться длительным вытяжением методом одномоментной или постепенной реклинации позвоночного столба с после­дующим наложением гипсового корсета; комбинированным методом (вытяжение и гипсовая иммобилизация) и опера­тивным методом — различным способом фиксации сегмен-

138


и)В позвоночного столба в зоне повреждения. При всех спо-»обах лечения применение физических факторов (ЛФК, мас­сажа и физиотерапии) является обязательным, так как они интенсифицируют регенеративные процессы в позвоночни­ке, предотвращают последствия длительной гиподинамии, укрепляют мышечный корсет, сохраняют нормальную под­вижность и рессорность позвоночного столба и др. На завер­шающем этапе реабилитации физические упражнения обес­печивают необходимую адаптацию пострадавшего к быто­вым и профессиональным нагрузкам.

Реабилитация при компрессионных переломах шейных по­звонков. Чаще всего травмируются наиболее мобильные по­звонки С5 — С6, сопровождаясь вынужденным положением головы, спастическим сокращением и напряжением мышц. Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы пер­вого и второго шейного позвонков. Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкла-дывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута. В течение 5—7 дней осуществляется вы­тяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4— 6 кг. На 6—8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.

При несложных компрессионных переломах тел средних и нижних шейных позвонков рекомендуется консервативное лечение. Больной должен лежать на щите. При нарушении оси позвоночника с углом, открытым спереди, под плечи под-кладывают плотную эластичную подушку, благодаря чему голова запрокидывается назад, вытяжение осуществляется в направлении вниз. Если нарушение оси позвоночника сопро­вождается углом, открытым сзади, под голову следует под­ложить две обычные подушки, вытяжение осуществляется кверху. Для вытяжения используется петля Глиссоьа, на 1— 2 ч головной конец кровати поднимается на 50 см от пола. Как только ось позвоночника восстанавливается (определяют рентгенологически), головной конец кровати несколько опус­кают (до 30 см от пола). Некоторые исследователи (В.В. Го-риневская, Е.Ф. Древинг) рекомендуют осуществлять вытя-

139


жение в течение 4—6 недель, другие (А.В. Каплан, А.Л. Ци-вьян) — считают более целесообразным в течение 3—5 дней, а затем накладывать «ошейник» на 6 недель, а в более тяже­лых случаях — полу корсет на 8—10 недель.

Переломо-вывихи и вывихи средних и нижних шейных . позвонков требуют скорейшей надежной стабилизации (раз­личными вариантами заднего спондилодеза). После операции в течение 3—4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4—6 кг. Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца). При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3—3-й день после травмы. После операции больной должен лежать на щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддержи­вающим голову в слегка запрокинутом положении. В течение 6—7 дней металлической скобой за свод черепа производится вытяжение грузом массой 4—5 кг. На 7—8-й день после опе­рации накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы (сроком на 3 месяца).

После операции на шейном отделе позвоночника после выхода больного из состояния наркоза, ему рекомендуют каж­дые 2—3 часа делать 5—6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту. На следующий день после операции или наложения вытяжения петлей Глиссона при консерватив­ном лечении больные начинают заниматься лечебной гимна­стикой.

Задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов в по­врежденном сегменте, улучшение деятельности сердечно-со­судистой, дыхательной и пищеварительной систем, профи­лактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечнос­тей, укрепление мышц шеи.

Примечание: 1. Число повторений, темп, амплитуда уп­ражнений соответствуют незначительной общей нагрузке.

2. Большое внимание уделяется обучению больных пра­вильному дыханию: грудному и брюшному. Соотношение ды­хательных упражнений к общеразвивающим 1:1, 1:2. Дина-


Таблица 4

Схема занятия лечебной гимнастикой при переломах шейного отдела позвоночника в первый период ЛФК

Часть заня­тия Общая характеристика упражнений Дози­ровка, мин
1 2 3
Ввод­ная Лежа на вытяжении. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, грудное, брюшное 1—1,5
Основ­ная Лежа на вытяжении. Упражнения для всех мышечных групп конечностей и корпуса (полуповорот таза), за исключением мышц шеи и плечевого пояса. Активные с небольшим дополнительным усилием за счет тяжести тела и снарядов (начиная с 8-го дня занятий). Без снарядов и со снарядами массой до 1 кг. Упражнения простые и наиболее элементарные на координацию и упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное, с толчкообразным выдохом. Динамические дыхательные с движением рук ниже уровня плеч. Паузы отдыха 20—30 с (по состоянию больного) 8-10
Заклю­читель­ная Лежа на вытяжении. Упражнения для средних и мелких групп конечностей. Статические дыхательные упражнения: полное, брюшное, грудное 1-1,5

мические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой — ниже уровня плеч.

3. Движения ногами больной выполняет поочередно, пер­
вую неделю не отрывая их от плоскости постели.

4. Движения в плечевых суставах активные, с неполной
амплитудой ниже уровня плеч.

5. Исключаются упражнения в прогибании туловища, по­
вороты и наклоны головы.

Этот комплекс упражнений больные выполняют либо до



140


141


наложения гипсовой повязки, либо при консервативном веде­нии больного методом вытяжения в течение 3—5 недель.

В период иммобилизации гипсовой повязкой или полу­корсетом двигательный режим расширяется, больному раз­решают сидеть и ходить. Задачи ЛФК в этот период следую­щие: подготовить больного к вертикальным нагрузкам, пред­упредить атрофию мышц туловища, шеи и конечностей, вос­становить бытовые навыки и навыки ходьбы, улучшить кро­вообращение в области перелома с целью стимуляции регене­рации. В занятия ЛГ включаются общеразвивающие упраж­нения для мышц туловища, верхних и нижних конечностей, выполняемые в положениях лежа, сидя, стоя, упражнения на равновесие и координацию движения, а также ходьба и уп­ражнения в ходьбе, упражнения на поддержание правильной осанки. Для укрепления мышц шеи используются изометри­ческие напряжения мышц от 2—3 до 5—7 с, занятия прово­дятся 3—4 раза в день каждое продолжительностью 15—20 мин (В. А. Епифанов) Движения туловища вперед противопоказа­ны. Через 8—10 недель иммобилизацию снимают.

После снятия гипса задачами ЛФК являются: восстанов­ление подвижности в шейном отделе позвоночника, укрепле­ние мышц шеи и верхнего плечевого пояса, устранение коор­динационных нарушений, адаптация к бытовым и професси­ональным нагрузкам.

В первые дни после прекращения иммобилизации для уменьшения нагрузки на шейный отдел занятия проводятся только в положении лежа, а затем сидя и стоя. Для укрепле­ния мышц шеи продолжаются изометрические напряжения ее мышц, в том числе с сопротивлением (рукой методиста или самого больного) Полезны также упражнения в удержа­нии приподнятой головы в положении лежа на спине, живо­те, на боку. Используются самые различные упражнения для конечностей, особенно верхних конечностей, в том числе уп­ражнения на верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышц, поднимающих лопатку, и лестничных мышц. Для этого ис­пользуют движения руками выше горизонтального уровня, поднимание надплечья, отведение рук от тела на 90° с отяго­щением различными грузами. Используется также трениров-

142


ка на блоковых и других тренажерах. Для увеличения под­вижности позвоночника в занятия включают наклоны, пово­роты туловища, головы и ее вращения. В этот период важно выполнять упражнения на равновесие, координацию движе­ний и на осанку.

Занятия должны проводиться не только в зале ЛФК, но и

в бассейне.

В реабилитации больных с переломами позвоночника зна­чимое место отводится массажу и физиотерапевтическим про­цедурам.