Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 30 из 121)

Для профилактики образования пролежней применяют по­глаживания, растирания кожи шеи, верхней части спины. На­значают также массаж верхних конечностей, сегментарно-реф-лекторный массаж шейных и верхних грудных сегментов. Мас­саж сочетают с пассивными упражнениями. Широко исполь­зуются и физиопроцедуры

Трудоспособность больных возвращается через 3—6 меся­цев, в зависимости от тяжести повреждения

Реабилитация при компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков. При переломах позвоночника в груд­ном и поясничном отделах чаще повреждаются позвонки на границе более или менее подвижных отделов (11—12 груд­ные и 1—2 поясничные позвонки) В большинстве случаев причиной переломов является чрезмерное насильственное сги­бание позвоночника, исключительно редко — разгибание. Лечение переломов позвоночника этой локализации направ­лено на восстановление его анатомической целостности и со­здание естественного мышечного корсета. В стационаре боль­ного укладывают на кровать со щитом, выполняя постепенно возрастающее переразгибание позвоночника (Выражение «пе­реразгибание» условно, в действительности позвоночник раз­гибается в нормальных пределах, так как большего разгиба­ния не допускают крепкие передние связки, а на отдельных участках позвоночника — и мышцы.) С этой целью под пояс­ницу больного кладут плотный валик высотой 3—4 см, шири­ной 11—12 см, длиной 20—25 см. В течение первых 10—12 дней высоту валика постепенно и строго индивидуально уве­личивают до 7—12 см. Головной конец кровати приподнима-

143


ют до 30—40 см и с помощью лямок и ватно-марлевых колец в подмышках создают вытяжение (рис. 15). На 3—5-й день после этого больному разрешают (сначала с помощью обслу­живающего персонала) переворачиваться на живот (перераз­гибание сохраняется с помощью подушек, подложенных под плечи и верхнюю половину грудной клетки, или с помощью специальной подставки).

Рис. 15. Вытяжение на наклонной плоскости при переломе позвоночника

С первых дней поступления в стационар при удовлетвори­тельном общем сосгоянии больному назначают ЛФК. Задачи первого этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улуч­шить регенеративные процессы. На первом этапе (длительность около 2 недель) используются общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, специальное и дыхатель­ные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен ' отрывать пятки от постели (чрезмерное напряжение подвздош-но-поясничной мышцы может вызвать боль в области перело­ма). Позднее добавляются упражнения на прогибание* позво­ночника и укрепление мышц передней поверхности голени, чтобы не отвисала стопа. Темп движений медленный и сред-

144


ний. Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения снимаются. Длительность одного занятия 10—15 мин, но проводятся они 3—4 раза в день.

Во втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, задачи ЛФК: стимуляция регенеративных процессов, форми­рование и укрепление мышечного корсета, нормализация дея­тельности внутренних органов. В занятия включаются упраж­нения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и ниж­них конечностей, туловища и особенно спины (П. В. Юрьев, 1980). Физические упражнения больные выполняют лежа на спине и животе. Переходу в положение на живот больных сле­дует специально обучать: для поворота через левое плечо боль­ной сдвигается к правому краю кровати, кладет правую ногу на левую, руками скрестно захватывает спинку кровати — правая над левой (левая — хватом снизу, правая — сверху) и делает поворот с напряженной спиной. Освоив технику поворота, боль­ной должен несколько раз в день менять положение тела на спине и животе. Во второй половине периода для стимуляции подвижности позвоночника в занятия добавляются наклоны туловища в стороны и ротационные движения, прогибания по­звоночника. Наклонять туловище вперед нельзя. В момент про­гибания грудной отдел позвоночника не должен оставаться ки-фозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток. Выполняя движения ногами, больной уже может отрывать их от постели и поднимать до 45 °. В занятия необходимо вклю­чать упражнения для тренировки вестибулярного аппарата, т.е. различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей.

В процессе занятий нагрузка увеличивается, но больной делает паузы для отдыха, обращая внимание на правильное дыхание, отсутствие его задержек. Длительность занятий — 20—25 мин. Упражнения для укрепления отдельных мышеч­ных групп желательно повторять 3—4 раза в день по 10—15 мин. (Примерный комплекс физических упражнений при компрес­сионном переломе позвоночника во второй период см. в при­ложении 2.)

На третьем этапе ЛФК, который продолжается около 2 не­дель, стоят следующие задачи: продолжать стимулировать ре­генеративные процессы в области перелома, увеличить силу

145


мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспо­сабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам.

Кроме упражнений лежа на спине и животе включаются движения стоя на коленях, которые способствуют восстанов­лению статокинетических рефлексов, тренировке вестибуляр­ного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адап­тации его к вертикальным нагрузкам. Чтобы стать на колени, больной передвигается к головному концу кровати, который опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, вы­прямляется. В этом положении он может выполнять упражне­ния по всем осям позвоночного столба, за исключением накло­нов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30— 45 мин. Перечень специальных упражнений при компрессион­ном переломе грудных и поясничных позвонков в третьем пе­риоде ЛФК (по П. В. Юрьеву, 1980) следующий;

Исходное положение коленно-кистевое.

1. Поочередное отведение рук в стороны с одновременным
подниманием головы.

2. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновремен­
ным подниманием головы.

3. Поочередные круговые движения прямыми руками с пово­
ротом головы в одноименную сторону.

4. Поочередное поднимание прямых ног назад.

5. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновремен­
ным подниманием противоположной ноги назад.

6. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновремен­
ным подниманием одноименной ноги назад.

При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута; принятое положение рук и ног удерживать 5—7 с. 7 Передвижение на четвереньках вперед, назад.

8. Передвижение на четвереньках по кругу вправо и влево. Исходное положение стоя на коленях.

1. Руки к плечам. Круговые движения в плечевых составах
вперед и назад.

2. Наклоны туловища вправо и влево.

3. Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. То
же налево.

146


4. Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо,
руки вверх и сторону. То же налево.

5. Передвижение на коленях вперед и назад.

6. Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.

Рис. 16147

Все упражнения должны выполняться с прогнутой поясницей и небольшой задержкой в крайней точке движения (рис. 16).


Четвертый этап начинается через 2 месяца после травмы. Больного переводят в вертикальное положение стоя из поло­жения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, посте­пенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекоменду­ется вставать 2—3 раза в день и ходить не более 15—20 мин. При ходьбе необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреж­дения был лордозирован. Помимо ходьбы и специальных уп­ражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя. При этом очень важно укреплять мышцы ног и особенно сто­пы. Упражнения для туловища выполняются с большой ам­плитудой в различных плоскостях, исключаются только накло­ны вперед. К концу третьего месяца после травмы продолжи­тельность ходьбы без отдыха может достигать 1,5—2 ч, сидеть больному разрешается через 3—3,5 месяца после травмы (вна­чале по 10—15 мин несколько раз в день). Обязательным при этом является сохранение поясничного лордоза. В это же вре­мя разрешается выполнять наклоны туловища вперед, но сна­чала с напряженной прогнутой спиной. Особенно эффективно функции позвоночника восстанавливаются при плавании и уп­ражнениях в бассейне.

При переломах в грудном и поясничном отделах позвоноч­ника для профилактики пролежней спину и ягодицы больного обрабатывают камфорным спиртом поглаживающими и расти­рающими движениями. В подостром периоде проводят массаж нижних конечностей и сегментарно-рефлекторный массаж па-равертебральных зон грудных и поясничных сегментов, поле­зен массаж в теплой воде. В последующем используется раз­минание в сочетании с поглаживанием и потряхиванием мышц спины и ягодиц. В конце лечения можно рекомендовать общий массаж.

Физиотерапевтическое воздействие при переломах осуще­ствляется по общепринятой методе с преимущественным ис­пользованием электро-, свето- и теплолечения. После иммо­билизации для уменьшения болей у больного применяют сла-боэритемные УФО выше места перелома, УВЧ слаботепловой

148


интенсивности через гипс по 10—15 мин ежедневно (10—12 про­цедур), индуктотермия на область перелома 15—20 мин, еже­дневно до 12 процедур, облучение лампой соллюкс или с по­мощью электросветовых ванн (33—36°С). Со 2—3-Й недели на­значают ультразвук на область перелома по 10 мин ежедневно (12 процедур). Хорошее действие оказывает электрофорез с кальцием на область перелома в чередовании с фосфором 20— 30 мин ежедневно (до 15 процедур). Курс лечения — 2—3 ме­сяца.