Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 35 из 121)

2.6.2. Повреждения ЛОР-органов

К наиболее распространенным травмам ЛОР-органов отно­сятся: повреждения носа и его придаточных пазух, поврежде­ния глотки и гортани, повреждения уха (ушной раковины или внутреннего уха). Чаще всего эти повреждения возникают в результате удара и сопровождаются переломами кости и хря­щей носа, гортани, кровотечением, отеками.

Задачи ЛГ при реабилитации таких больных — улучшить .общее функциональное состояние, способствовать рассасыва­нию отека и гематомы в области повреждения, стимулировать регенерацию тканей, разрабатывать вестибулярный аппарат (при разрыве барабанной перепонки в результате баротравмы), улуч­шить функции дыхания (при травме носа и гортани). Методика занятий ЛФК зависит от вида повреждения, но всегда выпол­няются общеразвивающие, дыхательные и специальные упраж-

169


нения. Исходные положения тела в первые 1—2 дня после трав­мы — лежа, а затем сидя и стоя. При вестибулярных наруше­ниях применяются изменения положения тела, вращения, по­вороты.

Уменьшению болей и отеков способствуют также массаж, физиотерапия (тепловые процедуры, УФО и др.).

2.6.3. Травмы глаз

Травмы глаз бывают непроникающими и проникающими. Первые возникают в результате действия на глаз тупой силы — удара, вызывающей боль, кровоизлияние, отек. В некоторых случаях может произойти разрыв или отслоение сетчатки. К проникающим ранениям глаза относят ранения с нарушением целости наружных оболочек — роговицы и склеры. При этом возникают: светобоязнь, слезотечение, спазм век, боли в гла­зу, отек и кровоизлияние.

Задачи ЛФК при повреждении глаз сводятся к следующе­му: улучшению психоэмоционального состояния больного, ус­корению рассасывания отека и кровоизлияния, уменьшению боли. При частичной или полной потере зрения добавляются задачи его восстановления в полном объеме, адаптации к но­вым условиям ориентировки в пространстве, улучшения глу­бины зрения (при потере одного глаза), повышения тактиль­ной, обонятельной, слуховой, проприоцептивной чувствитель­ности (при потере зрения), обучения ходьбе в новых условиях. Могут решаться и дополнительные задачи поТ>бщему укрепле­нию организма, улучшению осанки.

При травме глазного яблока в качестве средств физической реабилитации могут быть использованы массаж, общеукреп­ляющие упражнения, специальные упражнения для цилиарной мышцы. Необходимо отметить, что при отслоении сетчатки лечебная физическая культура не используется.

Процесс физической реабилитации можно разделить на два этапа: подготовительный и основной. На подготовительном этапе используют упражнения преимущественно общеразвивающего характера, которые выполняются в среднем и медленном тем­пе и не должны вызывать напряжения мышц глаЗа. Акцент делается на корригирующие упражнения или профилактику

170


изменения осанки. При наличии раздражения пользуются ус­покаивающими мазями, глазными ванночками и примочками.

Массаж при травме направлен на рассасывание возможных отеков и улучшение трофических процессов. Вначале на подго­товительном этапе массируют плечи, шею и волосистую часть головы, лицо, не затрагивая близких к травмированному глазу тканей, на основном — добавляют самомассаж глаз, выполня­емый путем зажмуривания, моргания, а также надавливанием тремя пальцами рук на верхнее веко.

Иногда для лечения глаза необходим покой и глаз на не­сколько дней закрывают черной, непрозрачной повязкой.

В подготовительный период Л Г используются простейшие упражнения, выполняемые в среднем и медленном темпе, в зависимости от тяжести травмы можно использовать гимнас­тические снаряды; на основном этапе восстанавливается функ­ция глаза за счет улучшения его кровоснабжения, укрепляется мышечная система глаза. Используются различные глазодви­гательные упражнения. Целесообразно выполнять упражнения для наружных мышц глаза одновременно с общеразвивающи-ми упражнениями. Тренировку цилиарной мышцы можно про­водить на оконном стекле. При этом взгляд переносится с точ­ки на стекле на точку вдали и обратно (В.А. Епифанов, 1988).

При потере одного глаза и сохранении нормальной функ­ции другого с помощью физических упражнений можно до­биться улучшения глубинного зрения. Для этого используют упражнения, развивающие и тренирующие навыки ориентиров­ки в пространстве: упражнения с мячом (броски в цель, ловля, передача мяча), игра в бадминтон и элементы спортивных игр (В.П. Правосудов, 1980). В случае полной потери зрения ЛФК должна быть направлена на формирование заместительных на­выков за счет усиления тактильной, обонятельной, слуховой и проприоцептивной чувствительности. Одной из важных задач является обучение больных ходьбе в новых условиях ориенти­ровки в пространстве. С этой целью используют ходьбу по до­рожке с различным покрытием в сопровождении инструктора и самостоятельно ориентируясь по слуху, а также упражнения, способствующие улучшению ориентации больного, повышению устойчивости вестибулярного анализатора, развитию тактиль-

171


ных ощущений. Можно использовать ортостатические столы и упражнения со строгими параметрами движений (Г.В. Полеся, В.В. Макареня, 1980).

В офтальмологической практике применяют физиотерапев­тическое лечение — лекарственный электрофорез (по Бургино-му), электрическое поле УВЧ и др.

2.7. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

2.7.1. Ожоги

Повреждение тканей организма, возникающее в результа­те местного действия высокой температуры, а также химичес­ких веществ, электрического тока или ионизирующего излуче­ния, называют ожогами. На протяжении последних десятиле­тий масштабы поражения ожогами во всем мире непрерывно возрастают. По данным ВОЗ, термические поражения занима­ют третье место среди прочих травм, а в некоторых странах, например в Японии, — второе место, уступая лишь транспорт­ным травмам. Это до некоторой степени объясняется высокой энерговооруженностью современного производства, транспор­та, широким использованием токов высокого напряжения, аг­рессивных химических и взрывоопасных веществ. Следует под­черкнуть, что до 70% ожогов возникают в домашних условиях, а не на транспорте и производстве.

Под влиянием ожогов в организме пострадавшего проис­ходят разнообразные изменения, выраженность и тяжесть ко­торых определяется глубиной, площадью и локализацией пора­жения. Для характеристики глубины поражения тканей приня­та четырехстепенная классификация, согласно которой I сте­пень ожога характеризуется повреждением поверхностного слоя кожи (эпидермиса) и сопровождается отеком, покраснением, болезненностью; IIстепень — в толще эпидермиса образуются пузыри с прозрачной жидкостью. Ожоги I и IIстепени отно­сятся к поверхностным. Лечение консервативное. Ожоги III

172


степени подразделяются на степени Ш А и IIIБ. При степени IIIА некроз тканей частично захватывает ростковый слой эпи­дермиса, наблюдаются большие напряженные с жидким со­держимым или уже лопнувшие пузыри. Ожоги степени IIIБ характеризуются некрозом кожи на всю ее глубину, т.е. пора­жением всего росткового слоя, возникают пузыри с геморраги­ческим содержимым. Если образуется ожоговый струп (кор­ка), то он желтого, серого или коричневого цвета. При ожоге IV степени наступает некроз всех слоев кожи и глубоколежа-щих тканей. Имеется коричневый или черный различной тол­щины и плотности ожоговый струп. Если такой струп располо­жен циркулярно на грудной клетке или конечностях, то он мо­жет сдавить глубоколежащие ткани.

При ожогах степени I—IIи IIIА возможна эпителизация, так как ростковый слой эпидермиса сохраняется, и потому они заживают через 1—3 недели. При глубоких ожогах степени IIIБ и IV самостоятельная эпителизация невозможна, чтобы закрыть ожоговую поверхность, применяют хирургическое лечение — аутодермопластику, пересаживая кожу со здорового участка тела на больное место. Лечение обычно продолжается 3—6 меся­цев.

Большинству ожогов свойственна мозаичность поражения,' когда на различных участках локализуются ожоги различной глубины. Вторым фактором, определяющим тяжесть пораже­ния при ожогах, является его площадь, обычно выражающаяся в процентах к общей поверхности тела. Третьим фактором, влияющим на тяжесть ожогов, является возраст. У детей и ста­риков кожа более тонкая, аналогичные ожоги вызывают более глубокие поражения и в силу физиологических особенностей организма протекают тяжелее. Наряду с глубиной, возрастом и площадью на тяжесть ожогов влияют место расположения ожога и состояние здоровья пострадавшего.

При поверхностных ожогах, занимающих до 10—12% по­верхности тела, а при глубоких — до 5—6% поверхности тела, ожог протекает преимущественно как местное страдание. При более обширных поражениях наблюдаются различнь е наруше­ния деятельности органов и систем, совокупность которых при­нято рассматривать как ожоговую болезнь (ОБ) — патологичес-

173


кое состояние организма, развивающееся вследствие обшир­ных и глубоких ожогов и сопровождающееся нарушениями функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ухудшением обменных процессов, эндокринными расстройства­ми.

В патогенезе ОБ важную роль играют нарушения белково­го и водно-солевого обмена. Повышенный распад белков при­водит к снижению защитных сил организма, накоплению ток­сических веществ и является одной из причин развития ожого­вого истощения. Изменения, наблюдаемые в организме при ОБ, и резкое снижение двигательной активности больного приво­дят к нарушению функции жизненно важных систем организ­ма: сердечно-сосудистой системы (явления токсического мио­кардита, перикардит, тромбоз сосудов), дыхательной (пневмо­ния, микроателектазы), желудочно-кишечного тракта (язвы, панкреатит, парез кишечника), почек (нефрит, пиелит, образо­вание камней). Неполное восстановление после глубоких ожо­гов кожного покрова и подлежащих тканей приводит к разви­тию ожоговых деформаций: контрактур, длительно не зажива­ющих трофических язв.