Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 36 из 121)

В течении ОБ различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и выздоровление. Ожо­говый шок возникает при наличии глубоких ожогов на площа­ди более 15—20% поверхности тела. Продолжительность его — до 2 суток. В этот период возможны острые нарушения дея­тельности сердечно-сосудистой, дыхательной системы, почек, печени, от которых погибают до 20% пострадавших. Ожоговая токсемия развивается после выхода пострадавшего из состоя­ния ожогового шока. На первое место выходят явления инток­сикации (отравления) организма продуктами распада некроти-зированных тканей, а также поступающими в кровь токсинами бактерий, которые интенсивно размножаются на омертвевших тканях.

Основным клиническим проявлением этого периода явля­ется лихорадка, когда температура поднимается до 39°С и бо­лее. При этом наблюдаются изменения деятельности желудоч­но-кишечного тракта (тошнота, рвота, атония кишечника), цен­тральной нервной системы (спутанность сознания, бред, гал-

174


люцинации, возбуждение). Частым осложнением ОБ является пневмония, особенно при ожогах в области груди, спины и живота, когда существенно снижается экскурсия грудной клет­ки. Продолжительность периода ожоговой токсемии — от 2 до 14 дней. При легких поражениях тканей, а также при удачной пластической операции больной начинает выздоравливать; глу­бокие поражения или неблагоприятный исход операции (лос­кут не прижился) могут вызвать ожоговую септикотоксемию, и наступает третий период ОБ.

Ожоговая септикотоксемия сопровождается развитием вос­паления и нагноения в ожоговой ране, потерей значительного количества белка. Общее состояние больных тяжелое: вялость, потеря веса, отсутствие аппетита; нередко — воспаление лег­ких и воспалительные очаги в различных органах и тканях (абс­цессы, флегмоны). Нарушается функция желудочно-кишечно­го тракта (атония, язва, кровотечение). Вынужденное обез­движенное положение больного сопровождается возникнове­нием пролежней, развитием контрактур крупных суставов, ат­рофией мышц, образованием стягивающих рубцов. Тяжелым осложнением этого периода может быть развитие ожогового истощения — кахексии, когда сопротивляемость резко падает и больной может погибнуть от сепсиса. Продолжительность этого периода — от 1,5 месяца до 1 года. Применяется интен­сивное консервативное и оперативное лечение.

Четвертый период ОБ — период выздоровления. Начина­ясь с момента заживления глубоких ожоговых ран при успеш­ном оперативном восстановлении кожного покрова, оно про­должается 2—4 месяца.

При образовании стягивающих рубцов на коже в дальней­шем применяются пластические операции.

Методика ЛФК при ожогах. ЛФК показана всем больным независимо от степени ожога, его локализации и площади по­ражения. Противопоказаниями для ЛФК являются: ожоговый шок; тяжелое общее состояние больного (например сепсис); тяжелые осложнения: гепатит, инфаркт миокарда, нефрит, отек легких); опасность кровотечений (если ожоги локализуются в области магистральных сосудов); подозрение на скрытые кро­вотечения.

175


Задачи ЛФК в стадиях острой токсемии и септикотоксе-мии: 1) нормализация деятельности ЦНС, ССС и дыхательной системы; 2) профилактика осложнений (пневмонии, тромбоза, атонии кишечника); 3) улучшение трофических процессов в поврежденных тканях; 4) сохранение подвижности в суставах поврежденных сегментов тела; 5) предупреждение нарушений функции в непораженных конечностях (профилактика контрак­тур, атрофии мышц, стягивающих рубцов). Различная локали­зация ожога, неодинаковые глубина и площадь поражения, мно­гообразие индивидуальных клинических проявлений ОБ не позволяет использовать в клинике какие-либо типовые комп­лексы лечебной гимнастики. Однако существуют общие поло­жения при применении ЛГ при ОБ.

На начальных этапах развития ОБ особое внимание необ­ходимо уделить положению больного в постели (лечение по­ложением). Сначала сам пострадавший принимает позу, кото­рая уменьшает болевые ощущения, но при этом создается, как правило, порочное и невыгодное для функционального лече­ния положение (приведение руки к туловищу, сгибание в круп­ных суставах и т.п.), так как постепенно оно закрепляется и контрактура по мере заживления ран и развития рубцевания превращается в дерматогенную, мышечную или сухожильную. Так, например, ожоги в области плеча часто вызывают приво­дящую контрактуру в плечевом суставе, поэтому с первых дней после ожога плечу придают положение максимального отведе­ния. При ожогах кисти после выполнения упражнений на раз­ведение пальцев необходима последующая их укладка.

Особую роль в профилактике развития контрактуры игра­ют специальные упражнения. Они могут выполняться активно или пассивно, из облегченных исходных положений, в наклон­ных плоскостях, с использованием гамачков для подвешива­ния конечностей и т.д. Если выполнение динамических специ­альных упражнений невозможно, применяются статические и идеомоторные. Раннее и систематическое выполнение специ­альных упражнений способствует заживлению ожоговых ран, предупреждает развитие контрактур и мышечных атрофии. Для профилактики часто встречающегося при ОБ осложнения — пневмонии — обязательно выполнение статических и динами-

176


ческих дыхательных упражнений. В зависимости от локализа­ции ожога (грудь, живот) предпочтение отдают диафрагмаль-ному или грудному типу дыхания. В зависимости от состояния больного на всех этапах ожоговой болезни применяют различ­ной интенсивности общеразвивающие упражнения для непора­женных мышечных групп конечностей и туловища. Хороший эффект у ожоговых больных дает гидрокинезотерапия. Выпол­нение упражнений в теплой ванне (36—38° С) позволяет исполь­зовать небольшую силу атрофированных мышц и тем способ­ствовать профилактике различных видов контрактур.

Если больному делают операцию по пересадке кожи, то, как при всех оперативных вмешательствах, существуют пред-и послеоперационные периоды. Задачи ЛФК в предоперацион­ном периоде: снятие эмоционального напряжения у больного перед операцией; улучшение функционального состояния сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем; улучшение кровооб­ращения в пораженном и донорском сегменте тела; обучение грудному типу дыхания при необходимости вынужденного по­ложения тела на животе после операции. Применяются дыха­тельные, общеразвивающие и специальные упражнения (в за­висимости от локализации ожога). Задачи послеоперационного периода: 1) профилактика послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбофлебита, атонии кишечника); 2) улучше­ние деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систе­мы; 3) активизация кровотока в донорском сегменте тела и в месте пересадки тканей для ускорения заживления; 4) профи­лактика тугоподвижности суставов и атрофии мышц.

После операции в занятия включают статические и дина­мические дыхательные упражнения и несложные общеразви­вающие упражнения для дистальных отделов конечностей. Физические упражнения начинают выполнять в суставах не­поврежденной конечности, постепенно вовлекая суставы, кож­ные поверхности которых обожжены. Однако движение в опе­рированной области следует начинать не раньше чем на 6—7-й день после хирургического вмешательства, чтобы не вызвать напряжение мышц и не сместить пересаженные кожные транс­плантаты. В зоне операции после 6—7-го дня движения долж­ны быть вначале только пассивные или активные, требующие

177


небольшой амплитуды и усилия. При образовании спаечного процесса допустимы растягивающие упражнения, а после пол­ного формирования рубцов — и механотерапия. В эти сроки рекомендуется широко использовать и трудотерапию.

Успешное приживление кожных аутотрансплантатов опре­деляет начало следующей стадии ОБ — периода выздоровле­ния. Ведущую роль в комплексном лечении на этой стадии за­нимает ЛФК. Функциональное лечение будет способствовать восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и кар-диореспираторной системы. Занятия ЛФК проводятся в форме утренней и лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, гимнастики в воде. Применяются механо- и трудотерапия, эле­менты спорта, подвижные игры.

Исходом ОБ может быть полное выздоровление или не­обратимая инвалидность. В последнем случае ЛФК должна быть направлена на формирование компенсаций и обучение новым двигательным навыкам.

Физиотерапия при ожогах. При термических ожогах в на­чальный период физические методы лечения назначают для обезболивания и предупреждения инфицирования ожоговой раны. В поздние сроки физические факторы применяют для ускорения отделения некротических тканей и стимулирования образования грануляций и эпителия, улучшения приживления кожных трансплантатов, предупреждения образования рубцов и контрактур.

При ожогах I—II степени применяется УФО пораженного участка с захватом здоровой кожи: сегментарной зоны (пояс­ничной — при ожоге нижней конечности, воротниковой или межлопаточной — при ожоге верхних конечностей). Для обез­боливания применяют диадинамические токи. При открытом способе лечения ожога больному назначают местные электро­световые ванны в течение 2—3 ч в сутки, дробно, проводят аэро­ионизацию отрицательно заряженными ионами. Ожоги паль­цев кисти, стопы или суставов лечат, используя парафино-мас-ляную повязку (1 часть витаминизированного рыбйего жира и 3 части парафина). После кожной пластики во время перевязок проводят УФО в области трансплантатов.