Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 40 из 121)

192


повторений и другие параметры), а при остаточных явлениях воспаления (стадия неполной ремиссии) назначается, как пра­вило, минимальная дозировка упражнений.

Для каждого занятия, обычно на срок от 1—2 до 3—4 дней, составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту вы­полнять указанные упражнения в определенной последователь­ности, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. Если спортсмен не мо­жет выполнять задание из-за усталости или болей, методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. При очеред­ном осмотре реабилитатор сопоставляет состояние пациента с протоколом выполненной им физической нагрузки. При ослож­нениях, плохой переносимости нагрузки она уменьшается или даже временно отменяется. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функ-циональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или арте­риальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациен­та позволяют увеличивать вначале объем, затем интенсивность физических упражнений, усложнять их. При отсутствии ослож­нений спортсмен быстро выводится на режим тренирующей на­грузки.

Таким образом процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются коррекцией нагрузки и специальными методами лечения.

6. Непременным условием эффективности системы PC яв­ляется экспертная оценка готовности к тренировочно-соревно­вательным нагрузкам. Квалифицированная экспертиза преду­преждает осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной трениров­ки. В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов. Заключи­тельная экспертиза проводится после завершения этапа СР. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные фак­торы (анамнестические данные, клинико-функциональные по­казатели, в том числе ручные и двигательные тесты, спортив­ная конъюнктура), которые сопоставляются со специфически-

193


ми требованиями, предъявляемыми организму спортсмена за­нятиями спортом.

Немаловажное значение имеют данные анамнеза. Указа­ния на перенесенные заболевания и травмы, частоту и количе­ство обострений хронических заболеваний, осложнения при лечении основного заболевания влияют на принятие эксперт­ного решения. Тщательной оценке подлежат клинико-функци-ональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических учитываются функциональные показатели (пневмотахометрия, ЭМГ, гониометрия, динамометрия, РН-метрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигатель­ные тесты, в основу которых положены физические упражне­ния, наиболее информативны: они наилучшим способом выяв­ляют силовые и амплитудные возможности, координацию дви­жений спортсмена при нагрузках, приближенных к трениро­вочным. Для правильной оценки двигательных тестов их ре­зультаты сравнивают с нормативными (или сравниваюг резуль­таты травмированной и симметричной конечностей).

Подлежат оценке также возраст, пол, социальный статус спортсмена и спортивная конъюнктура (специализация, квали­фикация, спортивный стаж, роль пациента в команде, кален­дарь предстоящих соревнований и пр.). Все полученные дан­ные сопоставляются с предстоящими спортсмену спортивны­ми нагрузками. Оценке подлежат координационная и эмоцио­нальная сложность, объем, мощность нагрузок, режим мышеч­ной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с по­следствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специ­фических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.

Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная ко­миссия выносит свое решение:

— о возобновлении спортивной тренировки (возможно с не­
которым ограничением);

— сроках возможного участия в соревнованиях;

— продолжении реабилитации;

— спортивной переориентации;

— переход на оздоровительную физическую культуру.

194


2.9. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ НАРУШЕНИЯХ ОСАНКИ, СКОЛИОЗАХ И ПЛОСКОСТОПИИ

2.9.1. Реабилитация при нарушениях осанки

Осанкой принято называть привычное положение тела не­принужденно стоящего человека, которое он принимает без излишнего мышечного напряжения. Ведущими факторами, определяющими осанку человека, являются положение и фор­ма позвоночника, угол наклона таза и степень развития муску­латуры, которая во многом определяет правильность физиоло­гических изгибов позвоночника. Различают четыре физиоло­гических изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости: два обращены выпуклостью кпереди — шейный и поясничный лор­дозы; два обращены кзади — грудной и пояснично-копчиковый кифозы. Благодаря изгибам позвоночный столб выполняет рес­сорную и защитную функции спинного и головного мозга, внут­ренних органов, увеличивается устойчивость и подвижность позвоночника.

Начало формирования физиологических изгибов позвоноч­ника относится к периоду грудного возраста. У новорожденно­го ребенка имеется лишь крестцово-копчиковый кифоз, сфор­мировавшийся на этапе внутриутробного развития ребенка, позвоночник новорожденного почти прямой. Приблизительно к 3 месяцам жизни у ребенка формируются шейный лордоз под влиянием работы мышц спины и шеи, когда он приподни­мает голову лежа на животе и сохраняя данное положение. К 6 месяцам начинает формироваться грудной кифоз с развити­ем умения сидеть и длительно сохранять сидячую позу. К 9— 10 месяцам начинает формироваться поясничный лордоз под действием мышц, обеспечивающих вертикальное положение туловища и конечностей во время стояния и ходьбы. Формиро­вание физиологических изгибов продолжается до 7 лет.

Выраженность физиологических изгибов позвоночника за­висит также от угла наклона таза. При его увеличении позво­ночный столб, неподвижно сочлененный с тазом, наклоняется вперед, одновременно увеличиваются поясничный лордоз и грудной кифоз позвоночника, компенсаторно сохраняющие вер­тикальное положение тела. При уменьшении угла наклона таза

195


соответственно уплощаются физиологические изгибы позвоноч­ника.

С позиции физиологических закономерностей осанка ребен­ка является динамическим стереотипом и в младшем возрасте носит неустойчивый характер, легко изменяясь под действием позитивных или негативных факторов. Неодновременное раз­витие костного, суставно-связочного аппарата и мышечной си­стемы в этом возрасте служит основой неустойчивости осанки. Такая неравномерность развития уменьшается со снижением темпов роста, а с прекращением роста человека стабилизирует­ся. Осанка зависит от состояния нервно-мышечного аппарата человека, психики и степени развития мышечного корсета, от функциональных возможностей мышц к длительному стати­ческому напряжению, эластических свойств межпозвоночных дисков, хрящевых и соединительнотканых образований суста­вов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей. В различные возрастные периоды жизни ребенка осанка имеет свои особенности.

Правильная осанка для дошкольников: голова немного на­клонена вперед, плечевой пояс незначительно смещен кпере­ди, не выступая за уровень грудной клетки (в профиль), лопат­ки слегка выступают, линия грудной клетки плавно переходит в линию живота, который выступает на 1—2 см, физиологи­ческие изгибы позвоночника выражены слабо, угол наклона таза невелик и составляет 22—25° для мальчиков и девочек.

Для школьников с правильной осанкой голова незначитель­но наклонена вперед, плечи — на одном горизонтальном уров­не, лопатки прижаты к спине, живот еще выпячен, но менее выраженно, чем у детей 6—7 лет, физиологические изгибы по­звоночника умеренно выражены. Угол наклона таза увеличи­вается, приближаясь к таковому у взрослого человека, у дево­чек и девушек он больше (31°), чем у юношей и мальчиков (28°). Наиболее стабильная осанка отмечается у детей к 10 го­дам.

Для юношей и девушек правильной осанкой является вер­тикальное расположение головы и туловища при выпрямлен­ных ногах, плечи опущены, лопатки прижаты к туловищу, грудная клетка симметрична. Молочные железы у девушек и околососковые кружки у юношей симметричны и находятся на одном уровне. Живот плоский, втянут по отношению к груд-

196


ной клетке, у девушек подчеркнут лордоз, у юношей — ки­фоз. Остистые отростки расположены по средней линии. Тре­угольники талии также хорошо выражены и симметричны. При осмотре сбоку правильная осанка характеризуется несколь­ко приподнятой грудной клеткой и подтянутым животом, вып­рямленными нижними конечностями, умеренно выраженны­ми физиологическими изгибами позвоночника. Ось тела про­ходит через ухо, плечевой и тазобедренный сустав и середину стопы.