Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 41 из 121)

Наиболее простой и доступной методикой определения на­личия или отсутствия нарушений осанки является тестовая карта (табл. 6).

Таблица 6 Тестовая карта для выявления нарушений осанки

Содержание вопроса Ответы
1 Явное повреждение органов движения, вызванное врожденными пороками, травмой, болезнью Да Нет
2 Голова, шея отклонена от средней линии, плечи, лопатки, таз установлены не симметрично Да Нет
3 Выраженная деформация грудной клетки — грудь «сапожника», впалая «куриная» (изменение диаметров грудной клетки, грудина и мечевидный отросток резко выступают вперед) Да Нет
4 Выраженное увеличение или уменьшение физиологической кривизны позвоночника Да Нет
5 Сильное отставание лопаток («крыловидные» лопатки) Да Нет
6 Сильное выступание живота (более 2 см от линии грудной клетки) Да Нет
7 Нарушение осей нижних конечностей (О-образные, Х-образные) Да Нет
8 Неравенство треугольников талии Да Нет
9 Вальгусное положение пяток Да Нет
10 Явное отклонение в походке: прихрамывающая, «утиная» Да Нет

197


Результаты данного тестирования оцениваются следующим образом: 1) нормальная осанка — все отрицательные ответы; 2) незначительные нарушения осанки: 0 положительных отве­тов на один или несколько вопросов в номерах 3, 5, 6, 7. Необ­ходимо наблюдение в дошкольном учреждении; 3) выражен­ное нарушение осанки — положительные ответы на вопросы 1, 2, 4, 8, 9, 10 (один или несколько явно). Необходима консуль­тация ортопеда.

Нарушение осанки не является заболеванием, это состоя­ние, которое при своевременно начатых оздоровительных ме­роприятиях не прогрессирует и является обратимым процес­сом. Тем не менее нарушение осанки постепенно может приве­сти к снижению подвижности грудной клетки, диафрагмы, ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою оче­редь негативно влияет на деятельность центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стано­вится спутником многих хронических заболеваний вследствие проявления общей функциональной слабости дисбаланса в со­стоянии мышц и связочного аппарата ребенка.

Нарушение осанки проявляется уже у детей раннего возра­ста: в ясельном возрасте у 2,1%, в 4 года у 15—17% детей, в 7 лет у каждого третьего ребенка, в школьном возрасте про­цент детей с нарушением осанки продолжает расти. По дан­ным Д.А. Ивановой (с соавт.), нарушения осанки имеется у 67% школьников.

Различают 3 степени нарушения осанки.

Iстепень характеризуется небольшими изменениями осан­
ки, которые устраняются целенаправленной концентрацией
внимания ребенка.

IIстепень характеризуется увеличением количества симп­
томов нарушения осанки, которые устраняются при разгрузке
позвоночника в горизонтальном положении или при подвеши­
вании (за подмышечные впадины).

IIIстепень характеризуется нарушениями осанки, которые
не устраняются при разгрузке позвоночника.

Для детей дошкольного возраста наиболее характерны I— II степени нарушения осанки, для школьников — II—III сте­пени. Различают нарушения осанки в сагиттальной и фрон­тальной плоскостях. В сагиттальной плоскости различают 5 ви-

198


дов нарушений осанки (рис. 20), вызванных уменьшением (2 вида) или увеличением (3 вида) физиологических изгибов (по И.Д. Ловейко, М.И. Фонареву, 1988).

Рис. 20. Виды нарушения осанки:

а — правильная осанка; б — круглая спина; в — плоская спина;

гкругло-вогнутая спина; д — нарушение осанки

во фронтальной плоскости

При увеличении физиологических изгибов различает суту­ловатость, круглую спину и кругло-вогнутую спину. Для сутуло­ватости характерно увеличение грудного кифоза при одновре­менном уменьшении (сглаживании поясничного лордоза). Го­лова наклонена вперед. Плечи сведены вперед, лопатки высту­пают, ягодицы уплощены. Для круглой спины (кифоз) харак­терно увеличение грудного кифоза с почти полным отсутстви­ем поясничного лордоза. Отсюда второе название — тоталь­ный кифоз. Голова наклонена вперед. Плечи опущены и приве­дены, лопатки отстают, ноги согнуты в коленях. Отмечается западание грудной клетки и уплощение ягодиц, мышцы туло­вища ослаблены. Принятие правильной осанки возможно только на короткое время. Для кругло-вогнутой спины характерно уве­личение всех изгибов позвоночника. Угол наклона таза боль­ше нормы, голова и верхний плечевой пояс наклонены вперед,

199


живот выступает вперед и свисает. Из-за недоразвития мышц брюшного пресса может наблюдаться опущение внутренних органов (висцероптоз). Колени максимально разогнуты, может наблюдаться переразгибание коленных суставов. Мышцы зад­ней поверхности бедра и ягодичные мышцы растянуты и ис­тончены. Данные виды нарушений осанки на фоне космети­ческих дефектов вызывают уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости и физио­логических резервов дыхания и кровообращения. Резко огра­ничиваются ротационные движения, боковые сгибания и раз­гибания позвоночника.

При уменьшении физиологических изгибов определяют плоскую спину. Для плоской спины характерно сглаживание всех физиологических изгибов, особенно грудного кифоза. Грудная клетка смещена кпереди, наклон таза уменьшен, ниж­няя часть живота выступает вперед, мышцы туловища гипо-тоничны. При комбинированном изменении физиологических изгибов определяется плоско-вогнутая спина, характеризую­щаяся уменьшением грудного кифоза при нормальном или несколько увеличенном лордозе. Грудная клетка узкая, мыш­цы живота ослаблены, угол наклона таза увеличен, при этом отмечается отставание ягодиц кзади и отвисание живота кни­зу. При менее выраженных косметических дефектах данные виды нарушения осанки приводят к ухудшению рессорной функции позвоночника, что в свою очередь вызывает при дви­жении постоянный микротравматизм головного мозга, отме­чается повышенная утомляемость и головные боли. При уменьшении шейного и поясничного лордоза ограничиваются наклоны туловища кпереди, кзади (в меньшей степени), бо­ковые наклоны.

Во фронтальной плоскости отсутствует видовое различие нарушений осанки. Такое нарушение осанки носит название асимметричная осанка и вызвано нарушением срединного рас­положения остистых отростков и смещением их от вертикаль­ной оси. Для асимметричной осанки характерно отклонение головы вправо или влево, плечи установлены на разной высо­те, лопатки на разных уровнях, отмечается неравенство тре­угольников талии, асимметрия мышечного тонуса, 'общая и си-

200


ловая выносливость мышц снижена. В отличие от сколиоза, не имеется торсии позвонков и при разгрузке позвоночника все виды асимметрии устраняются.

Профилактика нарушений осанки — процесс длительный, требующий от ребенка осознанного отношения и активного уча­стия в данном процессе. Ему необходимо многократно объяс­нять (на доступном уровне, с учетом психомоторного развития ребенка) и показывать, что такое правильная осанка и что необ­ходимо делать для ее поддержания. Профилактика нарушений осанки у дошкольников осуществляется на занятиях по физи­ческому воспитанию, плаванию, на музыкальных занятиях и т.д., у школьников— на занятиях по физической культуре. Большое внимание на формирование правильной осанки ока­зывают родители, с первых дней жизни выполняющие массаж и физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка, в старших возрастных периодах осуществляющие контроль за навыками правильной осанки в быту и различных видах дея­тельности и отдыха.

Основой лечения нарушений осанки, особенно начальной степени, является общая тренировка мышц ослабленного ре­бенка. Она должна осуществляться на фоне оптимально орга­низованного лечебно-двигательного режима, составленного с учетом вида нарушений опорно-двигательного аппарата ребен­ка, его возраста. Устранение нарушений осанки представляет собой необходимое условие для первичной и вторичной профи­лактики ортопедических заболеваний и болезней внутренних

органов.

Различают следующие задачи ЛФК при нарушениях осан­ки: нормализовать трофические процессы мышц туловища, создать благоприятные условия для увеличения подвижности позвоночника, осуществлять целенаправленную коррекцию имеющегося нарушения осанки, систематически закреплять навык правильной осанки, выработать общую и силовую вы­носливость мышц туловища и повысить уровень физической работоспособности. ЛФК показана всем детям с нарушением осанки, так как это единственный ведущий метод, позволяю­щий эффективно укреплять мышечный корсет, выравнивать мышечный тонус передней и задней поверхности туловища,

201


бедер. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в поликли­никах, врачебно-физкультурных диспансерах 3—4 раза в неде­лю. Уменьшение количества занятий до 2 раз является неэф­фективным. Курс ЛФК длится для дошкольников 1—1,5, для школьников — 1,5—2 месяца, перерыв между курсами 1—2 ме­сяца. В год ребенок с нарушением осанки должен пройти 2—3 курса ЛФК, что позволяет выработать стойкий динамический стереотип правильной осанки.

Выделяют подготовительную (1—2 недели), основную (4— 5 недель) и заключительную (1—2 недели) части курса ЛФК. В подготовительной части курса используются знакомые упраж­нения с малым и средним количеством повторений упражне­ний. Создается зрительное восприятие правильной осанки и мысленное ее представление, повышается уровень общей фи­зической подготовленности. В основной части курса ЛФК уве­личивается количество повторений каждого упражнения. Ре­шаются основные задачи коррекции имеющихся нарушений осанки. В заключительной части курса ЛФК нагрузка снижает­ся. Количество повторений каждого упражнения — среднее. На протяжении всего курса применяются разгрузочные исходные положения лежа на спине, животе, боку, стоя, на четверень­ках. Через каждые 2—3 недели занятий обновляется 20—30% упражнений. Для дошкольников составляется 2—3, для школь­ников — 3—4 комплекса ЛГ на один курс ЛФК.