Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 55 из 121)

266


Независимо от клинического и патогенетического вариан-юв течения гипертонической болезни повышение АД приво­дит к развитию артериосклероза трех основных органов: серд­ца, головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течение и исход гипертонической болезни.

3.5.2. Степени и формы ГБ, клиническое течение

В последнем варианте классификации артериальной гипер-гензии, рекомендованной экспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трех стадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничная гипер-тензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степе­ней тяжести. I. Классификация по уровню АД:

—нормальное АД — ниже 140/90 мм рт. ст.;

—пограничная АГ — АД находится в пределах 140/90 —
159/94 мм рт. ст.;

—артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт.
ст. и выше.

II. Классификация по этиологии:

—первичная артериальная гипертензия (гипертоническая
болезнь);

—вторичная (симптоматическая) гипертензия.

По характеру прогрессирования симптомов и продолжитель­ности гипертонической болезни (ГБ) выделяют: доброкачествен­ную ГБ (медленно прогрессирующая, либо не прогрессирую­щая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выде­ляют также ГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, деление гипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную и тяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждой из этих трех степеней характерны свои пределы повы­шения диастолического АД: 90/100, 100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Центральным симптомом — синдромом артериальной ги­пертонии — является повышение АД, измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основ­ные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зре-

267


ния, боли в области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных с синдромом артериальной гипертонии могут отсутствовать, и тогда его определяют по состоянию сосудистых областей: го­ловного мозга, сердца, сетчатки глаз, почек. Для заболевания дарактерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Однако проявления болезни постепенно нарастают, появляются и раз­виваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточнос­ти, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек. Течение ГБ у многих больных (от 20 до 30%) осложняется ги­пертоническими кризами. Они характеризуются резким подъе­мом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболева­ния, при этом у больных кроме резкого подъема АД может отмечаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение. Во время ги­пертонического криза возможно обострение ИБС (вплоть до инфаркта миокарда), а нарушение мозгового кровообращения — до инсульта.

3.5.3. Механизмы лечебного действия физических упражнений

Физические упражнения занимают одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации ГБ. При регулярных занятиях физическими упражнениями проис­ходит снижение АД, уменьшение ЧСС, увеличиваются сила и производительность сердечной мышцы, эффективнее функци­онируют депрессорные системы. Под влиянием цикла трени­ровочных нагрузок наступает согласование величин сердечно­го выброса и сосудистого сопротивления кровотоку, которое лежит в основе нормализации АД при ГБ.

Благодаря физическим упражнениям дополнительно рас­крывается огромное количество резервных капилляров и АД может несколько снизиться, так как уменьшается перифери­ческое сопротивление и сердцу достаточно выполнить мень­шую работу. Известно, что развитие внесердечных факторов кровообращения, наступающее при дозированной физической нагрузке, также способствует улучшению периферического кро­вообращения. —~~"


Физические упражнения, являясь биологическим стимуля­тором регулирующих систем, обеспечивают активную мобили­зацию приспособительных механизмов и повышают адаптаци­онные возможности организма и толерантность больного к физическим нагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражнений сопровождается, как правило, возник­новением определенных эмоций, что также положительно вли­яет на протекание основных нервных процессов в коре боль­ших полушарий.

Применение различных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементы массажа, пассив­ные упражнения, изометрические упражнения с последующим расслаблением) может быть использовано и для снижения по­вышенного сосудистого тонуса. Применение физических уп­ражнений оказывает положительное воздействие на самочув­ствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, голов­ные боли, головокружение, бессонница, повышается трудоспо­собность.

3.5.4. Основные принципы лечения и реабилитации больных ГБ

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивиду­альной и планироваться в соответствии со следующими прин­ципами.

1. Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и
больных ГБ I стадии проводится, как правило, немедика­
ментозными методами (бессолевая диета, лечебная физ­
культура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсут­
ствии эффекта назначают лекарственные средства.

2. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадле­
жит медикаментозной терапии, которая должна носить ком­
плексный характер. Вместе с тем необходимо системати­
чески выполнять и профилактические мероприятия, среди
которых существенное место занимают средства физичес­
кой культуры.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать со­
стоянию больного, стадии процесса н форме заболевания.



268


269


4. В процессе физической реабилитации необходима направ­
ленная тренировка больных для стимуляции восстанови
тельных процессов в организме.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастаю
щей физической нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться
при тщательном и систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ
должно стать повышение физической работоспособности
больных.

Показания и противопоказания. Больным гипертонической болезнью I и II стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назна­чаются при отсутствии следующих противопоказаний:

—значительного повышения АД (свыше 220/130 мм рт. ст.)
и его стабилизации на более низких цифрах;

—состояния после гипертонического криза, значительного
снижения АД (на 20—30% от исходного уровня), сопро­
вождающегося резким ухудшением самочувствия боль­
ного;

—- развивающегося острого инфаркта миокарда;

—предынсультного состояния больного;

—нарушений сердечного ритма (мерцательная тахикардия),
экстрасистолии (более чем 4 экстрасистолы на 40 сокра­
щений сердца), параксизмальной тахикардии;

—развития приступа стенокардии, резкой слабости и вы­
раженной одышки:

—тромбозов и тромбоэмболии.

Особенности физической реабилитации больных ГБ на раз­личных ее этапах и в зависимости от стадий болезни. Боль­ным с первой стадией болезни, в зависимости от их функцио­нальных возможностей и предшествующего двигательного опы­та, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художествен­ной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, тен­нисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле­чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп­повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

270


Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25—30 мин. Ьольные с I стадией проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной А Г и у больных ГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140 уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Ги­потензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последу­ющей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполне­ния таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. i 1. (Biermann J., Neumann Y., 1984). Упражнения в изометри­ческом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они нключают удержание в вытянутых руках гантелей (1—2 кг), на-Пивных мячей и других предметов. Упражнения в изометри­ческом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаб­лением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно исполь-1уют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадией заболевания при стойком нормаль­ном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, неко­торыми спортивными играми, продолжая применять упражне­ния в расслаблении мышц.

При гипертонической болезни II стадии А и Б характер реа­билитационного воздействия и условия, в которых оно прово­дится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от со­стояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии боль­шой удельный вес занимают специальные упражнения, в част­ности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необ­ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла­вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.