Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 60 из 121)

В занятиях необходимо чередовать не только напряжение и расслабление мышц, но и темп выполняемых упражнений, а также давать отдых (паузы) для пораженной конечности. Ос­новной критерий дозировки физической нагрузки — наличие болей.

К специальным упражнениям для пораженной конечности относятся активные движения для проработки всех ее суста­вов: сгибание, разгибание, отведение в стороны, круговые дви­жения; упражнения на статическое напряжение мышц с после­дующим расслаблением; упражнения с частой переменой по­ложения конечности. Малоподвижные, подвижные и дозиро­ванные спортивные игры (по 20—40 мин с паузами для отды­ха) назначают при I—II стадиях болезни.

290


На третьей стадии заболевания сначала выполняют упраж­нения только для здоровой конечности и туловища в сочетании с дыхательными, по мере улучшения состояния больного вклю­чают специальные упражнения для пораженной конечности. Наилучший лечебный эффект достигается при сочетании ЛФК, массажа и физиотерапии: электрофореза лекарственных ве­ществ, бальнеотерапии (сероводородные, кислородные ванны), магнитотерапии, гипербарической оксигенации.

3.8.2. Варикозное расширение вен нижних конечностей

Одно из самых распространенных сосудистых заболеваний с преимущественно хроническим течением. По данным различ­ных авторов, варикозом страдает 12—20 % всего взрослого на­селения. Заболевания чаще встречаются в период наибольшей трудоспособности человека — 20—50 лет. В результате возни­кающих осложнений 20% больных частично или полностью теряют трудоспособность.

Этиология и патогенез варикозного расширения вен (ВРВ) весьма сложны. ВРВ — дегенеративный процесс, приводящий к склеротическим изменениям стенок вен, недостаточности их клапанов; вены удлиняются, становятся извилистыми, в них образуются мешковидные выпячивания. Это возможно либо вследствие слабости стенок вен и их клапанного аппарата врож­денного или приобретенного характера, либо при механичес­ком нарушении венозного оттока из конечности, либо при за­купорке вен или сдавливании извне. Многие авторы пришли к заключению, что ВРВ является наследственным заболевани­ем, генетически детерминированным. Имеют значение и воз­растные изменения венозной стенки (атрофия сократительных элементов, понижение тонуса). ВРВ нижних конечностей чаще и сильнее выражено у женщин и протекает более тяжело (с экземами и язвами). Причина в особейностях тазового крово­обращения у женщин, тонкостенности вен, но главный фак­тор — беременность и ее последствия.

Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах, осо­бенно в икрах, при ходьбе и длительном стоянии, на быструю утомляемость ног, ощущения тяжести, «полноты> в ногах, реже — судороги, зуд кожи. Над резко расширенными венами

291


кожа истончается, может атрофироваться и тогда появляются язвы, порой долго мокнущие. Перечисленные симптомы или признаки в процессе развития болезни выражены в той или иной степени и в различном сочетании.

Применяют хирургическое и консервативное лечение ВРВ. Оперативное вмешательство является основным, позволяющим устранить или существенно уменьшить нарушения венозного оттока. Патологически измененные вены удаляются, а в глубо­ких венах восстанавливаются функции отдельных недостаточ­ных клапанов. Консервативная терапия предусматривает мак­симальное пребывание больного в постели с возвышенным положением нижних конечностей, наложение на них мазевых повязок. В сочетании с лечебной гимнастикой этот метод дает хорошие результаты.

Методы физической реабилитации. Лечебная гимнастика показана как в стадии компенсации, так и при декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания к применению ЛГ: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией.

Задачи ЛГ: улучшить периферическое кровообращение за счет ускорения венозного и лимфатического оттока; активизи­ровать сердечно-сосудистую деятельность за счет вспомогатель­ных факторов кровообращения; уменьшить дистрофические изменения в тканях пораженных конечностей; повысить рабо­тоспособность больного.

В стадии компенсации кровообращения увеличивается объем общеукрепляющих и специальных упражнений в положении лежа с приподнятыми ногами: для нижних конечностей с боль­шим объемом движений в тазобедренных, коленных и голено­стопных суставах, упражнения с усилием для мышц голени и бедра, дыхательные упражнения. Используют в этой стадии и упражнения в положении стоя, но они должны носить динами­ческий характер. Продолжительность занятия — 30 мин. Пос­ле занятия необходим отдых с высоко поднятым нижним кон­цом кровати. Больные в стадии декомпенсации кровообраще­ния занимаются лишь лежа. При трофических язвах следует избегать активных упражнений в близлежащем голеностопном суставе. Продолжительность занятия не более 20 мин. Для уси­ления венозного оттока необходимо глубокое дыхание и уп-


ражнения для брюшного пресса, противопоказаны упражнения со статическим напряжением, так как они провоцируют застой крови в венах.

Весьма благотворны для больных с ВРВ занятия плавани­ем, само положение в воде является разгрузочным для ниж­них конечностей, помимо этого на сосуды действует давление воды, а более низкая температура воды оказывает тонизирую­щее влияние на сосуды и весь организм. Больным ВРВ реко­мендована и дозированная ходьба, при этом обязательно но­шение эластических бинтов или чулок, длительность ходьбы до 30—40 мин. При ходьбе на лыжах также происходит чередо­вание напряжения и расслабления мышц, что благотворно ска­зывается на венозном кровообращении.

Из физиотерапевтических процедур наиболее показаны: дарсонвализация — оказывает болеутоляющее действие, умень­шает кожный зуд, повышает тонус венозных сосудов, умень­шает венозный стаз; бальнеопроцедуры — жемчужные, угле­кислые и контрастные ванны, кожа подвергается «гактильно-му> массажу, расширение периферических сосудов ведет к пе­рераспределению крови, тем самым снижаются застойные яв­ления в системе венозного кровообращения.

Массаж способствует опорожнению сосудов, перераспреде­лению крови, оттоку лимфы и благоприятствует ф)нкции кро-во- и лимфообращения. Массаж проводят при отсутствии уп­лотнений варикозно расширенных вен. При выраженных тро­фических изменениях на коже (язвы) массажное воздействие оказывают на паравертебральные зоны спинномозговых сег­ментов S2—Sj, Ц—Lj Д,2—Д10.


292


4ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Заболевания органов дыхания (ОД) в настоящее время за­нимают четвертое место в структуре основных причин смерт­ности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Этому спо­собствуют и возросшие темпы загрязнения воздуха и масшта­бы применения химических продуктов на производстве, в сель­ском хозяйстве и быту. Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился харак­тер течения воспалительных заболеваний и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Для воспалитель­ных заболеваний бронхолегочной системы стала более харак­терна наклонность к затяжному хроническому течению, ран­нее присоединение аллергических осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся пол­ному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы, специалисты объединя­ют под общим названием «хронические неспецифические забо­левания легких» (ХНЗЛ). К ним относятся: хроническая пнев­мония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пнев-москлероз, эмфизема легких, бронхиальная астма.

В последние 10—15 лет получило распространение поэтап­ное восстановление больных ХНЗЛ: пульмонологическая кли­ника — отделение реабилитации — санаторий — пульмоноло­гический диспансер (А.Н. Кокосов, Э.В. Стрельцова, 1981).

Задачи и принципы реабилитации пульмонологических боль­ных. Общими задачами реабилитации являются: достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких; восстановление и улучшение функции внешнего ды­хания и сердечно-сосудистой системы, психологического ста-

294


туса и трудоспособности. Реализация этих задач может разли­чаться в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особеннос­тей пациента, формы и степени поражения дыхательной систе­мы.

К частным задачам реабилитации при большинстве заболе­ваний органов дыхания можно отнести:

—ликвидацию воспалительного очага;

—улучшение бронхиальной проходимости;

—увеличение вентиляции легких;

—устранение несоответствия между альвеолярной венти­
ляцией и легочным кровотоком;

—улучшение дренажной функции легких;

—экономизацию работы дыхательных мышц путем уси­
ления их мощности и содружественности.

Сюда же можно отнести мероприятия, направленные на улучшение работы нейрогуморальных механизмов регуляции внешнего дыхания.

Этиология и патогенез бронхо-легочной патологии. Извес­тно, что нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного соотношения фазы вдоха, фазы выдоха и паузы, появление поверхностного и уча­щенного дыхания, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению легочной вентиляции, что в свою очередь ведет к нарушению газообмена в легких, так как легочная вентиляция поддерживает определенное пар­циальное давление кислорода и двуокиси углерода в альвео­лярном воздухе. Постоянство этого давления обеспечивает диф­фузию кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров.