Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 61 из 121)

Все эти процессы решают основную задачу внешнего ды­хания — поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Когда вследствие патоло­гического процесса в легких одно из звеньев, обеспечивающих нормальную функцию аппарата внешнего дыхания, начинает давать сбои, наступает дыхательная недостаточность, организм

295


недополучает необходимое ему количество кислорода и не вы­водит нужное количество СО2.

Нарушение вентиляции и газообмена в легких может быть вызвано: 1) уменьшением дыхательной поверхности легких вслед­ствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, что имеет место при воспалительных процессах (пневмония, брон­хит, туберкулез легких), при опухолях, при ателектазах (спа­дение участков легкого); 2) ограничением подвижности грудной клетки и легких, вызванных поражениями и заболеваниями плевры и легких, сопровождающимся накоплением в плевраль­ной полости газа или жидкости (воспалительный экссудат, кровь, гной и т.п.). После рассасывания жидкости могут обра­зовываться плевральные спайки и сращения, которые заметно ограничивают дыхательное движение; 3) нарушением проходи­мости дыхательных путей либо вследствие спазма гладкой мус­кулатуры бронхиол (при бронхиальной астме), либо при воспа­лительных процессах с образованием обильного количества мокроты. Подобное нарушение может произойти и вследствие сдавливания дыхательных путей (трахей или бронхов), либо опухолями, либо Рубцовыми сращениями; 4) ухудшением эла­стичности легочной ткани (эмфизема) в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания (хро­ническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма), но может быть вследствие возрастных изменений в легочной ткани; 5) раз­растанием соединительной ткани в легких после воспалитель­ных процессов (пневмосклероз), что ведет к патологическим изменениям в альвеолярно-капиллярных мембранах и, как след­ствие, — нарушению диффузии газов.

Факторами, снижающими газообмен, могут также быть: а) усиленное вьщеление слизи при плохом отхождении мокро­ты, б) ослабление экскурсий диафрагмы, г) общая вялость и малая подвижность больных.

Основные клинические проявления заболеваний органов

дыхания

1. Изменение частоты и ритма дыхания — учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении ды­хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко.

296


2. Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у боль­ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одыш­ки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей; 2) экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вы­зывающих уменьшение дыхательной поверхности уобшир­ном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюда­ется наиболее часто. Сильная степень одышки, при кото­рой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.

3. Кашель — рефлекторный акт, наиболее частой причиной
которого является раздражение слизистой дыхательных
путей попавшими туда посторонними телами или патоло­
гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю
дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз­
личают кашель сухой и влажный, если он сопровождается
отделением мокроты.

4. Болезненные ощущения в груди — это резкие колющие боли,
иногда более слабые и длительные; характерна их связь с
дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще
бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут
быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го­
ловные боли, упадок сил и т.п.

При первичном поражении^ легких возникающую дыхатель­ную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легоч­ного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызван­ную ограничением подвижности и емкости легких, и смешан­ную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушени-

297


ем распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузи­онной способности. Подобная терминология утверждена аме­риканским обществом врачей по заболеваниям органов груд­ной полости и в настоящее время является общепринятой.

Основным клиническим признаком легочной недостаточ­ности является одышка, а функциональным признаком — не­способность органов дыхания обеспечить ту или иную физи­ческую нагрузку. Как правило, при дыхательной недостаточ­ности обнаруживаются признаки нарушения функции сердеч­но-сосудистой системы, т.е. к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации. В большинстве случаев при заболе­ваниях органов дыхания отмечается нарушение бронхиальной проходимости. В результате бронхоспазма и отечно-воспали­тельных изменений возникает сужение бронхов и возрастает сопротивление движению воздуха по трахеобронхиальному де­реву как при вдохе, так и при выдохе. Дыхательные упражне­ния и упражнения с произношением звуков на выдохе рефлек-торно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и брон­хиол . Вибрация их стенок при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя тем самым их мышцы. По­вышение тонуса симпатической нервной системы на занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников (повышение выде­ления адреналина, кортикостероидов) оказывают, в свою оче­редь, выраженный спазмолитический эффект. Снятию брон­хоспазма также способствует выполнение упражнений в теп­лой воде (эффект расслабления). При потере легкими эласти­ческих свойств мелкие бронхи, лишенные собственной эласти­ческой опоры, во время выдоха начинают спадаться, что также ведет к увеличению бронхиального сопротивления, но преиму­щественно на выдохе. Для повышения внутрибронхиального давления на занятиях ЛФК применяется дыхание через тру­бочку, свисток, сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через тру­бочку в воду и т.п.

Занятия ЛФК направлены на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыха-

298


тельных движений, величину легочной вентиляции. Включе­ние в программу занятий упражнений, связанных с движения­ми рук и ног и совпадающими с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности ды­хательного аппарата и способствуют формированию у больных условного дыхательного рефлекса. Произвольно изменяя ды­хание с помощью дыхательных упражнений, можно добиться более слаженной работы реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влиянием система­тических занятий дыхание верхнегрудного типа сменяется бо­лее целесообразным нижнегрудным.

Воспалительные заболевания бронхолегочной системы со­провождаются скоплением патологического секрета (мокроты, слизи, гноя), который нарушает проходимость воздухоносных путей. Выведение патологического секрета из дыхательных путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих удалению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Еще более эффек­тивно сочетание постурального дренажа с физическими упраж­нениями, перед проведением занятий целесообразно использо­вать средства, стимулирующие отхаркивание.

4.1. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ_____________

Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных заболеваний и, к сожалению, обнаруживается тенденция по­стоянного увеличения количества этого заболевания. Так, если заболеваемость бронхиальной астмой в начале века не превы­шала 1 % от общей численности населения, то в настоящее вре­мя эта цифра увеличилась до 10%. Ежегодно от болезни поги­бает около 2 млн человек (В.Н. Солопов, 1994). Бронхиальная астма — хроническое, рецидивирующее заболевание инфекци­онной или неинфекционной этиологии, обязательным патоге­нетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком — приступ удушья вслед­ствие бронхоспазма, гиперсекреции, отека слизистой бронха.

299


Этиология и патогенез бронхиальной астмы сложны и пол­ностью еще не раскрыты. Этиологические факторы могут быть распределены на 5 групп:

— неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, про­
изводственные, пищевые, лекарственные, аллергены
клещей, насекомых, животных);

— инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрож­
жи);

— механические и химические воздействия (пары кислот,
щелочей, неорганическая пыль и т.п.);

— физические и метеорологические факторы (изменения
температуры и влажности воздуха, колебания баромет­
рического давления, магнитного поля Земли);