Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 69 из 121)

333


Рис. 26. Физические упражнения во втором периоде реабилитации при язвенной болезни желудка

334


Задачи третьего периода включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лим­фообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудовых навыков. В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного на­значается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощени­ем (до 1,5—2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличива­ется до 30 мин.

В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются УГГ в сочетании с закаливающими про­цедурами; групповые занятия ЛГ (ОРУ, ДУ, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4—5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; трудотера­пия. Используется также лечебный массаж: сзади — сегмен­тарный массаж в области спины от С4 до Д9 слева, спереди — в эпигастральной области, расположении реберных дуг. Массаж поначалу должен быть щадящим. Интенсивность массажа и продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 8— 10 до 20—25 мин к концу лечения.

5.2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ДИСФУНКЦИЯХ КИШЕЧНИКА И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЭНТЕРОКОЛИТАХ И ОПУЩЕНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

5.2.1. Воспалительные заболевания

Энтериты — воспаление тонкого кишечника, при котором в патологический процесс одновременно часто вовлекается же­лудок (гастроэнтерит) или толстая кишка (энтероколит). Как правило, это заболевания инфекционного и вирусного проис­хождения, но иногда причинами также являются нарушения в

335


питании, различные интоксикации, алкоголизм, пищевая ал­лергия и т.д. У больных отмечаются боли, чаще тупого харак­тера, тошнота, редко — рвота, диарея (понос), метеоризм, об­щее недомогание.

В период обострения лечебная физкультура противопока­зана. В подострый период занятия ЛГ должны носить щадя­щий характер, методика несколько схожа с методикой ЛФК при гастритах и язвенной болезни в первом и втором периодах. Следует учитывать то обстоятельство, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения паци­ента: наиболее благоприятны положения лежа на спине, на боку, коленно-локтевое. В этих положениях выполняются об-щеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными, темп выполнения упражнений сначала медленный, нагрузку после­довательно увеличивают, вместе с этим подключают и упраж­нения в релаксации.

Массаж проводится также по щадящей методике, массиру­ется живот поглаживающими приемами по ходу часовой стрел­ки, в последующем — с легкими надавливаниями по ходу тол­стого кишечника, поочередно с поглаживаниями и потряхива­ниями.

5 2.2. Дискинезии кишечника

В основе их лежит нарушение моторной функции по гипо-моторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки является следствием повышенно­го или пониженного раздражения нервнорецепторного аппара­та кишечника, возникающего после перенесенных инфекцион­ных желудочно-кишечных заболеваний и нарушения сбалан­сированного питания. Нарушения моторной функции толстой кишки характеризуются усилением и увеличением продолжи­тельности ее тонических сокращений (спазм), сопровождаю­щихся замедлением опорожнения содержимого кишки или ато­нией кишечника. Гипермоторный тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Дискинетический синдром может проявляться болями, на­рушениями стула (поносы или запоры), при атонической фор-

336


ме самостоятельного стула может не быть в течение 1—2 недель. Могут также отмечаться метеоризм, распирание, ур­чание в животе, общая слабость и быстрая утомляемость.

В целях лечения и реабилитации больных с заболевания­ми кишечника существенное место занимает ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры, направленные на активи­зацию крово- и лимфообращения в брюшной области, улуч­шение моторной функции кишечника, нормализацию нейро-гуморальной регуляции пищеварительной системы, поднятие тонуса и общее оздоровление организма. При атонии кишеч­ника необходимо последовательно проводимое усиление то­нуса кишечной мускулатуры в сочетании с упражнениями в расслаблении и дыхательными упражнениями в целях усиле­ния перистальтики кишечника. Использование одних только активных упражнений может привести к угнетению перисталь­тики. Важна также смена исходных положений, из которых выполняются общеразвивающие упражнения, последователь­ное повышение нагрузки на брюшной пресс.

При гипермоторном типе дискинезии занятия необходи­мо начинать с расслабляющего массажа, вначале с сегмен­тарного (сегменты Д6—Д9 справа и Д10—Ди слева), затем — передней брюшной стенки легкими кругообразными вибра­ционными поглаживаниями. Затем переходят к физическим упражнениям, ограничивая упражнения для мышц брюшного пресса и нижних конечностей. Исходное положение — пре­имущественно лежа на спине с согнутыми ногами, стоя на четвереньках, полулежа с опущенными ногами. Темп выпол­нения упражнений медленный, затем средний. Обязательны паузы для отдыха (заполняемые дыхательными упражнения­ми и упражнениями в релаксации мышц). По мере устране­ния спастики занятия активизируются, используются упраж­нения с предметами, различные передвижения, малоподвиж­ные игры.

Из физиотерапевтических процедур широко назначают ми­неральные воды ректально в виде кишечных орошений и си­фонных промываний кишечника, применяют также субакваль-ные ванны. Рекомендуются также ванны: радоновые, хвой­ные, минеральные температурой 36—37°С. При лечении спа-

337


стических колитов используются аппликации парафина и озо­керита на область живота — 25—30 мин, на курс лечения — 10—12 процедур через день.

5.2.3. Дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей — составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую фор­му, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузы­ря и сфинктера Одди.

Для гиперкинетической формы характерны приступообраз­ные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональ­ных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровож­дающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нару­шение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явлениями.

ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстанов­ления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока жел­чи, улучшения функции всей пищеварительной системы и об­щее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется пре­имущественно положение лежа на правом боку, чтобы облег­чить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку использу­ется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Методика занятий строится в зависимости от формы дис­кинезии, но при общих формах существенное место отводит­ся дыхательным упражнениям. При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от исходных положений лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным

338


мышечным группам, в частности, к полумаховым движени­ям ногами и упражнениям для мышц брюшного пресса. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспептические явления в виде тошноты и даже рвоты. По­этому движения должны быть плавными, с постепенно воз­растающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражне­ниями, в соотношении к общеразвивающим 1:2. Время заня­тий 25—35 мин. Помимо Л Г используются также малопод­вижные игры и ходьба.

При гиперкинетической форме дискинезии нагрузка носит более щадящий характер. Используется в основном положение на спине и боку, должны преобладать дыхательные упражне­ния и упражнения на расслабление мышц. Из общеразвиваю-щих упражнений должны исключаться упражнения для мышц живота и ограниченно — для крупных мышечных групп, необ­ходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным перехо­дом к среднему. Длительность занятий 20—30 мин.

Массаж при заболеваниях желчного пузыря проводится в течение 15 мин в следующей последовательности: спина, пра­вая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезии — воротниковая зона. Используемые приемы: по­глаживание, растирание, разминание; поколачивания и рубле-ния противопоказаны.

Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны: радоновые, хвойные, минеральные. Эффек­тивно назначение электрофореза, гальванического воротника, ультразвука. Рекомендуется также прием внутрь минеральной воды малой и средней минерализации («Ессентуки № 4», «Сла-вяновская», «Смирновская», «Нарзан» и др.).