Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 73 из 121)

Все заболевания суставов классифицируют по номенклату­ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли­артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по­дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп­па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав­мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро­нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча­
ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла­
сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из­
менены или слегка деформированы. Рентгенологических из­
менений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен-

355


ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю дается ограниченный остеопороз.

Illстадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб розные или костные анкилозы.

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт­ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос­ти в пораженных суставах. В подострой стадии в целях сохра­нения функций больных суставов показана комплексная физи­ческая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевти­ческими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводо­родные ванны). В хроническом процессе комплексная физи­ческая реабилитация включает в себя лечебный массаж, заня­тия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-ку­рортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в до­машних условиях при консультации специалистов по физичес­кой реабилитации. В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

—воздействие на пораженные суставы с целью развития
их подвижности и профилактики дальнейшего наруше­
ния функции;

—укрепление мышечной системы и повышение ее рабо­
тоспособности;

—улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофи­
ей в мышцах;

—противодействие отрицательному влиянию постельного
режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания,
повышения обмена веществ);

—уменьшение болевых ощущений путем приспособления по­
раженных суставов к дозированной физической нагрузке;

—реабилитация физической работоспособности.

356


I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссу-дативные явления — отечность, болевые контрактуры, огра­ничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражне­ния для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде реф­лекторного напряжения мышц. Пассивным движениям дол­жен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с после­дующей паузой отдыха для расслабления мышц. Кроме пас­сивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнас­тикой 25—30 мин.

Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения уп­ражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопас­сивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может произ­водить первые активные движения в больных суставах в наи­более удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с по­мощью здоровой конечности для увеличения амплитуды дви­жений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг), используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применя­ются упражнения в виде раскачивания для разработки лучеза-пястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных сус­тавов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продол­жительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением уп­ражнений проводится лечебный массаж, применяются физио­терапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные

357


явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгибателей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, приме­няются активные упражнения для больных и здоровых суста­вов. В занятиях лечебной гимнастикой широко используются упражнения на тренажерах, гимнастической стенке (смешан­ные и чистые висы и др.), с набивными мячами, гантелями. Темп — медленный и средний, дозировка — 12—14 раз, про­должительность занятий 40—45 мин. Применяется лечебный массаж до занятий лечебной гимнастикой.

В комплекс физической реабилитации на этом этапе вхо­дит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимна­стикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилуч­шего лечебного эффекта.

Ill этап физической реабилитации относится к периоду ре-конвалесценции, имеет профилактическое значение и прово­дится в поликлинике или домашних условиях. Основной зада­чей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Без систематической тренировки движе­ния в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Па­циенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Рекомендуется выпол­нять комплекс упражнений дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Дозировка — 8—10 раз, темп средний. Лицам молодого и среднего возраста можно ре­комендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28—29 °С), игры в теннис, волей­бол. Лицам пожилого возраста с ишемической болезнью серд­ца, стенокардией, гипертонией II Б стадии разрешаются толь­ко пешеходные прогулки. Все вышеперечисленные формы ЛФК применяются под контролем врача, методиста ЛФК и лечаще­го врача поликлиники.

Эффективность лечения определяется объемом движений в суставах конечностей при помощи угломера.


5.5. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ___________

Заболевания почек приводят к различным нарушениям фун­кций выделения, которые проявляются в изменении количе­ства и состава мочи. Нарушения в количестве выделяемой мочи могут быть трех видов: олигурия (уменьшение суточного объе­ма), полиурия (увеличение суточного объема), анурия (полное прекращение выделения мочи). Одним из наиболее существен­ных изменений состава мочи является выведение белка. При некоторых заболеваниях с мочой могут выделяться эритроци­ты (гематурия). При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты. Расстрой­ство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм, изменяются функции сердечно-сосудистой и других систем, развиваются почечные отеки из-за повышения прони­цаемости капилляров, изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме. Почечные отеки появля­ются в местах, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (на лице, веках, животе, спине и др.).

Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы выражается в повышении артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда. Почечная ги­пертония проявляется стойким повышением артериального давления до высоких цифр, особенно диастолического, вслед­ствие образования в организме прессорного вещества — гипер-тензина. При задержке веществ, подлежащих выведению с мочой, в организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия — самоотравление организма токсически­ми веществами азотистой природы.

Нефрит — воспалительное заболевание почек с преимуще­ственным поражением почечных клубочков. Острый нефрит возникает после инфекционных заболеваний (ангина, грипп, скарлатина и др.). Больные жалуются на головные боли, боли в пояснице, слабость, одышку. В моче появляются эритроциты и белок. Хронический нефрит — следствие неизлечимого ост­рого нефрита. Нефроз — заболевание, характеризующееся де­генеративными поражениями преимущественно почечных ка-



358


359


нальцев; нарушается водно-солевой, белковый и липидный об­мены. Причины заболевания — интоксикация организма (ту­беркулез, бронхоэктаз и др.)- При нефрозе уменьшается выде­ление мочи. С мочой выделяется много белка. Развиваются сильные отеки. При лечении в первую очередь необходимо из­бавить больного от инфекционного заболевания, вызвавшего нефроз.