Смекни!
smekni.com

Физическая реабилитация Попов С.Н (стр. 79 из 121)

Постельный режим соблюдается в 1—6-е сутки в зависимо­сти от возраста, вида оперативного вмешательства и состояния больного (1—3-й сутки после аппендэктомии, 1—4-е сутки пос­ле грыжесечения, 1—5-е сутки после операций на желудке, 1— 6-е сутки после холецистэктомии и операций на кишечнике). ЛГ выполняется в исходных положениях лежа, полусидя и сидя. Применяются упражнения для всех суставов и мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения; облегченные упражнения для мышц брюшного пресса; упраж­нения на диафрагмальное дыхание; повороты туловища в сто­рону; упражнения в ритмичном сокращении и расслаблении мышц промежности (профилактика застойных явлений в об­ласти малого таза). Наличие дренажной трубки после полост­ной операции не является противопоказанием для проведения занятий (надо только следить, чтобы она не выпала).

После грыжесечения уменьшают нагрузку на брюшную стенку в течение 7—10 дней, а при ущемленных грыжах — в течение 2—3 недель. Для предупреждения рецидива грыжи ре­комендуют также носить поддерживающую повязку, которую надевают и снимают лежа.

Задачами ЛГ в позднем послеоперационном периоде явля­ются: улучшение жизненно важных функций организма (кро­вообращения, дыхания, пищеварения); стимуляция процессов регенерации в области вмешательства (образование эластич­ного, подвижного рубца, профилактика спаечного процесса); укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеопе­рационных грыж); адаптация всех систем организма к возрас­тающей физической нагрузке; профилактика нарушений осан­ки.

Палатный режим соблюдается в разные сроки, в зависимо­сти от вида операции: 2—5-е сутки после аппендэктомии, 5— 10-е сутки — после операции на желудке, 5—8-е сутки — после грыжесечения, 6—12-е сутки — после холецистэктомии и опе­раций на кишечнике. В занятиях используются движения, адек-

384


ватные для всех суставов и мышечных групп, дыхательные уп­ражнения статического и динамического характера, упражне­ния для мышц туловиша. Исходные положения лежа, сидя, стоя. Длительность занятий — 12—15 мин, 2—3 раза в день индивидуальным или малогрупповым методом.

Свободный режим назначается на 6—12-е сутки в зависи­мости от состояния: 6—8-е сутки — после аппендэктомии; 11— 12-е сутки — после операций на желудке, грыжесечении; 12— 14-е сутки — после операций на кишечнике и у ослабленных больных. Занятия проводятся в зале малогрупповым или груп­повым методом в течение 15—20 мин. Используются динами­ческие и статические упражнения для всех групп мышц, суста­вов, конечностей, туловища, без и с гимнастическими снаря­дами, у гимнастической стенки; малоподвижные игры, дози­рованная ходьба. При атонии кишечника применяется массаж живота (не затрагивают область операционного рубца).

В отдаленном послеоперационном периоде (через 3—4 не­дели после операции) задачами ЛГ являются тренировка сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим на­грузкам и восстановление трудоспособности больного. После выписки из стационара больной должен продолжать занятия в поликлинике или санатории. В занятиях используются обще­тонизирующие упражнения, упражнения на укрепление мышц брюшного пресса (профилактика послеоперационных грыж), дозированная ходьба, терренкур, ближний туризм, элементы спортивных игр, ходьба на лыжах.

Массаж и физиотерапия при хирургических вмешательствах в предоперационный период проводится по методике, принятой при консервативном лечении того заболевания, по поводу кото­рого планируется операция. Особое значение массаж имеет в послеоперационном периоде, помогая предупредить послеопе­рационные осложнения, в частности пневмонию у лиц пожило­го возраста и ослабленных больных, стимулируя регенератив­ные процессы, и в комплексе с другими средствами реабилита­ции сокращает сроки выздоровления больных (Л.А.Куничев,

1979).

После лапоротомии (операция на брюшной полости) осу­ществляют воздействие на паравертебральные зоны спиномоз-

385


говых сегментов S5—Sj, Ц—L, Д12—Д7. Применяется поверх­ностное плоскостное поглаживание концами пальцев и ладо­нью; нежные циркуляторные растирания концами пальцев и опорной частью кисти; надавливание подушечками пальцев, сдвигание и вибрация малой амплитуды н в медленном темпе; растирание концами пальцев области крестца, гребней повздош-ных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц заключается в повер­хностном плоскостном и граблеобразном поглаживании, рас­тирании концами пальцев, разминании, сдвигании, надавли­вании, потряхивании, нежном похлопывании. Массаж живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через по­вязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание.

После торакальных операций осуществляется воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Ц—L,, Д12—Д,, С7—С5: поверхностное поглаживание концами паль­цев и ладонью, граблеобразное растирание опорной частью ки­сти, нежное штрихование, надавливание, вибрация малой ам­плитуды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области гребней повздошных костей, реберных дуг.

Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевид­ное поглаживание вокруг пупка, мышц брюшного пресса в на­правлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавли­вание, сдвигание, стабильная вибрация. Массаж грудной клет­ки проводят, фиксируя одной рукой операционный шов (через повязку): нежные поглаживания ладонной поверхностью паль­цев и растирание подушечками пальцев вокруг операционной раны, плоскостное поглаживание в направлении к подмышеч­ным, надключичным и подключичным лимфатическим узлам, растирание и поглаживание межреберных промежутков, обла­сти грудины, плечевых сосудов, разминание больших грудных, трапециевидных и широчайших мышц спины. Массаж ниж­них и верхних конечностей: поглаживание, растирание суста-

386


вов, прерывистое разминание, потряхивание мышц, встряхи­вание нижних конечностей.

Время процедуры массажа в раннем послеоперационном периоде 10—20 мин, ежедневно 1—2 раза, курс 6—8 процедур.

Физиотерапия при хирургических вмешательствах чаще применяется при осложнениях. При инфильтратах (уплотнение ткани), флегмоне (гнойное воспаление) в области послеопера­ционного шва применяют УВЧ на область шва через повязку, облучение лампой соллюкс; УФО области раны и окружаю­щей кожи по 3—4 биодозы во время перевязок. При образова­нии спаек в брюшной полости после операции для обезболива­ния и рассасывания, а также для тонизации кишечной муску­латуры, усиления перистальтики кишечника и укрепления мышц брюшной стенки применяют следующие виды физиоте­рапевтических процедур: индуктотермию, сантиметровые вол­ны (СМВ), диадинамотерапию (ДДТ) на область солнечного сплетения, грязевые, парафиновые или озокеритовые аппли­кации на область живота.


7

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

7.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ___________________

При повреждениях или заболеваниях нервной системы у человека возникают различные нарушения в деятельности орга­низма, которые проявляются в виде двигательных, чувствитель­ных и координационных расстройств, нарушениях трофических функций, речевых и психических расстройств, нарушениях фун­кции тазовых органов.

Двигательные нарушения отмечаются при повреждении свя­зи между двигательной зоной коры головного мозга (передняя центральная извилина) и мышцами. При этом, вне зависимос­ти от того, на каком уровне нарушается связь, мышца теряет способность сокращаться — развивается ее паралич, характер которого зависит от того, какой двигательный нейрон повреж­ден — центральный или периферический. При повреждении центрального двигательного нейрона, что чаще происходит при нарушениях мозгового кровообращения, у больных развивает­ся центральный или спастический паралич, характеризующий­ся повышением мышечного тонуса (мышечной гипертонией или спастикой), непроизвольными содружественными движения­ми (синкинезиями), высокими сухожильными рефлексами, патологическими рефлексами и дегенеративной атрофией па­рализованных мышц. Состояние мышечного тонуса является одной из главных характеристик центрального паралича. В ос­трой стадии кровоизлияния в мозг чаще наблюдается гипото-

388


иия мышц одной половины тела (гемиплегия). которая через несколько дней может смениться стойкой мышечной гиперто­нией с развитием позы Вернике—Манна (резкое повышение то­нуса мышц-сгибателей верхней конечности и мышц-разгиба­телей нижней конечности). В парализованных конечностях от­мечаются вазомоторно-трофические расстройства: похолодание, цианоз, отечность, артропатия с резкой болезненностью суста­вов, что ведет к обереганию их от движений и тем самым к развитию контрактур.

Острый период расстройства мозгового кровообращения проявляется также симптомами общемозгового криза (наруше­нием сознания и деятельности органов сердечно-сосудистой системы и дыхания) и признаками очаговых нарушений. При динамическом нарушении мозгового кровообращения в отли­чие от геморрагического инсульта, вызванного разрывом сосу­да и кровоизлиянием в мозг, возникают преходящие моно- или гемипарезы, или паралич конечностей, афазические симпто­мы, но эти явления могут довольно быстро проходить.