Соотношение линолевой/α-линоленовой жирных кислот = 10 : 1
Соответствует их соотношению в грудном молоке. Эти жирные кислоты способствуют правильному развитию ЦНС.
Углеводы 7,2 г/100 мл
Представлены мальтодекстрином (4,6 г) и лактозой (2,6 г/100 мл)
L-карнитин 1,6 мг/100 мл
Участвует в окислении жирных кислот
β-каротин
Содержание соответствует уровню в грудном молоке. Является антиоксидантом (защита от свободных радикалов). Природный источник витамина А
Содержание железа 0,6 мг/100 мл при соотношении витамина С/железо = 14
Оптимальное соотношение железа с витамином С обеспечивает максимальное всасывание железа. Предотвращает риск развития запоров
Соотношение Са : Р = 1,7
Обеспечивает правильное развитие костной ткани
Почечная солевая нагрузка 97 мосм/л
Предохраняет от повреждения незрелые почки
Осмолярность 210 мосм/л
Низкая осмолярность достигается за счет комбинации углеводов
Фрисосой - безмолочная безлактозная смесь на основе изолята соевого белка
Непереносимость лактозы, вызванная дефицитом фермента тонкой кишки – лактазы, является одной из наиболее распространенных форм непереносимости углеводов у детей раннего возраста. К причинам лактазной недостаточности у детей относятся кишечные инфекции бактериального и вирусного (ротавирусы, энтеровирусы) происхождения, гастроинтестинальная аллергия, целиакия и др. Реже встречается первичная лактазная недостаточность наследственного генеза.
Клиническими проявлениями лактазной недостаточности служит диарея (частый водянистый стул), а лабораторным подтверждением является повышенная экскреция углеводов с калом.
Нередко лактазная недостаточность отмечается в сочетании с непереносимостью белков коровьего молока. В таких случаях основу диетотерапии может составлять безмолочная безлактозная диета с использованием специальных смесей на основе изолята соевого белка. Для этого разработана специальная смесь Фрисосой, которая не содержит лактозы, сахарозы и белков коровьего молока, поэтому может назначаться при дисахаридазной недостаточности и/или при непереносимости белков коровьего молока. Изолят соевого белка представлен целиком белками растительного происхождения, поэтому общее содержание белка в составе смеси несколько выше, чем в адаптированных смесях на молочной основе. Для оптимизации аминокислотного состава смеси в нее дополнительно добавлены аминокислоты L-метионин и триптофан, что обеспечивает аминокислотный состав, сходный с таковым грудного молока. Фрисосой представляет собой полноценную специальную смесь, полностью отвечающую потребностям детского организма во всех незаменимых нутриентах.
Таблица 6. Значение важнейших нутриентов в составе смеси Фрисосой на основе изолята сывороточных белков
Ингредиенты
Значение
Изолят соевого белка с добавлением аминокислот L-метионина и триптофана
Обеспечивает аминокислотный профиль, соответствующий аминокислотному профилю грудного молока
Белковый компонент
Целиком представлен белками растительного происхождения
Белок 1,7 г/100 мл
Компенсирует более низкую абсорбцию белка из белков растительного происхождения
Таурин 4,6 мг/100 мл
Свободная аминокислота таурин участвует в формировании мозга и сетчатки глаза, в синтезе желчных кислот. Содержание в смеси соответствует уровню в грудном молоке.
Сбалансированный жировой состав:
100% растительные жиры
Легко перевариваются и всасываются. Состав жирных кислот близок к таковому в грудном молоке.
Соотношение линолевой/α-линоленовой жирных кислот = 10 : 1
Соответствует их соотношению в грудном молоке. Эти жирные кислоты способствуют правильному развитию ЦНС.
Углеводы 7,1 г/100 мл
Представлены только мальтодекстрином. Это обеспечивает низкую осмолярность, легкую перевариваемость и всасываемость.
L-карнитин 1,3 мг/100
Участвует в окислении жирных кислот
Содержание железа 0,7 мг/100 мл при соотношении вит. С/железо = 12
Оптимальное соотношение железа с витамином С обеспечивает максимальное всасывание Fe. Предотвращает риск развития запоров
Фрисолак Прематуре – специальная смесь для недоношенных и маловесных детей
Согласно статистике, приводимой ЮНИСЕФ, около 16% детей в мире рождаются недоношенными и с низким весом при рождении (менее 2500 г). В Российской Федерации этот показатель в разных регионах находится в пределах 6-7%. Кардинальные отличия недоношенного ребенка от новорожденного, родившегося в срок, определяются следующими факторами (Табл. 7) . Наиболее высокие темпы роста организма человека отмечаются у плода во время неосложненной беременности. У недоношенных и маловесных детей сокращается период внутриутробного развития, и определенная часть этого важного этапа приходится на условия внеутробного существования. Во многих случаях это отражается на последующем развитии ребенка. В целом можно говорить о том, что чем больше степень недоношенности, тем значительнее выражены проблемы последующего развития ребенка. Они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением концентрации внимания) до тяжелых нарушений (ДЦП), приводящих к инвалидизации.
На начальном этапе выхаживания недоношенный ребенок находится в инкубаторе, в условиях отделения интенсивной терапии. Современные технологии выхаживания недоношенных детей позволяют создать оптимальные условия, благодаря чему даже дети, родившиеся при сроках гестации 24-26 недель, имеют шанс на выживание.
Как показывает клинический опыт, обеспеченность недоношенных детей грудным молоком невысокая, в связи с чем возникает необходимость использования специальных смесей для преждевременно родившихся детей [26, 27]. Например, в Голландии лишь 10% детей, родившихся недоношенными, находятся на грудном вскармливании до 6 месяцев.
Таблица 7. Основные различия между доношенными и недоношенными детьми
Доношенные
Недоношенные
Нормальный рост (6 г/кг в сутки)
Весовой спурт (15 г/кг в сутки)
Нормальные потребности в нутриентах
Повышенные потребности в пищевых веществах
Достаточные резервы пищевых веществ в организме
Недостаточные запасы нутриентов в организме (например, жиров, железа)
Довольно зрелый пищеварительный тракт
Очень незрелый пищеварительный тракт (снижена активность ферментов)
Активный сосательный рефлекс (более 32 недель)
Снижен или отсутствует сосательный рефлекс
В условиях отделения неонатологии задача адекватного питания состоит прежде всего в нутритивном обеспечении, способствующем благоприятному физическому и нервно-психическому развитию ребенка. Современные специальные смеси для недоношенных детей обладают высокой энергетической ценностью и необходимо высоким содержанием белка для обеспечения высоких потребностей роста [28, 29].
Ниже представлены основные методы кормления недоношенных детей, выбор которых определяется степенью зрелости и клиническим состоянием ребенка, наличием у матери грудного молока. Специальную смесь для недоношенных детей обычно используют до достижения веса, соответствующего нормальному сроку гестации (около 3 500 г).
Варианты использования методов кормления недоношенных детей [26, 28]
• Парентеральное питание (+ частичное энтеральное питание)
• Энтеральное (зондовое) питание – через инфузионный насос или порционно
• Специальная смесь для недоношенных детей
• Сцеженное грудное молоко + обогатитель ГМ
• Сцеженное грудное молоко
• Истинное грудное вскармливание
Основные характеристики специальных смесей для недоношенных детей
Более высокое содержание белка и энергетическая ценность, характерные для таких продуктов, должны обеспечить высокие темпы роста, успешное развитие и повысить резистентность организма. Соотношение казеина и сывороточных белков, как и в грудном молоке, составляет 40/60. Включение нуклеотидов в состав некоторых наиболее современных смесей способствует быстрому соматическому («догоняющему») росту и укрепляет иммунную систему. Как отмечалось ранее, нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая благоприятное влияние на становление кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ [4, 6]. Это приводит и к улучшению консистенции и частоты стула.
Включение в состав смеси глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси в целях повышения биологической ценности белка и способствует созреванию иммунной системы.
Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который в свою очередь необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов – сна и бодрствования.
Свободная аминокислота таурин играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин принимает участие в защите клеточных мембран против экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот. Все эти важные нутриенты присутствуют в составе смеси Фрисолак Прематуре в физиологически обоснованных количествах.
Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных. Учитывая важное значение полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой и докозагексаеновой) для формирования мозга и развития органов зрения, в состав смеси Фрисолак Прематуре введены две эти жирные кислоты в количестве 20 мг/100 мл каждая, что оказывает положительное влияние на обмен полиненасыщенных жирных кислот и соответствует современным требованиям ряда международных организаций (ESPGHAN, Комиссия Кодекс Алиментариус, EC Scientific Committee on Food) [30].