Роль семьи в реабилитации ребенка с ДЦП младшего школьного возраста (стр. 1 из 6)

Актуальность. В настоящее время проблема реабилитации детей-инвалидов в нашей стране является одной из ключевых проблем. Инвалидность детей, связанная с нарушением опорно-двигательного аппарата составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом. При этом ведущее место среди подобного рода нарушений занимает детский церебральный паралич (ДЦП). При этом заболевании наблюдается, как поражение опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести, зачастую приводящее к тяжелой инвалидности, так и изменения в работе внутренних органов, и, что особенно важно, интеллектуальные и характерологические нарушения. В связи с этим ДЦП относится к группе «психо- заболеваний», приводящих к выходу больного за стандартные рамки существования, привычные для большинства здоровых людей. Поэтому, очень важна физическая адаптация таких детей.

Инвалидам-детям с нарушениями со стороны нервной системы особенно трудно адаптироваться к сложной социально-политической обстановке, которая создалась в России в последние годы. Ввиду этого, задачей многих организаций является создание систем мер, направленных на реабилитацию детей инвалидов и их адаптацию в обществе.

Ведущую роль в лечении и реабилитации детей-инвалидов младшего школьного возраста занимает адаптивная физическая культура, направленная на формирование двигательной активности ребенка.

В младшем школьном возрасте занятия адаптивной физической культурой вызывают особые трудности, которые связаны с неумением ребенка полноценно оценить всю тяжесть своего заболевания.

В этом случае большую помощь может оказать семья. Семейное воспитание - это целенаправленные, сознательные воспитательные воздействия, осуществляемые родителями с целью формирования определенных качеств, умений. Особую значимость приобретает семейное воспитание в процессе реабилитации детей-инвалидов.

Не секрет, что многие дети с различными формами ДЦП воспитываются в школах-интернатах, где им оказывается квалифицированная медико-психологическая помощь. Тем не менее, ни одно из самых высококвалифицированных учреждений не может заменить ребенку семью.

Гипотеза исследования: Предполагается, что семейное воспитание будет оказывать положительное влияние на физическое состояние детей с ДЦП младшего школьного возраста.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ

1.1. Общее понятие о детском церебральном параличе (ДЦП), речевые, психические и двигательные нарушения

ДЦП - органическое поражение мозга, возникающее в периоде внутриутробного развития, в родах или в периоде новорожденности и сопровождающееся двигательными, речевыми и психическими нарушениями.

Двигательные расстройства наблюдаются у 100% детей, речевые у 75 и психические у 50% детей[1].

Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений. Особенно значимы и сложны нарушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Нарушения регуляции тонуса тесно связаны с задержкой патологических тонических рефлексов и несформированностью цепных установочных выпрямительных рефлексов. На основе этих нарушений формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах (контрактуры и деформации).

Речевые расстройства характеризуются лексическими, грамматическими и фонетико-фонематическими нарушениями.

Психические расстройства проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести. Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр.

Двигательные, речевые и психические нарушения могут быть различной степени выраженности - от минимальных до максимальных.

В нашей стране пользуются классификацией К.А. Семеновой (1978). Выделяются следующие формы:

- спастическая диплегия;

- двойная гемиплегия;

- гиперкинетическая форма;

- гемипаретическая форма;

- атонически-астатическая форма. [5]

1.Спастическая диплегия – самая распространенная форма ДЦП. Обычно это тетрапарез, но ноги поражаются больше чем руки. Прогностически благоприятная форма в плане преодоления речевых и психических нарушений и менее благоприятна в двигательном отношении. 20% детей передвигаются самостоятельно. 50% - с помощью, но могут себя обслуживать, писать, манипулировать руками.

2. Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП с тотальным поражением больших полушарий. Это тетрапарез с тяжелыми поражениями как верхних, так и нижних конечностей, но руки «страдают» больше чем ноги. Цепные установочные выпрамительные рефлексы могут не развиться вообще. Произвольная моторика резко нарушена, дети не сидят не стоят не ходят, функция рук не развита. Речевые нарушения грубые, по принципу анартрии, в 90% умственная отсталость, в 60% судороги, дети необучаемы. Прогноз двигательного, речевого и психического развития неблагоприятный.

3. Гиперкинетическая форма – связана с поражением подкорковых отделов мозга. Причиной является несовместимость матери и плода по резус-фактору. Двигательные нарушения проявляются в виде насильственных движений, которые возникают непроизвольно, усиливаясь от волнения и утомления. Произвольные движения размашистые, дизкоординированные, нарушен навык письма, речь. В 20 – 25% случаев поражен слух, в 10% возможны судороги. Прогноз зависит от характера и интенсивности гиперкинезов.

4. Гемипаретическая форма – поражаются руки и ноги с одной стороны. Связано это с поражением полушария мозга (при правостороннем гемипарезе нарушается функция левого полушария, при левостороннем - правого). Прогноз двигательного развития при адекватном лечении благоприятный. Дети ходят сами, обучаемость зависит от психических и речевых нарушений.

5. Атонически-астатическая форма – возникает при нарушении функции мозжечка. При этом отмечается низкий мышечный тонус, нарушение равновесия в покое и ходьбе, нарушение координации движений. Движения несоразмеримы, неритмичны, нарушено самообслуживание, письмо. В 50 % отмечаются речевые и психические нарушения различной степени тяжести.[14]

У детей с ДЦП наблюдаются следующие нарушения:

1. Контрактуры и деформации. Если у ребенка с ДЦП не формируются установочные рефлексы, то и не формируются шейный и поясничный лордозы, рано появляется чрезмерно выраженный кифоз в грудном отделе позвоночника, что способствует быстрому развитию кифосколиоза. При задержке формирования навыка стояния и ходьбы возникает дисбаланс мышц тазобедренного сустава, нарушается развитие крыши вертлужной впадины и головки бедра, что приводит к дисплазии тазобедренных суставов, подвывиху и вывиху бедер. Дисбаланс мышц голеностопного сустава приводит к эквиноварусной и эквиновальгусной деформации стоп.

2. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. При ДЦП чрезмерно увеличивается продукция ликвора, нарушается всасывание в желудочках мозга, повышается внутричерепное давление, что в свою очередь сдавливает клетки и сосуды головного мозга. При этом возможны срыгивания, рвота, вялость, сонливость, апатия, выбухание большого родничка, повышение мышечного тонуса.

3. Судорожный синдром - часто сопровождает ДЦП и в ответ на экзогенные или эндогенные раздражители развиваются эпилептиформные пароксизмы.

4. Нарушение вегетативной нервной системы - в виде снижения аппетита, расстройства сна, беспокойства, периодического повышения температуры, жажды, запоров или поносов, повышенного потоотделения, нарушения иммунологической реактивности и др.

5. Нарушения слуха - чаще возникают при гиперкинетических формах. Обычно нарушено восприятие высокого тона. Такие звуки как в, к, с, ф, м ребенок просто может не употреблять в своей речи.

Недоразвит фонематический слух, возможно снижение остроты слуха. Любое нарушение слухового развития приводит к задержке речевого развития.

6. Нарушения зрения - при ДЦП снижается острота зрения, нарушаются поля зрения, могут возникать аномалии рефракции, косоглазие, парез взора, изменение глазного дна.