40.Методика лфк при ожирении Ожирение — группа болезней и патологических состояний, характеризующиеся избыточным отложением жира в подкож ной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловлен¬ное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся из¬менениями функционального состояния различных органов и систем. По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25—30% взрослых и 12—20% детей. Болезни ожирения занимают веду¬щее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности. Классификация и степени различных видов ожирения. Необходимым условием успешного лечения, а тем более восстановления больных ожирением является правильный ре¬жим двигательной 'активности. Метод ЛФК является патоге-нически обоснованным, а потому важным и неотъемлемым эле¬ментом комплексной реабилитации больных ожирением. При выборе физических упражнений, определении скорости и ин¬тенсивности их выполнения следует учитывать, что упражне¬ния на выносливость (длительные умеренные нагрузки) спо¬собствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. ЛФК назначается во всех доступных формах, подбор их дол¬жен соответствовать возрастным и индивидуальным особен¬ностям больных, обеспечивая повышенные энерготраты. Це¬лесообразно использование физической нагрузки средней ин¬тенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепле¬ния жиров. Занятия лечебной физкультурой проводятся в виде макро¬циклов, которые подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной. Во вводном (подготовительном) периоде основная задача — преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой. С этой целью применяются следу¬ющие формы ЛФК: лечебная гимнастика (с вовлечением круп¬ных мышечных групп), дозированная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями, самомассаж. Основной период предназначен для решения всех остальных задач лечения и вос¬становления. Помимо ЛГ, УГГ больным рекомендуют дозиро¬ванную ходьбу и бег, прогулки, спортивные игры, активное использование тренажеров. В последующем физические упраж¬нения направлены на то, чтобы поддержать достигнутые ре¬зультаты реабилитации; применяются бег, гребля, плавание, велосипед, зимой — ходьба на лыжах. Одним из важных фак¬торов профилактики и лечения ожирения является правильное дыхание: чтобы жиры освободили заключенную в них эне р гию, они должны подвергнуться окислению.Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вов¬лекаются крупные мышечные группы, используются махи, кру¬говые движения в крупных суставах, упражнения для тулови¬ща (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предмета¬ми. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточным ве¬сом должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег. Дозированная ходьба: очень медленная — от 60 до 70 ша¬гов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; медленная — от 70 до 90 шагов/мин (от 2 до 3 км/ч) при ожирении III степени; средняя — от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч) при ожи-рении II—I степени; быстрая — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч) при ожирении II—I степени; очень быстрая — бо¬лее 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физичес¬кой тренированностью. Плавание, как и гребля, также оказывает положительный эффект при ожирении, поскольку занятия этими видами спорта приводят к значительным энерготратам. Занятия греблей и пла¬ванием можно организовать на санаторном и поликлиничес¬ких этапах. При ожирении показан самомассаж, он наиболее эффекти¬вен в местах наибольшего отложения жировой ткани (само¬массаж или массаж живота, ягодичных мышц, бедер и др.). Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание, разминание, потряхивание, растирание, движе¬ния, ударные приемы. Заканчивается массаж поглаживание
41Методика при сахарном диабете Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсолют¬ной или относительной недостаточностью инсулина в организ¬ме, характеризуется серьезным нарушением обмена углеводов с гипергликемией (повышение содержания сахара в крови) и глюкозурией — появление сахара в моче (сахарное мочеизнуре¬ние). Затруднения в использовании глюкозы тканями приво¬дят к нарушению функций ЦНС, ССС, печени, мышечной тка¬ни и, как следствие, к снижению работоспособности. Наруше¬ние жирового обмена ведет к ускоренному окислению жиров до образования кетоновых тел, избыток их в крови оказывает токсическое действие на ЦНС. При диабете нарушается и син¬тез белка, снижается уровень энергетического обмена. Нару¬шения энергетического обмена у больных сахарным диабетом тесно связаны с уменьшением объема мышечной деятельнос¬ти. Развитию сахарного диабета способствуют нарушения цен¬тральной нервной регуляции, инфекционные заболевания, рас¬стройства питания, чрезмерное употребление углеводов.Основными мето¬дами лечения сахарного диабета являются соответствующее питание с ограничением углеводов и инсулинотерапия. В ком¬плексе лечебных мероприятий важное место отводится сред¬ствам ЛФК. Под воздействием дозированной физической на¬грузки у больных уменьшается гипергликемия и глюкозурия, усиливается действие инсулина. Вместе с тем установлено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержа¬ние сахара в крови. При физической нагрузке благодаря усиле¬нию окислительно-ферментативных процессов повышаетсяутилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и пече¬ни. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия при¬водит к повышению секреции соматотропного гормона, кото¬рый стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жира. При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно вли¬яют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняе¬мые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, бла¬годаря чему не только расходуется гликоген, но и потребляется глюкоза из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных сахарным диабетом, так как уси¬ленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с выраженным мы¬шечным усилием, расходование гликогена значительно боль¬ше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных сахарным диабетом зависит от комплекса используе¬мых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическим» методами (баль¬неотерапия, электропроцедуры и др.) и массажем.Задачи физической реабилитации:способствовать снижению гипергликемии, а у инсули-нозависимых больных содействовать его действию;улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем; повысить физическую работоспособность— нормализовать психоэмоциональный тонус больных.Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность процесса у больных сахарным диабетом легкой и средней тяжести; отсутствие резких колебаний глике¬мии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии); физио¬логическая реакция на физическую нагрузку
42.Классификация заболеваний суставов. Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного про¬исхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей. Основные проявления заболеваний: боли в суставах, хруст при движении, отечность сустава, деформация различ¬ной степени, ограничение движений в виде временной скован¬ности, болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах. При поражении суставов в процесс часто вовлека¬ются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы. Вовлечение их в патологический процесс дает клини¬ческую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожиль¬ного влагалища, болезненность при движении). Бурсит — вос¬паление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата. Неврит при артритах связан с дав¬лением на нерв соединительнотканевых образований и отло- -жившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.Все заболевания суставов классифицируют по номенклату¬ре, принятой Антиревматическим комитетом: первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические поли¬артриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.); вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (по¬дагрический артрит, климактерический артрит); третья груп¬па — травматические артриты (при открытых и закрытых трав¬мах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.). По течению процесса артриты делятся на 3 периода: острый, подострый, хро¬нический. Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмеча¬ется болезненность в местах прикрепления сухожилий, в обла¬сти суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не из¬менены или слегка деформированы. Рентгенологических из¬менений нет.стадия. Работоспособность больного утрачена. Выражен- ные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблю дается ограниченный остеопороз. Ill стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиб розные или костные анкилозы. Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода. В остром периоде заболевания лечение арт¬ритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненнос¬ти в пораженных суставах.