28.методика лфк при пневмании.Пневмония— воспаление легких, наиболее распро¬страненное заболевание легких, может возникнуть либо само-стоятельно, либо как осложнение после какой-то другой болез¬ни. По течению болезни различают острую и хроническую пнев¬монию, по клинической картине —очаговую и крупозную. При острой пневмонии, как правило, поражается в основном парен¬хима легких, а при хронической пневмонии — не только парен химатозная, но и интерстициальная ткани. Отличительной особенностью очаговой пневмонии является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков лег¬ких — сегментов или долек. Возникает она в разных участках легких, часто начинаясь с поражения бронхов, а затем легоч¬ной ткани. При крупозной пневмонии воспалительный процесс захватывает всю долю легких или ее значительную часть. В патогенезе заболевания важное место занимают три пути про¬никновения возбудителей: бронхогенный, гематогенный и лии-фогенный. При первичных пневмониях ведущим считается брон¬хогенный путь заражения, при вторичных пневмониях отмеча¬ется эндогенный механизм развития воспаления легких. При пнев¬монии в условиях стационара больному рекомендуется один из перечисленных двигательных режимов: строгий постельный (редко при необходимости), постельный, расширенный постель¬ный (палатный) и свободный. Назначение двигательного ре¬жима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факто ров. При улучшении клинической картины заболевания боль¬ной последовательно переводится на следующий двигательный режим. Постельный двигательный режим. ЛФК чаще всего назна¬чается на 3—4-й день пребывания больного в стационаре, при улучшении самочувствия пациента и уменьшения температу¬ры тела ниже 37,5 °С. Средства ЛФК: гимнастические упраж¬нения, дыхательные упражнения, лечебный массаж. Формы занятий: утренняя гигиеническая гимнастика УГГ (5—7 мин), Лечебная гимнастика ЛГ (10—15 мин). После окончания заня¬тия рекомендуется массаж (особенно лицам пожилого возра¬ста) конечностей и грудной клетки (поглаживание, растира¬ние, ударные приемы — для отхождения мокроты) в течение 8—10 мин. Расширенный постельный (палатный) двигательный режим. Средства ЛФК: дыхательные и гимнастические упражнения, воздушные ванны в палате, лечебный массаж. Дыхательным упражнениям на этом этапе уделяют большое внимание, они призваны увеличивать силу дыхательной мускулатуры и подвижность диафрагмы, спо¬собствовать отхождению мокроты и восстановить правильный механизм внешнего дыхания. После окончания занятия рекомендуется массаж плечевого пояса, грудной клетки и нижних конечностей. Свободный двигательный режим. При благоприятном тече¬нии пневмонии больной с остаточными явлениями в легочной ткани на 10—14-й день пребывания в стационаре переводится на свободный режим. Средства физической реабилитации по¬зволяют восстановить структуру органов дыхания и их функ¬цию, адаптировать организм больного к постоянно возрастаю-щим физическим нагрузкам и подготовить его к бытовой и профессиональной деятельности.
29.Методика ЛФК при плеврите.Плеврит — воспаление листков плевры, покрывающих лег¬кие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Кроме дыхательного аппарата в патологический процесс вовлекаются ряд других систем и органов: сердечно¬сосудистая система, органы пищеварения, печень. Плеврит бы¬вает: сухой, или фибринозный; выпотный, или экссудативный, и гнойный. У больного имеется острая колющая боль, уси¬ливающаяся при глубоком вдохе и кашле. Экссудативный плев¬рит — воспаление плевры с выпотом в плевральную полость жидкого экссудата, чаще серозно-фиброзного. Большое коли¬чество экссудата делает положение больного тяжелым, появ¬ляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение. Занятия в стационаре строятся по трем двигательным ре¬жимам: постельному, палатному и свободному. Большое мес-то в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссу¬дата, либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одно-временным подниманием рук вверх; наклоны и повороты ту¬ловища в стороны и вращения туловища с различными поло¬жениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1—2 кг); упражнения у гимнастическойстенки и на ней (висы, подтягивания в висе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнения¬ми, расширяющими грудную клетку преимущественно в ниж¬них отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последу¬ющем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.При постельном режиме упражнения начинают в положе¬нии на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются элементарные упраж¬нения для мелких и средних мышечных групп верхних и ниж¬них конечностей, без углубления дыхания. Специальные уп¬ражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4—5-й день) больной сидя начинает выполнять уп¬ражнения для туловища в сочетании с дыхательными, ампли¬туда движений — малая. Дозировка: 2—4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использо¬ваться легкий массажа грудной клетки, но больной бок не мас¬сируется. Длительность занятия 8—10 мин.Находясь в палатном режиме, больной начинает упражне¬ния лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Актив¬но используются специальные упражнения: наклоны, поворо¬ты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием.
30.Методика лфк при бронхиальной астме
Бронхиальная астма — одно из наиболее распространенных заболеваний и, к сожалению, обнаруживается тенденция по¬стоянного увеличения количества этого заболевания. Так, если заболеваемость бронхиальной астмой в начале века не превы¬шала 1 % от общей численности населения, то в настоящее вре¬мя эта цифра увеличилась до 10%. Ежегодно от болезни поги¬бает около 2 млн человек. Бронхиальная астма — хроническое, рецидивирующее заболевание инфекци¬онной или неинфекционной этиологии, Реабилитационные мероприятия при бронхиальной астме направлены на поддержание ремиссии болезни, восстановле¬ние функциональной активности и адаптационных возможнос¬тей дыхательного аппарата и других органов и систем, обеспе¬чивающих последующее нормальное развитие жизнеобеспече¬ния организма. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воз-" действия. Физи¬ческая культура является мощным фактором оздоровительно¬го воздействия на организм больного бронхиальной астмой. Занятия лечебной физкультурой способствуют адаптации орга¬низма больного, его сердечно-сосудистой системы и органов дыхания к физическим нагрузкам, повышают его иммуноло¬гическую реактивность в отношении вирусной и бактериаль¬ной инфекции. Активные занятия лечебной физкультурой ве¬дут к оптимизации состояния соотношения процессов возбуж¬дения и торможения в центральной нервной системе, способ¬ствуя устранению функциональных нарушений с ее стороны. Все это вместе с постановкой правильного дыхания улучшает подвижность грудной клетки к укрепляет дыхательную муску¬латуру, способствует устранению нарушений в сфере нейроэн-докринной регуляции, снижению повышенной лабильности бронхов, восстановлению нормального механизма дыхания, нормализации деятельности других внутренних органов.Важное значение имеют дыхательные упражнения, направ¬ленные на устранение патологических изменений со стороны бронхолегочного аппарата. Регулярные занятия дыхательны¬ми упражнениями способствуют развитию дыхательных мышц, улучшают подвижность грудной клетки, расслабляют гладкую мускулатуру бронхов.Спазмолитическое действие дыхательных упражнений прежде всего связано с действием носолегочного рефлекса..Умение управлять своим дыханием, возникающее в резуль¬тате систематической тренировки дыхания, обеспечивает боль¬ному более полноценный дыхательный акт во время удушья, значительно облегчая его состояние, и требует применения меньшего количества спазмолитиических медикаментозных средств.Основные задачи ЛФК:1)нормализация тонуса ЦНС (ликвидация застойного пато¬логического очага) и снижение общей напряженности;2) уменьшение спазма бронхов и бронхиол;3) развитие механизма полного дыхания с преимущественной тренировкой выдоха;4)укрепление мышц, принимающих участие в акте дыхания;5) увеличение подвижности диафрагмы и грудной клетки;6) обучение произвольному мышечному расслаблению;7) обучение больного управлять своим дыханием с тем, что¬бы владеть им во время астматического приступа;8)увеличение функциональных резервов с помощью трени¬ровки;9) достижение регрессии обратимых и стабилизация необра¬тимых изменений в легких.В случае имеющихся изменений со стороны сердечно-сосу¬дистой системы добавляется задача по тренировке и укрепле¬нию аппарата кровообращения.