Синовэктомия показана при: 1) моно- или олигоартрите I ст.; 2) отсутствии эффекта от химического или радиоизотопного синовартеза; 3) безуспешности комплексной антиревматической терапии, проводимой в течение 6 и более месяцев.
Синовэктомия чаще производится на коленном суставе, реже -- на других суставах. При III--IV ст. ревматоидного артрита все чаще применяются эндопротезирование и значительно реже -- артропластика и артродезы.
Иглорефлексотерапия как метод лечения ревматоидного артрита. Основные условия, определяющие эффект иглотерапии, характеризуются тремя факторами: место раздражения, количество и интенсивность раздражения, состояние здоровья больного.
Эффект процедуры зависит от правильного выбора точки раздражения, от силы и методов введения иглы и характера введения.
В основе иглоукалывания лежат две противоположные реакции организма на раздражения -- торможение и возбуждение.
Реакция торможения вызывается методом сильного раздражения, который применяется длительно с постепенно нарастающей интенсивностью. У больного при этом возникают чувства тяжести, онемения, распирания, чувство прохождения электрического тока. Этим методом пользуются при повышенной функции двигательной, чувствительной и секреторной деятельности организма. Кроме того, реакция торможения оказывает седативное, болеутоляющее, гипотензивное и десенсибилизирующее влияние.
Вызывать реакцию торможения можно двумя способами. Один из них заключается в более интенсивном и длительном раздражении. Он показан взрослым, противопоказан детям и больным пожилого возраста. Количество вводимых игл -- не более 2--3. Иглу вводят медленными вращательными движениями с постоянным наращиванием силы раздражения, применяют пунктирование. Глубина укола 1,5--8 см, в зависимости от залегания точки; иглы оставляются от 30 минут до нескольких часов (в среднем от 30 до 40 минут). Если врач считает целесообразным оставить иглу на длительное время ( сутки и более), нужно применить золотые Т-образные иглы.
Иглоукалывание можно сочетать с прижиганием продолжительностью 20--60 минут во время или после иглоукалывания. Показания: спазмы, судороги, болевой синдром.
Второй вариант применяется в любом возрасте. Количество точек 2--4. Ощущение от введения иглы более слабые, чем в первом варианте. Иглу вводят вращательными движениями. У взрослых иглу оставляют на 10--12 минут, у детей -- в зависимости от возраста (около 5 минут).
Чтобы добиться возбуждающего эффекта, производят слабое раздражение путем коротких, быстрых раздражений, наносимых последовательно в ряд точек. Укол сопровождается легким болевым ощущением. Продолжительность воздействия небольшая.
Возбуждающая реакция также достигается двумя путями. В первом случае раздражение вызывается одновременным иглоукалыванием в 5--10 точек на глубину 0,3--0,5 см. Производят сильное, быстрое, короткое раздражение продолжительностью 0,5--2 минуты. После введения иглы можно производить пунктирные движения, а также проводить самостоятельную или в сочетании с иглоукалыванием цзю-терапию клюющим методом в течение 1--3 минут. Во втором случае возбуждающий эффект достигается поверхностными уколами (0,3--1 см) в большое количество точек (10--12), причем раздражения должны быть быстрыми, сильными, чтобы возникли болевые ощущения. Если у больного ощущений не возникает или они выражены слабо, необходимо нанести короткое сильное раздражение в виде непрерывного вращения или пунктирования. Если же сразу возникают сильные ощущения и мышца напряжена, нужно дать длительное, нарастающее по интенсивности раздражение, -- медленное вращение с последующим оставлением иглы. Установлено, что вращение иглы по ходу меридиана действует возбуждающе, против хода -- тормозяще.
При лечении заболевания суставов рекомендуется сначала применять первый вариант тормозного метода в местных точках до образования тягостных ощущений в области пораженного сустава, затем переходить на отдаленные точки, применяя второй вариант тормозного метода до устранения неприятных ощущений, ранее вызванных уколами. Подобное раздражение наносят в 2--3 точках.
При поражении суставов рук укалывание следует делать на нижних конечностях, и наоборот, используя второй вариант тормозного метода. Уколы делают с прижиганием. Проводят три курса лечения по 10 дней, перерыв 7 дней.
Правила сочетания точек. Наиболее трудным в практике иглоукалывания остается выбор точек воздействия и их сочетаний при различных заболеваниях.
При соблюдении правильной методики и техники иглотерапии осложнений, как правило, не бывает. В некоторых случаях возможны осложнения в виде выраженной вегетативной реакции, задержки иглы в тканях, гематомы, остаточного ощущения и т. д.
В большинстве случаев вегетативная реакция возникает вследствие слишком грубого манипулирования иглой или чрезмерного страха больного, подвергающегося лечению в первый раз. У больного после введения иглы возникает бледность кожных покровов, головокружения, потливость. Необходимо больного уложить и иглу вынуть.
После извлечения иглы из отверстия укола может выделяться капелька крови. Появление гематомы является результатом повреждения сосуда. Местно показано применение холода, затем легкий массаж и теплый компресс.
Профилактика заболевания. ЛФК.
Причины ревматоидного артрита до сих пор точно не установлены. Многие больные связывают его начало с переохлаждением, стрессом, перенесенной вирусной инфекцией, тяжелой физической нагрузкой и т.д. Специалисты полагают, что определенное значение имеет наследственный фактор, так как ревматоидный артрит часто встречается у родственников. Болезнь коварна тем, что поражает людей преимущественно в молодом возрасте – от 20 до 40 лет. Если у человека началось это заболевание, то ему надо осознать, что оно будет его сопровождать многие годы, так как полностью вылечиться от ревматоидного артрита пока не представляется возможным. Не создано какого-то специального лекарства от этого заболевания. Ни в одной аптеке нельзя найти таблетки от ревматоидного артрита, лечение должно быть комплексным и длительным. С другой стороны, новейшие методики лечения этого недуга с использованием эффективных медикаментозных средств позволяют значительно облегчить состояние больных в острый период и увеличить длительность ремиссии.
Если говорить о предупреждении этого заболевания, то профилактика ревматоидного артрита заключается в снижении риска неблагоприятных факторов, которые могли бы его спровоцировать, а когда болезнь уже проявилась – в своевременно начатой терапии.
Если у человека неожиданно начинают болеть мелкие суставы пальцев рук, запястья, причем поражение суставов симметрично (например, болит сустав на правой руке и такой же на левой), необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение ревматоидного артрита быстро дают положительный результат.
Обычно в остром периоде заболевания применяются стероиды и нестероидные противовоспалительные средства. Для того чтобы не допустить разрушения пораженных болезнью суставов, назначается также базисная терапия. Причем препараты, входящие в ее состав, действуют медленно, поэтому порой их приходится применять годами. В неострый период заболевания назначаются лечебная физкультура, массаж, физиолечение, показано курортное лечение. Только такой комплексный подход обеспечивает эффективное лечение ревматоидного артрита. Но иногда консервативных способов оказывается недостаточно, и для устранения воспаления и сохранения функций суставов приходится прибегать к операциям.
Ревматоидный артрит – тяжелое заболевание, приводящее к деформации и разрушению костей (суставов) и, как результат, к инвалидизации больного. Поэтому профилактика и лечение ревматоидного артрита, поиск вызывающих его причин и наиболее эффективных лекарственных препаратов – это актуальные проблемы современной медицины и фармакологии.
Общие рекомендации:
ЛФК следует выполнять в проветренном теплом помещении 2-3 раза в день:
1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс с небольшим количеством повторений.
2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности.
3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс.
Движения не должны вызывать существенной боли.
Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений.
Более сложные движения пропускаются во время обострения.
Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений
Комплекс упражнений при необходимости может расширяться (по совету с врачом).
После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.
Гимнастика при ревматоидном артрите неинтенсивная и, обычно, не требуется контроль пульса до, и после занятия. Однако, при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии такой контроль не помешает. Разница пульса до и после занятий должна быть не более 16-20 ударов в минуту и восстанавливаться в течение 10-15 минут.
Итак, приступаем к занятиям.
Сразу после пробуждения:
Исходное положение лежа на спине с выпрямленными ногами:
1. Не отрывая головы от подушки, медленно поворачиваем голову направо и налево, при этом должно ощущаться легкое напряжение мышц шеи в крайних точках движения. Повторяем 3-5 раза (Боли быть не должно).
2. Поднимаем медленно вверх и за голову руки на вдохе и медленно опускаем на выдохе. Повторяем 3- 5 раз.
3. Медленно сжимаем кисти рук и сгибаем пальцы ног до состояния легкого напряжения. Удерживаем в этом положении несколько секунд и разжимаем/разгибаем. Повторяем 3-5 раз.
4. Попеременно медленно сгибаем ноги в коленных суставах, пятки при этом скользят по постели. Повторяем 3-5 раз. Исходное положение лежа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы касаются постели:
5. Наклоняем колени вправо и влево в пределах доступного объема движений. Стопы и таз по возможности не отрываются от постели. Повторяем 3-5 раз.
6. Попеременно медленно поднимаем правую и левую ногу, разгибая их в коленных суставах. Повторяем 3-5 раз. Исходное положение лежа на боку:
7. Лежа на левом боку (при возможности) отводим правую ногу. Повторяем 3-5 раз.
8. Тоже на правом боку Исходное положение сидя на стуле.
9. Руки согнуты в локтях, кисти касаются плечевых суставов. Совершаем вращательные движения в плечевых суставах. При этом локти описывают круги/дуги максимально возможной амплитуды, но без боли. Движения совершают сначала по часовой, затем против часовой стрелки.
10. Руки опущены вдоль туловища, расслаблены, медленно поднимаем на вдохе руки вверх и также медленно опускаем вниз на выдохе.
Для утренней гимнастики, пожалуй, достаточно. Повторюсь, движения выполняются в пределах возможной амплитуды и не должны вызывать существенной боли. Обязательно медленно.
В течение дня этот комплекс желательно повторить, но количество упражнений можно увеличить.
При необходимости по совету вашего лечащего врача-ревматолога комплекс можно расширить.
Полезно также проводить и релаксационную гимнастику, но это тема отдельной статьи.
Список используемой литературы:
«Народная газета»
www.medicinform.net
www.mediki-online.ru
Полная медицинская энциклопедия