Рынок Медицинских услуг Узбекистана (стр. 3 из 4)

Реформирование системы здравоохранения Узбекистана

В подготовительный период, до 1998 г., проводились горизонтальные реформы системы здравоохранения: осуществлялись децентрализация системы управления и рационализация коечного фонда, проводилась большая работа по важнейшим приоритетам – охрана материнства и детства, борьба с инфекционной заболеваемостью, улучшение состояния здоровья населения в связи с экологическими проблемами. В этот период проводилась также разработка базовой концепции глубокого структурного реформирования системы здравоохранения, которое стартовало 10 октября 1998 г. в связи с выходом Указа Президента Республики Узбекистан, утвердившим «Концепцию реформирования системы здравоохранения» и «Государственную программу реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан».

Начальный этап реформ: новые архитектурные решения

Повышение затратной эффективности стало главным лейтмотивом реформирования системы здравоохранения. Важнейшими приоритетами начального этапа были определены следующие: создание института общей врачебной практики, создание национальной модели системы экстренной медицинской помощи, выделение социально значимых контингентов населения и заболеваний для бесплатного медицинского обслуживания, развитие системы платных медицинских услуг и негосударственного сектора здравоохранения, реформирование системы высшего и среднего медицинского образования.
Реформирование системы ПМСП началось в сельской местности. Старая пятиуровневая система сельского здравоохранения (ФАПы, сельские врачебные амбулатории, сельские врачебные больницы, районные и центральные районные больницы) была упрощена до двухуровневой (СВПЦРБ). Были организованы учреждения ПМСП нового типа – сельские врачебные пункты (СВП), в которых работают врачи общей практики (ВОП). К настоящему моменты в республике создано и функционируют более 3200 СВП. Была также реорганизована служба экстренной медицинской помощи, – Республиканский центр экстренной медицинской помощи включающая три уровня (РНЦЭМП), его 14 региональных филиалов и сеть отделений экстренной медицинской помощи в ЦРБ, которых насчитывается в настоящее время 160.

С чем связано такое внимание именно к этим направлениям медицинской помощи? С конца 60х – начала 70х годов начали развиваться такие затратноэффективные универсальные врачебные отрасли, как общая врачебная практика (система ВОП, семейная медицина) и экстренная медицинская помощь (ЭМП). Универсальные врачи не сортируют пациентов по возрасту, полу, формам заболевания, они оказывают помощь всем. Но возникает вопрос, насколько реально при современном высоком уровне развития медицинской науки получить от универсальных врачей эффективную квалифицированную помощь для всех категорий населения и при всех заболеваниях. Несколько подходов позволяют решить эту проблему. Вопервых, универсальные специальности используют синдромальный подход, когда диагностика и лечение проводится не на основе выделения нозологических форм заболеваний, которых в современной медицине насчитывается несколько тысяч, а на основе выделения ведущих клинических симптомов и синдромов, количество которых может составлять лишь несколько десятков. Вовторых, стандартизация лечебнодиагностического процесса, позволяющая добиться необходимого уровня эффективности при типичном течении заболевания в подавляющем большинстве случаев. А в относительно небольшом количестве случаев, когда клиническое состояние пациента неясно или имеется нетипичное течение заболевания, на помощь универсальным врачам приходят узкие врачиспециалисты, которые могут индивидуализировать диагностику и лечение. Втретьих, анализ заболеваемости показывает, что основную массу (до 80–95%) первичной заболеваемости составляет относительно небольшая группа заболеваний и клинических состояний в количестве около 100–150, поэтому универсальные врачи концентрируются на выявлении и лечении именно этих заболеваний. Соответственно, до 80–95% первичных обращений в первичную сеть здравоохранения может самостоятельно и эффективно обслуживать один врач общей практики (ВОП), а на начальном и самом критическом этапе экстренной медицинской помощи все диагностические и лечебные мероприятия может осуществлять один врач экстренной медицинской помощи (ЭМП). Таким образом, затратноэффективные системы универсальных медицинских специальностей стали противовесом и эффективно дополнили дорогостоящие виды специализированной и высокотехнологичной медицины.
Важнейшим направлением реформирования стало также развитие системы негосударственных учреждений здравоохранения. Если до 1998 г. была осуществлена приватизация действующей аптечной сети и началось активное развитие сети частных аптек и частных фармацевтических производств, то после 1998 г. стала также активно развиваться частная медицина. К настоящему времени, по состоянию на 1 апреля 2009 г., количество функционирующих учреждений, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, составило 1590. Сегодня можно констатировать, что в крупных городах страны в секторе медицинских услуг уже создана реальная конкурентная среда, включающая государственные и негосударственные медицинские учреждения.

Новые направления инвестиционной политики здравоохранения

На втором этапе реформирования, начиная с 2003 г., был начат процесс реформирования системы специализированной медицины путем внедрения рыночных механизмов в деятельность учреждений третичного здравоохранения. Были организованы четыре республиканских специализированных центра, работающие на новом хозяйственном механизме, – центры хирургии, кардиологии, урологии и микрохирургии глаза. Госпитализация льготных контингентов населения в эти учреждения осуществляется по ордерной системе и по направлениям местных органов управления здравоохранения, в остальных случаях лечебнодиагностическую помощь эти центры оказывают населению на платной основе.
Специализированная медицинская помощь по объему финансирования занимает основное место в государственной системе здравоохранения, поэтому ее реформирование и реструктуризация потребуют много времени и больших объемов инвестиций. С учетом опыта пилотного внедрения новых принципов хозяйствования в четырех республиканских центрах, на новом этапе реформирования, начиная с 2007 г., начаты глубокие преобразования в системе специализированной помощи на республиканском, областном и районном уровнях. Созданы еще шесть республиканских специализированных центра, во всех областях создаются областные диагностические центры, осуществляется капитальный ремонт и переоснащение всех областных многопрофильных и областных детских больниц, а также всех центральных районных больниц. Планируется завершение реформирования системы ПМСП и внедрение ее в городской зоне. Наряду с большим объемом инвестиций в сферу здравоохранения, особое внимание на новом этапе уделяется повышению качества медицинской помощи, улучшению системы переподготовки и повышения квалификации врачей, модернизации системы управления здравоохранением. Так, все государственные учреждения здравоохранения в части бюджетного финансирования переведены в систему Казначейства.
Сегодня актуален вопрос внедрения в здравоохранение системы обязательного медицинского страхования. Основы медицинского страхования были заложены в 2000 году в виде проводимой НКЭИС «Узбекинвест» системы добровольного медицинского страхования, однако ее реальное развитие началось лишь в последние несколько лет. По данным Госстрахнадзора Республики Узбекистан, в 2005 году в стране было всего три компании, оказывающие услуги добровольного медицинского страхования, по итогам 2008 года их стало уже 15.
Если в настоящее время объем средств, выделяемых на здравоохранение, составляет около 3%, то в соответствии с международной практикой и рекомендациями ВОЗ, внедрение системы обязательного страхования потребует увеличения расходов на здравоохранение до 5–6% от ВВП (для сравнения – в развитых странах этот уровень составляет 7–9% от ВВП, в США до 16% от ВВП). Разработана концепция и рассматривается проект Закона Республики Узбекистан «О медицинском страховании». Принятие этого закона создаст нормативноправовые основы для внедрения системы обязательного медицинского страхования и создания механизма эффективного государственного финансирования этой системы.
Помимо этого, для внедрения новой системы потребуется разработать большой объем нормативноправовой и методологической базы, которая должна определить модели, методы и механизмы финансирования отдельных видов медицинских услуг, медицинские стандарты, включая различные виды клинических стандартов, стандартов качества медицинской помощи, в том числе на основе стандартов серии ISO 9000, стандартов оснащения, необходимых для выполнения отдельных видов простых и сложных медицинских услуг, и т.д.
Зарубежный опыт показывает, что внедрение систем обязательного медицинского страхования занимает 10–15 лет, требует большой подготовительной работы и пилотирования разработанных моделей в отдельных учреждениях или регионах. Основными причинами столь долгого периода развития медицинского страхования являются относительно низкий уровень рентабельности и специфика экономического характера медицинских услуг, а также специфика сферы обязательного страхования, требующая наличия специализированной инфраструктуры.
В реформировании системы здравоохранения Узбекистана, помимо указанных этапов, можно выделить два больших периода – завершающийся период структурного преобразования отрасли здравоохранения, начавшийся в 1998 г., и предстоящий период системного преобразования отрасли здравоохранения, когда будут внедрены новые системные экономические механизмы функционирования. В течение ближайших лет мы станем свидетелями непростых, но интересных процессов, по завершении которых ожидается создание национальной модели здравоохранения, соответствующей по своим системным и качественным параметрам уровню систем здравоохранения развитых государств, а также учитывающей нашу специфику на современном этапе развития.