Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы (стр. 2 из 2)

Под контролем УЗИ больной произведена пункция узла, аспирировано около 0,5 кистозного содержимого, после чего в полость образований введено 1.0 мл этилового спирта, что составило около 2/3 от расчетного объема узла.

На приведенных ниже эхограммах демонтрируется динамика регрессии в течение года.

А. Эхограмма до склеротерапии

Б. Эхограмма через три месяца после склеротерапии

В. Эхограмма через год после склеротерапии. Полная регрессия узла.

Примечания: Дополнительные сеансы склеротерапии выполнялись не ранее чем через 1 месяц после первоначального лечения. Показаниями к повторной процедуре служили: сохранение либо нарастание кистозной части, недостаточная регрессия образования.

Осложнения

Непосредственным осложнением склеротерапии являются субъективные ощущения больного в виде дискомфорта или боли в области шеи, которые могут носить локальный и иррадиирующий характер. В момент введения склеропрепарата большинство пациентов отмечали чувство легкого распирания в месте инъекции, которое чаще всего исчезало после окончания процедуры. Снижение скорости введения этилового спирта уменьшает болевые ощущения. К осложнениям объективного характера можно отнести временный парез или паралич возвратного нерва, а также гипотрофию доли ЩЖ на стороне манипуляции. Уменьшить риск подобных осложнений позволяет четкая визуализация иглы в кисте на протяжении всей процедуры.

Эффективность использования метода

В клинике МРНЦ РАМН с августа 1999 г. по сентябрь 2001 г. 87 больным с доброкачественной кистозной и кистозно-узловой патологией ЩЖ была выполнена склеротерапия узловых новообразований органа. Возраст больных колебался от 9 до 64 лет и в среднем составил 29 лет. Лиц женского пола было 80, мужского – 7 (соотношение 11,4 : 1). Период наблюдения составил от 1 года до 5-ти лет (в среднем 2 года).

У всех больных после склеротерапии отмечена положительная динамика. Полная (на 100% от первоначального объема) регрессия образования была отмечена у 30 (34,5%) пациентов. Еще в 35 (40,2%) наблюдениях размеры узла ЩЖ уменьшились более чем 90 %, т.е. достигнута почти полная регрессия. В 19 (21,8%) случаях степень регрессии узлов ЩЖ варьировала от 60 до 90 %. И только в трех случаях (3,5%) уменьшение объема было менее 50%. При этом было обнаружено, что чем больше степень кистозной дегенерации, тем более эффективна склеротерапия (Табл. 1).

Таблица 1. Эффективность склеротерапии спустя один год после проведения в зависимости от степени кистозного содержимого образования ЩЖ.

N = 29 пациентовКистозное содержимое <50%Кол-во случаев (в % к N)	Степень регрессии (%)	58 пациентовКистозное содержимое >50 %Кол-во случаев (в % к N)
17	100	43
24	> 90	46
21	> 80	9
21	> 70	2
7	> 60	-
10	< 50	-

Больные, у которых регрессия образования щитовидной железы через полгода после склеротерапии была менее 50% от первоначального объема (три наблюдения) были в плановом порядке оперированы. По результатам гистологического исследования, у одного пациента диагностирована фолликулярная аденома, у двух других - узловой зоб. Необходимо отметить, что не возникло технических трудностей ни при хирургическом вмешательстве, ни при морфологическом исследовании.

Осложнения при проведении склеротерапии возникли у 4 человек. У 2-х пациентов имел место парез голосовой связки, полная подвижность ее в обоих случаях восстановилась через 3 мес. Еще у 2-х пациентов на стороне проводимой манипуляции отмечено уменьшение размеров доли примерно в два раза.

Ожидаемый эффект от внедрения

У практического врача-эндокринолога в арсенале средств эффективной терапии кистозной и кистозно-узловой доброкачественной патологии ЩЖ появится новый малоинвазивный метод, основным преимуществом которого является органосохранность. Внедрение метода склеротерапии позволит существенно уменьшить число хирургических вмешательств на ЩЖ по поводу доброкачественной кистозной и узловой патологии и, таким образом, предотвратить возможные осложнения и инвалидность в этой связи.