Напрактикеможнопопытатьсяформализоватьтерапевтическиепоказания, которыеоправдываютнаправлениепациентакортопеду.
Еслиребенокобращаетсявпервыеспроявленияминебольшойнестабильности (бедролюксированноевправляемоесчистым ressot) поположениевабдукциивполнелогично.
Дискретнаянестабильность (люксабельноебедро), тоочевидноследуетлечитьребенкасцельюосуществленияспонтаннойэволюции, номожнотакжеподконтролемэхографиидатьнекотороевремядлянаблюдения.
Приповторномобращенииребенкасостабильнымбедром, ноукоторогоотмечаласьпостояннаянестабильностьприрождении:
Еслиизначальноелечениеужепредпринято, тологичнопродолжитьегоподконтролемэхографиинавтороммесяце;
Еслинепроводилосьникакоголечения, топредпочтительнеепроводитьнаблюдениеподэхографическимконтролем;
Инаконец, дисплазиявыявленнаярадиологическинаклишев 3,5 месяцаявляетсяубедительнойеслионаунилатеральнаяисопровождаетсядискретнойлимитациейабдукции. Возможноприэтомвполнеоправданоначатьпостуральноелечениедляускоренияразвития cotyle.
Влюбомслучаенаблюдаютиэтоблагоприятноэволюционноеснижениеколичествалечений ; нарядусисчезновениемзапоздалойдиагностикилюксации, этаконстатацияопределяетсяидругимпрогрессом - активнымвнедрениемисследованийставших "болеетонкими".
7. Уровниисследования
"Редкобываютудачилегкими, анеудачиокончательными." - M.Proust
Понятиенулеваянеудача (какнулеваяошибкавиндустрии) идеалистично: непогрешимости, непреложностинесуществуетниклинически, нирадиологически. Важночтокаждыйулучшаетсвоюкомпетентностьнапротяжениисвоейпрактическойдеятельностинаосновеуваженияпринциповупомянутыхвэтойработе, потипурыбака, которыйприменяетвсеболеетонкуюитонкуюлеску. Икакследствие, всегдаследуетстремитьсяразобратьсявпричинефактическойнеудачи, чтобыпредотвратитьееповторение, дажееслиобъяснениеневсегдаочевидно.
Вмедикоюридическомплане, рисквстретитьродителейприносящихжалобунаврача, которыйнераспозналлюксацтюуихребенка, недолженвлиятьнаправилаобследованияописанныевыше (этижалобы, еслиивозникают, кчастьюдовольноредки).
Фактическикакивездеврачимеетобязательство: вопределенномслучаеондолженпровестиобычноенеонатальноеобследование, включающееэтотпоисклюксациибедраиповторитьегоприобследованияхпроводимыхвпервыемесяцыжизни; ноотсутствиеилидиагностическоезаблуждениенеявляютсяпрофессиональнойошибкой, еслиприэтомнебылапроявленанебрежность. Таковаяжеимеетместовслучаеотсутствияобследования, непринятиеврасчетфактороврискаилибеспокойствародителей, ненаправлениенадополнительноеисследованиеимаженерии (илиприменениенеадекватнойимаженерии) вслучаеклиническивыявленнойаномалииили, наконец, необращениекпомощиспециалиставслучаесомнительнойилиподозрительнойситуации.
Влюбомслучаестрахобвинениявнеудаченедолженвызыватьприбеганиякпсевдо "зонтичномуобследованию" путемназначениясистематическогопроведенияэхографии, котораябудетигратьрольсоломинки (иещеменьшексистемномулечению). Лучшепровестилечениелюксациивыявленнойввозрасте 4 - 6 месяцев (лечениекото-ройбудетквалифицироватьсяещекак "ранее"), чемстатьсвидетелемкаскадаслу-чайныхиливредныхподходов. Мыполностьюприводимужевтечение 10 летэтовысказывает J. G. Pous
Современнаяимаженериянедолжназаменятьсобойклиническинедостаточное, не-полноеобследование, забываяприэтомчтооноюридическиобязательноифинансируетсягосударством. Разумноеиэффективноеобследование maladie luxante внеонатальномпериодепроводитсявдовольнопрочнойассоциациисчеткимтщательнымклиническимобследованием, фактическиповторяемом, врачомхорошоподготовленнымвэтойформепатологии, которыйежедневносталкиваетсясэтимиситуациями, ивторичнымвыборочнымприменениемультразвуковойаппаратурыосуществляемомсучетомвсехтребованийэтоготрудногодляосуществленияобследования, нонезаме-нимогоблагодаряегокачеству.
8. Пятьправилввыработкезаключения
Врожденнаялюксациябедраэтопостуральное, поражениеантенатальнойорганизации. Проявляетсяилинетоноприрождении - этотвопросдолженбытьрешенспомощьюпроводимогоисследования.
Педиатрявляетсясердцемэтогоисследования, вкоторомклиникаявляетсякраеугольнымкамнем. Онописываетнастораживающийпризнак (аномалиюабдукции) ипроводитпоискпризнакауверенности (нестабильность). Цельюпроводимогоимобследованияявляетсявыбормеждунормальнымбедром (большинствослучаев), патологиейилиподозрением. Обучениенапрактикедолжнопроводитсянаманекенеиприконтактесопытнымипрактиками.
Вобластиимаженериипедиатрявляетсяраспорядителем:
Знающим, опытным: взапросепроведенияэхографиивнекоторыхситуацияхсомненияилириска;
Критичным: интегрируярезультатрадиологическогоисследованиявклиническийкон-текст, которыйостаетсяосновным.
Всомнительныхситуацияхилипривероятномпоказанииклечениюпедиатрдолженпроконсультироватьэтогопациентауспециалистаортопеда.
Никакоелечениенедолжнорассматриватьсякак "профилактическое" илисистемное, темболеечтооносвязаносрисками.
Эхографияявляетсяценнойпомощьюпривыборепоказаний , для "болееточноголечения".
Всовокупности
Этоисследованиеподчиняетсяобщейстратегии, гдекаждоедействующеелицо (педиатр, радиолог, хирургортопед) занимаетсвоеместо. Онидолжныиметьтожесостоя-ниеразумапокоящеесяна "общей" культуре.
Этообследованиенеявляетсянепогрешимымкаквклиническом, такирадиологическомплане.
Список литературы
R. Kohler, B. Dohin, I Canterino, J.M. Pouillaude. Depistage de la luxation con-genitale de hanche chez le nourisson. Un examen clinique systematique rigoureux. Un re-cours selectif a l'echographie. Archives de pediatrie 10 (2003) 913-926