Лечение атеросклероза, как мы помним, всегда начинается с диеты. Диета назначается при любом, даже случайно выявленным, повышении холестерина, особенно, если есть одновременное повышение общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Я обычно рекомендую вместе с диетой сразу же применять поливитамины с антиоксидантами и, особенно если есть повышение веса, нарушения углеводного обмена (повышение уровня глюкозы), сопутствующие заболевания печени, провести 1-2 курса липотропной терапии (препараты, стабилизирующие жировой обмен) - липостабил, эссенциале, бензафлавин, липоевая кислота, метионин. Диета назначается на 3-4 месяца, после чего проводится контроль холестерина. Не забывайте, что контролю подлежит не только общий холестерин, но и липопротеиды низкой и высокой плотности, триглицериды, сахар крови, ферменты печени и протромбиновый индекс.
Одновременно необходимо с самого начала и постоянно проводить коррекцию факторов риска. Это так называемая вторичная профилактика осложнений атеросклероза. Основными направлениями являются борьба с гиподинамией (мы уже достаточно много говорили об этом), ограничение курения и снижение избыточного веса. Через три-четыре месяца, если снижение холестерина невелико и он продолжает оставаться достаточно высоким, диету ужесточают.
Достаточно сложный вопрос, а что, если холестерин после таких комплексных мероприятий практически не снизился или есть даже тенденция к его повышению? В принципе, эффективность диеты принято оценивать не ранее, чем через шесть месяцев после начала ее соблюдения. Но вот в этом случае, на мой взгляд, нет смысла продолжать только диетические мероприятия. Здесь требуется углубленное обследование для исключения различных форм наследственной гиперхолестеринемии и подбор индивидуальной медикаментозной терапии, способной оказать положительный эффект. Если же эффект от диеты есть, но небольшой, лечение продлевают еще на три - четыре месяца и вновь проводят контроль всех биохимических показателей, после чего решают вопрос о назначении медикаментозного лечения.
На этом этапе возможно подключение препаратов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (эйконол, саймон ойл) и назначение 1-2 коротких курсов никотиновой кислоты. Если же эффект от диеты получен вполне удовлетворительный и нет необходимости в назначении медикаментов, то продолжают ту диету, которая принесла успех. Диета назначается на длительный срок, чаще всего пожизненно, но не менее 4-5 лет, контроль холестерина проводится в первые годы 1 раз в полгода, и каждый раз решается вопрос о необходимости коррекции диеты и назначения медикаментозного лечения. Увы, понимаю, что это достаточно нудный процесс, но только таким образом, по моему мнению, возможно успешно контролировать процессы липидного обмена и, в конечном счете, скорость развития атеросклероза. На фоне лечения проводят курсы антиоксидантной терапии (2-4 раза в год), метаболической терапи (1-2 раза в год) и, конечно, борьбу с вышеперечисленными факторами риска, используя для этого весь арсенал современной медицины и психотерапии.
Если несмотря на все усилия, добиться реального снижения холестерина не удается, встает вопрос о медикаментозном лечении. На сегодняшний момент, при отсутствии противопоказаний всегда надо начинать лечение со статинов в адекватной дозировке. Однако, подчеркну еще раз - лечение атеросклероза (как, впрочем и любого другого заболевания) должно быть строго индивидуальным.
При повышении триглицеридов целесообразно начинать лечение с фибратов, при т.н. гомозиготной форме семейной гиперхолестеринемии - с пробукола, так как при этой форме в стенках сосудов отсутствуют рецепторы к холестерину, а пробукол активирует именно нерецепторный путь удаления из крови липопротеидов низкой плотности, при сочетании с сахарным диабетом - гуарем или фибраты и т.д.
Длительность медикаментозного лечения больных атеросклерозом зависит от состояния липидного обмена, степени и особенностей его нарушений, а также от клинического течения ИБС. Мы уже говорили, что лечение должно быть длительным, многолетним, но бывают и исключения.
Например, если ставится задача стабилизировать течение атеросклероза, перевести фазу прогрессирования в фазу стабилизации, чаще всего бывает достаточно одно-двухмесячного, реже трехмесячного курса лечения. В дальнейшем, вновь переходят на терапию диетой и неспецифическую терапию антиоксидантами, липотропными и другими аналогичными препаратами.
В лечении больных атеросклерозом неплохие результаты получены при применении различных методов очищения крови: гемосорция, плазмаферез, иммуноферез липопротеидов низкой плотности при проведении 10-15 дневных курсов 3-4 раза в месяц. Проводят эти мероприятия в стационарах или специализированных станциях переливания крови. Перспективным может быть и применение генной инженерии, но, несмотря на первые успехи, для нас с вами это пока совершенно нереальная перспектива.
Ну, а в заключение этой темы мне хотелось бы поблагодарить всех своих читателей за проявленное внимание к моему труду и терпение, с которым вы относились к моим лекциям. Надеюсь, я смог дать вам хотя бы относительное представление о том, что такое атеросклероз, и вы уже не будете так уж беззащитны перед этим, прямо скажем, весьма неприятным недугом.
Цифры и факты
Первые признаки атеросклероза (липидные пятна и полоски) появляются у человека в раннем детстве, до 10 лет. Затем большая часть из них исчезает, чтобы к 18-20 годам вновь начать появляться. К 25 годам липидные пятна появляются в артериях сердца. Лишь в артериях мозга они появляются к 35-40 годам.
Насчитывается более двух десятков серьезных заболеваний, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение сосудов.
Наименьшая заболеваемость атеросклерозом у эскимосов и других коренных жителей Крайнего Севера. Однако это не связано с климатом. По данным исследования, проведенного в 80-х годах в СССР, наибольшая заболеваемость ИБС отмечена (наряду с Баку) в Якутске.
Ежегодно в мире умирает более миллиона человек от заболеваний, непосредственно связанных с атеросклерозом.
Всего насчитывается около 250 факторов риска атеросклероза. Правда, в реальной жизни учитываются не более десятка факторов.
Существует интересная гипотеза о вирусной природе атеросклероза. Имеются ввиду вирусы герпеса (герповирусы), например, вирус Эбштейна-Барра. Кстати,. никотин в числе прочего стимулирует и размножение герповирусов.
По американской статистике (по-моему, начало 80-х годов) причиной 25% смертей от ИБС было курение. Курение же явилось причиной 76% из всех случаев инфарктов у молодых женщин (до 36 лет).
Гемоглобин активно связывается с оксидом углерода, находящимся в табачном дыме, образуя карбоксигемоглобин. Так вот, повышение содержания в крови этого вещества 3% до 5% увеличивает (у мужчин 30-55 лет) риск возникновения ИБС в 21 (!) раз.
В конце 80-х годов было проведено интересное исследование: изучалось снижение холестерина под влиянием только диеты, диеты и лекарств, только лекарств. Наибольший эффект был получен под влиянием одной лишь диеты. Правда, нужно оговориться, что в исследовании принимал участие всего один, и то не лучший препарат - колестирамин, но сам факт очень показателен.
Специально для рассылки я попробовал подсчитать, сколько факторов гиподинамии отрицательно воздействует на организм. По моим, далеко не полным источникам, я насчитал 34 вредных последствия гиподинамии. По-моему, вполне достаточно.
Работа, которую выполняет сердце в течении суток, хватило бы чтобы передвинуть на 1 м груз весом в 20 тыс. кг. За 70 лет жизни сердце человека сокращается более 2,5 миллиарда раз. Подсчитано, что этой работы достаточно, чтобы поднять поезд на высоту Эльбруса.
В спокойном состоянии сердце за сутки должно получить 38-40 л кислорода. Чтобы получить их, сердце должно пропустить через систему своих собственных (коронарных) сосудов около 300 литров крови
Существует относительно несложный тест на переносимость физических нагрузок - тест Купера. Это так называемый 12-минутный тест: какое расстояние может преодолеть человек за 12 минут. Вообще-то, он проводится на бегущей дорожке, но для примерной ориентации может быть использован и без нее. Например, для людей 30-39 лет удовлетворительные показатели составляют 1850-2250 м. Очень хорошие показатели по этому тесту для этой возрастной группы составляют более 2650 м, правда, при этом скорость движения должна превышать 13 км/ч.
Мы уже говорили о разнице между заболеваемостью атеросклерозом между мужчинами и женщинами. Но вот интересный факт: в возрасте 30-35 лет заболеваемость мужчин в 24 раза выше, чем женщин, а в возрасте 60-65 только в два раза.
Для определения должной массы тела существуют различные способы: специальные таблицы зависимости массы тела от роста, индекс Брока (масса тела (кг) = рост (см) - 100 (для женщин - 105)), индекс Кетле (вес = масса тела (кг) / (рост (м)*2). Кстати, индекс Кетле сейчас считается одним из самых надежных. Нормальной считается масса тела, если индекс не превышает 20 - 25.
В кардиологии довольно широко используются разгрузочные дни (конечно, при отсутствии противопоказаний). Они способствуют выведению жидкости из организма, снижению массы тела, нормализации артериального давления, улучшению общего самочувствия, улучшению качества жизни.
Существуют различные виды разгрузочных дней: молочные - по 100 г подогретого молока 8 раз в день, кефирные - по стакану кефира 5-6 раз в день, творожные - по 100 г творога (сырников, творожной запеканки) 4-5 раз в день с сочетании с 100 г молока или кефира (с каждой порцией творога), мясные - по 50 г отварного мяса с любым овощным гарниром 4 раза в день с добавлением утром некрепкого кофе с молоком и днем стакана отвара шиповника, фруктовые и овощные - по 1,5 кг яблок или свежих огурцов в день или 500 г размоченной кураги (изюм, огурцы) с добавлением перед сном 100 г творога или 50 г мяса.