4. неэффективность терапии у больных диффузным гломерулонефритом или обнаружение нетипичных для этого заболевания изменений в моче.
5. Гипертония неясной этимологии.
Существует три вида экскреторной урографии: одномоментная, инфузионо-капельная и ортостатическая, но мы рассмотрим только одномоментную эксреторную урографию.
За 12 и 2 часов до исследования кишечник больного очищают с помощью клизмы до чисто воды. Исследование производят натощак или после легкого безуглеводного завтрака. За сутки до исследования проводят пробу на чувствительность к контрастному препарату, при которой могут возникнуть аллергическая сыпь, рвота, тошнота, головокружение, повышение температуры тела. Отрицательный результат пробы на чувтвительность не исключает возможность развития общей реакции организма в момент проведения исследования, поэтому экскреторная урография должна выполняться только врачом.
Исследование начинают с обзорного снимка, который дает возможность оценить подготовку кишечника и выявить конкременты или другие потологические образования. При плохой подготовке кишечника, если его раздутые газом петли накладываются на области проекций почек, исследование отменяют.
Контрастный препарата вводят внутривенно. В качестве контрастных веществ предпочтение отдают трехатомным иодистым препаратам -65% раствору гипака, 76% раствору урографина и 50% раствору трийодтраста.
Наивысшая контрастность мочевых путей достигается при применении урографина, аналогичные названия: верографин, уротраст, тринбраст 60% и 76% для инъекций.
При проведении экскреторной урографии у больных с удовлетворительной функцией почек достаточно ввести в вену 20 мл 60-76% раствора контрастного вещества (максимально 1мл контрастного вещества на 1 кг массы тела). Время производства снимков назначают в зависимости от функционального состояния почек больного и задач исследования, учитывая, что нефрограма - изображение каренхмы почки, насыщенной контрастным веществом, начинает выявляться на первой минуте, а экскреция контрастного вещства и выявление лоханки и мочеточников наступают в норме на 3-5 минуте. Поэтому обычно первый снимок после введения препараты делают на 7-10 минуте. Последующий снимок делают на 15-20 мин. Иногда требуются более поздние рентгенограммы. У пожилых людей выделение контрастного вещества замедленно.
Результаты проведения экскреторной урографии.
Простейшим способом измерения размеров почки является определение ее длины и ширины. Должную величину длины почки (в сантиметрах) для ребенка старше 5 лет определяют по формуле: Х=0,379*Y+6,65, где Х- длины почки, Y-возраст ребенка. Ширина нормальной почки в среднем составляет 50% от ее длины.
При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, время и интенсивность заполнения контрастным веществом чашечно-лоханочной системы, наличние тех или иных морфологических изменений верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время появления контрастного вещества в мочевом пузыре и особенности его конфигурации.
На результаты экскреторной урографии оказывают влияние многие факторы, среди которых особое место занимают рефлекторные воздействия на почки и мочевые пути как эндогенного, так и экзогенного происхождения. Так, например, боль, психические влияния, аэрокомия, низкая температура воздуха тормозят экскрекцию контрастного вещества почками. Если позднее выделение контрастного вещества связано с патологическими измеениями самих почек, контрастирование мочевых путей может быть получено на поздних снимках.
В зависимости от цели исследования и состояния функции почек в клинической практике применяют различные модификации экскреторной урографии.
Экскреторная урография является функционально-диагностическим тестом.
Год назад мне проводилась экскреторная урография в условиях стационара.
За 12 часов до урографии была поставлена клизма и утром за два часа до обследования, чтобы очистить кишечник. За 1 час до обследования внутривенно введен 1,0 урографина, реакция оказалась отрицательной.
В рентгенкабинете урографию проводили в горизонтальном положении: на столе.
Врач сделал первый снимок до введения препарата в организм, чтобы посмотреть, хорошо ли очистился кишечник и не затемнены ли почки.
Когда вводили препарат появилось чувство жара и стало трудно дышать, но вскоре все прошло.
На седьмой минуте после введения урографина сделан первый снимок. Второй снимок сделали на пятнадцатой минуте.
После проделанной процедуры обычно кружится голова, может возникнуть тошнота.
На следующий день снимки с результатами урографии были готовы. Врач-рентгенолог сделал заключения: врожденная ротация левой почки (поворот на 900). На снимках это хорошо было видно.
В целом почки соответствуют размерам и выполняемой функции.
По проведенному исследованию и изученной литературе можно сделать вывод. Контрастные вещества, в частности урографин, имеют большое значение в медицинской практике. Благодаря этим препаратам медики могут более точно определить и поставить диагноз больному. Эти обследования не требуют большой выносливости и нагрузки.
Эти препараты дали реальное представление о расположении внутренних органов во время болезни и в различных патологиях.
Контрастные вещества, каждое по-своему назначения, окрашивают только те места в организме, которые действительно требуется.
Благодаря разработке контрастных веществ, врачи безошибочно могут поставить диагноз. Есть, конечно, и отрицательная сторона этих препаратов: не каждый пациент переносит действие препараты. Также, когда проводят обследования с использованием контрастных веществ, происходит облучение.
Велико значение фармакологии для медицины. И это не пустой звук. Чтобы мы сейчас делали, не будь нам известны различные химические соединения, если бы мы не знали, что из тканей различных животных можно производить различные препараты, и также из различных растений и других веществ. Никогда бы не были использованы на практике лекарственные препараты, произведенные химическим способом. Фармакология сыграла огромную роль в мировой, в частности, российской медицине. Большую роль в развитии фармакологии сыграла и отечественные фармакологи, такие, как Пирогов, Аничков, Кравков, Ларионов, Нелюбин и другие. Они сделали важные открытия, тем самым обогатили знания и опыт науки.
Благодаря классификации лекарственных препаратов, мы четко можем разграничить какие препараты, при каких заболеваниях необходимо принимать. Медикам стало легче назначать пациентам препарат, который безошибочно действует на пораженный орган. Зная химический состав препарата, мы можем сказать вреден ли он для организма или нет. Например, аспирин - рекомендуют принимать для того, чтобы снять температуру, но никто не задумывается, что он может оказывать одновременно и побочные действия: на свертываемость крови и отрицательно отражаться на желудке. А чтобы этого не случилось, надо внимательно читать инструкции к применению того или иного препарата, и принимать лекарство только по назначению врача.
Классификация лекарственных средств дает четкое представление о том, как действуют каждая группа препаратов и на основе чего произведены те или иные препараты, какова их дозировка, переносимость и побочные действия на организм.
В практической работе мы познакомились с одним препаратом (урографином) из группы ренгеноконтрастных веществ. Проследили как он действует на организм, используя снимки рентгена.
Я считаю, что фармакология играет огромную роль в жизни каждого человека и особенно в медицине. С ней неотъемлемо связаны разные медицинские дисциплины. Фармакология имеет большое будущее.
10. Сноски.
1. "Большая медицинская энциклопедия" том 26, Б. В. Петровский, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 202.
2. "Большая медицинская энциклопедия " том26, Б. В. Петровский, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 203.
3. "Фармакология", Д. А. Харкевич, издательство " Медицина", Москва, 1980г, стр. 12.
4. "Большая медицинская энциклопедия" том 26, Б.В.Петровский, издательство " Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 203.
5. "Энциклопедия для детей. История России." Том 5,С. Исманлова, издательство " Аванта+", Москва, 1995г,стр. 344.
6. "Большая медицинская энциклопедия" том 26, Б. В. Петровский, издательство" Советская энциклопедия", Москва, 1985г, стр. 203.
7. "Фармакология", Д.А.Харкевич, издательство Медицина, 1980г, 15-18 стр.
8. Фармакология, Д. А. Харкевич, издательство Медицина , Москва, 1980г, 23-24 стр.
9. "Большая советская энциклопедия", Б. А. Введенский, издательство Б.С.Э., Москва, 1995г.
10. "Лекарственные средства", М.Д. Машковский, издательство Медицины, Москва, 1986г. стр. 547- 548.
11. "Лекарственные средства" часть2. М.Д. Машковский, издательство Медицины, Москва, 1986г, стр. 73.
12. "Лекарственные средства" часть2, М.Д. Машковский, издательство медицина, Москва,1986г, стр. 88-89.
13. "Лекарственные средства" часть2, М.Д.Машковский, издательство Медицина , Москва, 1986г. стр. 96-97.
14. "Лекарственные средства" часть 2, М.Д.Машковский, издательство "Медицина", Москва, 1986г., стр.96-97
15. "Советский энциклопедический словарь", А.М.Прохоров, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1983г, стр. 730
16. "Лекарственные средства", часть 2, М.Д.Машковский, издательство "Медицина", Москва, 1986г., стр. 457-458
17. "Фармакология", Д.А.Харкевич, издательство "Медицина", Москва, 1980г.
12. Библиографический список.
1. Буянова Н.Ю. "Я познаю мир. Медицина", издательство "АСТ-ЛТД2, Москва, 1997г.
2. Вельтищева Ю.Е., Кисляк Н.С. "Справочник по функциональной диагностике в педиатрии", издательство "Медицина", Москва, 1979г.
3. Гусель В.А. "Справочник педиатра по клинической фармакологии", издательство "Медицина", Санкт-Петербург, 1990г.
4. Лопаткина Н.А. "Урология", издательство "Медицина", Москва, 1977г.
5. Машковский М.Д. "Лекарственные средства" 1 часть, издательство "Медицина", Москва, 1986г.
6. Машковский М.Д. "Лекарственные средства" 2 часть, издательство "Медицина", Москва, 1986г.
7. Петровский Б.В. "Большая советская энциклопедия" 26 том, издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1985г.
8. Прохоров А.М. "Советский энциклопедический словарь", издательство "Советская энциклопедия", Москва, 1983г.
9. Харкевич Д.А. "Фармакология", издательство "Медицина", Москва, 1980г.