сы тела, исследование гидрофильности тканей, глазного дна, концентра-
ционной функции почек, функция печени, консультация терапевта. Больных
с тяжелыми формами ОПГ-гестоза желательно (помещать в отделения пато-
логии высококвалифицированных акушерских стационаров при многопро-
фильных больницах с наличием реанимационноанестезиологической службы и
условий для выхаживания новорожденных. При подозрении на сочетанный
токсикоз обследование проводят при консультативной помощи соответ-
ствующих специалистов.
Лечение целесообразно проводить совместно с анестезиологами, реа-
ниматологами. Терапия должна быть комплексной, дифференцированной и
включать создание лечебно-охранительного режима, нормализацию макро- и
микрогемодинамикн, ликвидацию сосудистого спазма я гиповолемии, регу-
ляцию водно-солевого обмена. нормализацию метаболизма, маточно-плацен-
тарного кровообращения, проведение аитиоксидаятнной и дезинтоксика-
ционной терапии. Необходимо помнить, что при нерациональном примене-
нии нейротропных, гипотензивных, трансфузионных и диуретических
средств возможно развитие таких серьезных осложнении, как дыхательная
недостаточность, гемодинамические нарушения, водно-электролитные рас-
стройства.
Нормализация макро- и микрогемодинамики осуществляется назначе-
нием препаратов гипотензивного действия. Правильным является сочета-
ние препаратов с различным механизмом действия: спазмолитиков, адре-
ноблокаторов, периферических вазодилататоров, ингибиторов вазоактив-
ных аминов. ганглиоблокаторов. Эффективным методом лечения гестозов
является внутривенное или внутримышечное введение сульфата магния.
Сроки лечения: нефропатия 1 стадии, как правило, поддается тера-
пии в условиях стационара, Следует следить за цифрами артериального
давления, массой тела, диурезом. Нефропатия 11 стадии требует дли-
тельного лечения (2- 3 нед) в зависимости от состояния матери и плода.
При тяжелой нефропатии (111 стадия) вопрос о продолжении беременности
должен быть решен в срок от нескольких часов до 3 дней.
В патогенетической терапии гестозов одно из первых мест занимает
инфузионная терапия ИТ) , целью которой является восполнение дефицита
объема циркулирующей крови (ОЦК) , восстановление оптимальной ткане-
вой перфузии и органного кровотока, устранение гемоконцентрации и ги-
попротеинемии, коррекция электролитных и метаболических нарушений. По-
казаниями к проведению ИТ являются нефропатия легкой степени при дли-
тельном течении или наличии рецидивов заболевания, нефропатия средней
и тяжелой степени тяжести, преэклампсия и эклампсия, гипотрофия плода
независимо от степени тяжести заболевания. ИТ проводят под контролем
гематокрита, диуреза. Гематокрит во время ИТ не должен снижаться ниже
27-28%. Общее количество вводимой при ИТ жидкости не превышает
1200-1400 мл в сутки. Жидкость вводят со скоростью 20-40 капель в 1
мин, При диурезе 30-40 мл/ч и менее необходимо назначение диуретиков.
Гематокрит при этом не должен быть выше 34-35%. У беременных с тяже-
лой нефропатией, преэклампсией, эклампсией диуретики назначают на фо-
не ИТ. При форсированном диурезе возможно развитие гипернатриемии. на
фоне которой появляются ступор, лихорадка, хаотические движения конеч-
ностей. Может развиться и гипокалиемия. вызывающая тяжелые аритмии.
При нарушении фильтрационной способности почек, анурии, высоких
цифрах артериального давления, выраженной гиповолемии диуретики проти-
вопоказаны. При сохраняющейся стойкой анурии необходимо своевременно
ставить вопрос о досрочном родоразрешении и применении экстракорпо-
рального гемодиализа.
Для нормализации реологических и коагуляционных свойств крови в
комплекс терапии, вводят дезагреганты и гепарин. Показаниями к назна-
чению гепарина являются длительно текущий среднетяжелый и тяжелый гес-
тоз, наличие гипотрофии плода. сочетанный гестоз. Гепарин можно вво-
дить под контролем времени свертывания крови. числа тромбоцитов. тром-
боэластограммы. Об эффективности действия гепарина свидетельствует уд-
линение времени свертывания крови в 1.5 раза по сравнению с исходным.
При увеличении времени свертывания крови более чем в 2 раза дозу гепа-
рина следует уменьшить. При прогрессирующей тромбоцитопении на фоне
введения гепарина дозу его уменьшают.
Более выраженное влияние из микроциркуляцию оказывает совместное
применение гепарина с реополиглюкином в виде реополиглюкингепариновой
смеси. которую вводят ежедиевно до достижения стойкого клинического
эффекта. В последующем назначают поддерживающую терапию, заключающую-
ся в подкожных инъекциях гепарина с интервалом 4-6 ч. При сочетанных
гестозах. наличии гипотрофии плода должно быть длительным - 3-4 нед.
Гепарин отменяют постепенно в течение 3-4 дней, снижая дозу препарата.
При передозировке гепарина действие его можно быстро нейтрализовать
вяутривенным введением (струйно) 2-5 мл 1 % раствора протамина сульфа-
та. Противопоказаниями к применению гепарина являются геморрагические
диатезы- склонность к кровоизлияниям и кровотечениям, язвенные заболе-
вания желудочно-кишечного тракта с кровотечением в анамнезе, мочека-
менная болезнь с гематурией в анамнезе, острые и хронические лейкозы,
апластические и гипопластические анемии- свежие кровоизлияния в мозг.
высокая степень гипертензии ( 170/100 мм рт. ст. и выше) .
Проводимая терапия ОПГ.гестозов одновременно направлена на профи-
лактику плацентарной недостаточности, при выявлении которой следует
дополнительно проводить лечение нарушений маточно-плацентарного крово-
тока.
Лечение беременных с тяжелыми формами ОПГ-гестозов (нефропатия 111
степени, преэклампсия, эклампсия) должно включать обеспечение лечеб-
но-охранительного режима, предупреждение и купирование приступов эк-
лампсии, устранение сосудистого спазма, коррекцию гиповолемии, норма-
лизацию микроциркуляции, дегидратационную и дезинтоксикационную тера-
пию. профилактику внутриутробной гипоксии плода. предупреждение отека
легких. острой почечно-печеночной недостаточностн, При поступлении бе-
ременной с тяжелым гестозом в родильный дом она должна быть помещена в
отделение или палату интенсивной терапии с индивидуальным постом.
При возникновении предвестников приступа на фоне нейролепаналге-
зии (5-10 мг (2- 4 мл) дроперидола в сочетании с 5-10 мг 1-2 мл) се-
дуксена) между зубами нужно ввести роторасширитель и во избежание ме-
ханической асфиксии захватить язык языкодержателем.
Если судорожная готовность не купирована, то дополнительно к се-
дуксену и дроперидолу добавляют внутривенно 20 мг промедола ( 1- 1,5
мл1-2% раствора) или 25-50 мг пипольфена (2.5-5 мл 0,5 % раствора) .
Для купирования приступов эклампсии возможно применение барбитуратов;
гексенала, тиопентал-натрия в средием 250 мг в виде 1 о% раствора
внутривенно. При их использовании возможна остановка дыхания. поэтому
все должно быть готово для интубации (миорелаксанты, ларингоскоп, ин-
тубационные трубки, наркозный аппарат) .
Последующий лечебно-охранительный режим предусматривает повторные
введения седуксена или пипольфена в уменьшающихся дозах. На фоне лече-
ния сульфатом магния психотропные препараты вводят в меньших дозах,
Дыхательная и сердечно,сосудистая недостаточность- некупирующиеся
приступы эклампсии. эклампсическая кома, необходимость оперативного
вмешательства являются показаниями к ИВЛ.
На фоне создания лечебно-охранительного режима назначают гипотен-
зивную терапию. Введение антигипертензивных препаратов предшествует
началу инфузионной терапии. Диуретическую терапию проводят парал-
лельно восполнению ОЦК.
Важиым является выбор оптимального способа родоразрешения. Показа-
нием к досрочному прерыванию беременности является нефропатия 11 сте-
пени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 нед; нефропатия,
сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и плацентарной недоста-
точностью; тяжелые формы гестоза при безуспешности проведения интен-
сивной терапии в пределах 1-2 сут.
Показаниями к кесареву сечению являются эклампсия, преэклампсия и
тяжелые формы нефропатии при безуспешной интенсивной терапии в преде-
лах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки,
кровоизлияние в сетчатку, подозрение на кровоизлияние в мозг, отсут-
ствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание гестозов с
акушерской патологией. В условиях эндотрахеального наркоза, обеспечи-
вающего надежную нейровегетативную защиту больной от операционяой
травмы с искусственной вентиляцией легких, оперативное родоразрешение
путем кесарева сечения является наиболее бережным.
Через естественные родовые пути родоразрешение проводится при под-
готовленной шейке маткн путем родовозбуждения со вскрытием плодного
пузыря и с последующим введением утеротонических средств. Для улучше-
ния функционального состояния матки и подготовки шейки матки к родам
предварительно в течение 3-5 дней применяют эстрогенные препараты и
аскорбиновую кислоту. Основной задачей лечения во время родов являет-
ся адекватное обезболивание и эффективная гипотензивная терапия, При
родоразрешения женщин через естественные родовые пути производят ран-
нюю амниотомию; по истечении 6-8,часового безводного периода и отсут-
ствии родовой деятельности ставят вопрос о возможности родоразрешения
путем кесарева сечения. При появлении условий для родоразрешения че-
рез естественные родовые пути под наркозом применяют акушерские щипцы
или управляемую нормотонию арфонадом, а также зпизиотомию или перинео-
томию, при наличии мертвого плода - перфорацию головки.
Профилактика поздних токсикозов заключается в правильном "ведения"
этих беременных, наблюдающихся в женской консультации, взятии на осо-
бый учет и контроль беременных с повышенным риском токсикоза, выявле-
нии и своевременной терапевтической коррекции претоксикозных состоя-
ний. Ранней диагностике и госпитализации женщин с выраженными проявле-
ниями токсикоза.