Токсикозы Беременных
Токсикозами беременных называются заболевания, возникающие в свя-
зи с развитием плодного яйца и характеризующиеся весьма многообразны-
ми симптомами, из которых наиболее постоянными и выраженными являются
нарушение функции центральной нервной системы. сосудистые расстрой-
ства. нарушения обмена веществ. По сроку возникновения и клиническим
проявлениям принято подразделять токсикозы на 2 группы: ранние (рвота
беременных, гвперсалнвация, дерматозы. гепатопатия, невро- и психопа-
тия и др.) и поздние - гестозы водянка беременных, нефропатия, преэк-
лампсия, эклампсия) . В особую группу выделяют редкие формы токсико-
зов - гепатопатию (токсическая желтуха) , острую дистрофию печени, те-
танию беременных, хорею беременных, остеомаляцию, артропатию. Ранние
токсикозы характеризуются обычно обезвоживанием организма. поздние
токсикозы (ОПГ гестозы) - чрезмерным накоплением жидкости в тканях.
РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ
рвота беременных - наиболее часто встречающаяся форма токсикоза пер-
вой половины беременности. К факторам, предрасполагающем к развитию
рвоты беременных, относятся хронические заболевания желудочно-кишечно-
го тракта, генитальная гипоплазия, астенический синдром, нарушение ре-
цепторной функции матки и т.д. Ведущая роль в патогенезе отводится на-
рушению функционального состояния ЦНС. Различают рвоту беременных лег-
кую, средней тяжести и тяжелую. Тяжесть заболевания зависит от степе-
ни нарушения водно-солевого, углеводного и жирового обменов. кислот-
но-основного и витаминного баланса. функций желез внутренней секреции.
Легкая рвота повторяется несколько раз в день, в основном после
приема пиши и по утрам. Общее состояние почти не страдает, арте-
риальное давление неустойчиво, пульс слегка учащен - до 90 в 1 мин,
масса тела женщины почти не снижается, температура и диурез нор-
мальные. Умеренная рвота носит явные черты токсикоза, учащается до 10
раз в сутки, больная не может удержать съеденную пищу, беспокоит слю-
нотечение, наступает обезвоживание организма. Пульс учащается до
100-120 в 1 мин, температура субфебрильная, развиваются гипотензия,
сухость кожи, нарушаются углеводный, жировой, водно-солевой и электро-
литный обмены, снижается диурез. В этой стадии требуется настойчивое
лечение, при безуспешности которого развивается тяжелая или чрезмер-
ная рвота, Чрезмерная рвота протекает с явлениями тяжелой интоксика-
ции организма. Температура повышается до 38 'С и выше, развиваются та-
хикардия ( 120 и более в 1 мни) , гипотензия, быстро снижается масса
тела, появляются иктеричность кожных покровов и видимых слизистых обо-
лочек, дерматозы, запах ацетона из рта. Диурез снижен; в моче - белок,
ацетонурия, цилиндрурия. Резко нарушены все виды обмена. Появляются
признаки поражения ЦНС (бред, кома или эйфория) , может наступить
смерть. Тяжелые формы рвоты беременных в настоящее время встречаются
очень редко.
Распознавание рвоты беременных и ее формы не представляет труднос-
тей. Показаны исследование крови (обязательно на билирубин) , электро-
литпв и др., мочи (на наличие ацетона. желчных пигментов) , контроль
динамики массы тела, диуреза,
Лечение. Цель комплексной терапии при рвоте беременных- нормализа-
ция нарушенных соотношений между процессами возбуждения в торможения в
ЦНС, применение антигистаминных средств. препаратов противорвотного
действия в сочетании с психотерапией, коррекцию эндокринных нарушений
и обменных процессов (водно-электролитный и витаминный баланс) , лече-
ние сопутствующих заболеваний. Беременных, страдающих рвотой, госпита-
лизируют. Не следует помещать в одну палату двух больных, у которых
беременность сопровождается рвотой; важную роль играют внимательное
отношение персонала к больной, длительный сон, тишина, правильный ре-
жим питания (калорийная. витаминизированная пища лучше в охлажденном
виде, принимать небольшими порциями каждые 2-3 ч в положении лежа) ,
Для нормализации функции ЦНС применяют злектросон или злектроанал-
гезию. Электроды располагают фронтомастоидально. продолжительность
процедуры 60-90 мни, курс лечения 6-8 сеансов.
Среди лекарственных средств, подавляющих возбудимость рвотного
центра, широкое применение нашли этаперазин, торекан, дроперидол, це-
рукал. Отечественный препарат этаперазин, лишенный гипотензивного дей-
ствия и в 10 раз превышающий противорвотный эффект аминазина. Его наз-
начают внутрь но 0,002 г 3- 4 раза в день в течение 10-12 дней; проти-
вопоказан при нарушении функции печени, почек, кроветворных органов.
Выраженное противорвотное действие оказывает торекан, который хо-
рош(п переносится больными. Назначают по 1 мл внутримышечно, в виде
свечей или драже (б,5 мг) 2-3 раза в день в течение 10-20 дней. Эффек-
тивным противорвотным действием обладает дроперидол; препарат оказы-
вает также выраженное успокаивающее действие и подавляет вазомоторные
рефлексы. что приводит к улучшению периферического кровотока; проти-
ворвотное действие дроперидола в 800 раз превышает действие аминазина.
Препарат вводят по 0,5- 1 мл внутримышечно 1-3 раза в день в зависи-
мости от тяжести заболевания. Терапевтический эффект наступает через 1
0- 15 мин. Лечение продолжается 5-7 дней. Дроперидол противопоказан
при сердечно-сосудистой декомпенсации. при экстрапирамидных наруше-
ниях; в терапевтических дозах не обладает эмбриотоксическим действием.
Для борьбы с гипопротеинемией и обезвоживанием применяют через
день внутривенные капельные вливания белковых препаратов плазма,
альбумин, протеин) , 5% раствора глюкозы с инсулином 14 г глюкозы с 1
ЕД инсулина) , раствора Рингера-Локка, изотонического раствора натрия
хлорида. Для устранения ацидоза вводят 100-150 мл 5% раствора натрия
гидрокарбоната (под контролем КОС) . 3а сутки больная должна получить
не менее 2-2,5 л жидкости. В комплексную терапию токсикоза включают
метионин, спленин, кокарбоксилазу, супрастин, комплекс витаминов груп-
пы В (В1, В12) , витамин С, гендевит, дипразин. Последний оказывает
антигистаминный эффект, обладает седативным действием на нервную сис-
тему, Назначают внутрь по 0,025 г 2-3 раза в день после еды или по 1
мл 2.5% раствора внутримышечно. Дипразии следует назначать с осторож-
ностью больным с нарушением функции печени и почек. Супрастин дают по
1 таблетке 2-3 раза в день; он особенно показан при дерматозах, зуде
беременных, аллергии.
Если. несмотря на проводимую терапию. токсикоз прогрессирует. при-
ходится прерывать беременность по жизненным показаниям. В этих слу-
чаях принимают во внимание прогрессирующую потерю массы тела. стойкую
ацетонурию, значительные нарушения обмена веществ, нарушение функции
нервной системы, изменение КОС, гипербилирубинемию, нарастающую желту-
ху (острая желтая дистрофия печени) .
Гиперсаливация нередко сопровождает рвоту беременных, иногда бы-
вает самостоятельным проявлением токсикоза. Лечение такое же, как при
рвоте беременных, иногда назначают 0, 1 % раствор атропина по 1 мл
в/м; субъективное облегчение достигается частым полосканием рта 1 %
раствором ментола, настоем шалфея, ромашки и другими вяжущими сред-
ствами. Дерматозы беременных: крапивницы, экзантемы, эритемы возни-
кают в ранние сроки и проявляются упорным зудом, вызывающим бессонни-
цу, утомление и раздражение.
Желтуха может появиться в любое время беременности, характеризует-
ся нарушением функции печени, выраженной желтушной окраской кожи и
склер, кожным зудом. Лечение должно быть комплексным (см. лечение рво-
ты беременных) . В тяжелых случаях может наступить острая дистрофия
печени. Появляется ярко выраженная шафрановая окраска кожи и склер,
состояиие больной резко ухудшается, развиваются зуд, рвота, судороги,
затем кома, а через несколько дней больная умирает. При возникновении
острой дистрофии печени беременность прерывают по жизненным показаниям.
Невропатия и психопатия беременных, хорея требуют совместной тера-
пии гинеколога и невропатолога. Лечение проводят комплексно с учетом
выраженности токсикоза и неврологической симптоматики.
При беременности 12- 14 нед проявления ранних токсикозов обычно
постепенно исчезают. Больные, перенесшие токсикоз первой половины бе-
ременности. должны находиться на особом учете женской консультации во
избежание рецидивов заболевания и развития более тяжелых форм.
ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ (ОПГ-ГЕСТО- ЗЫ). Термин токсикоз беременных"
не является общепринятым за рубежом. Более часто используется обозна-
чение ОПГ-гестозов (ОПГ, отеки, протеинурия. гипертензия) ; гипертен-
зия беременных; преэклампсия и эклампсия; метаболическая токсемия. К
ОПГ-гестозам относятся водника, нефропатия, преэклампсия и эклампсия.
Неправильная адаптация организма к развитию плодного яйца наиболее
часто характеризуется спазмом кровеносных сосудов. нарушением их про-
ницаемости. развитием отеков, сгущением крови, нарушением состояния
печени и нервной системы. Клинические формы гестоза часто представ-
ляют собой определенные стадии развития единого патологического про-
цесса. Нефропатия встречается у 2. 1-27%, эклампсия - у 0.05-0,1 % бе-
ременных и рожениц.
Выделяют доклиническую стадию заболевания - претоксикоз, комплекс
патологических изменений в организме предшествующей клинической карти-
не гестоза. он выявляется только специальными методами исследования
(сосудистая асимметрия при измерении артериального давленяя на обеих
руках, повышение артериального давления в ответ на соответствующую
нагрузку, снижение пульсового давления до 30 мм рт. ст. и ниже,