При искусственном вскармливании количество белка для недоношенного составляет 3,5 - 4 г/кг массы тела.
Белки в рационе недоношенных детей обычно рассчитывают на должную массу тела.
Из адаптированных смесей для вскармливания недоношенных детей используют смеси "Малютка", "Алеся-1" (Беларусь), "Новолак-ММ (Россия), "Препилтти"(Финляндия), "Ненатал"(Голландия), "СМА Преми"(США), "Прематалк"(Англия), "Виталакт" и "Ладушка" (Украина) и др. Хорошо использовать для кормления недоношенных детей ацидофильные варианты этих смесей, смеси и молоко, обогащенное специальными биологическими активными добавками:
1. БАД-1 - с добавлением бифидумбактерина
2. БАД-1-л - с добавлением лизоцима
3. БАД-2 - с лизоцимом и бифидумбактерином
4. БАД-ИГ - со специфическим противостафилококковым иммуноглобулином.
Между кормлениями и во время ночного перерыва недоношенному ребенку небольшими порциями дается жидкость. Потребность в ней составляет 200 - 250 мл/кг массы тела ( более 80% за счет молока или смеси). Обычно дополнительно к молоку дают смесь физиологического раствора и 5% раствора глюкозы в соотношении 1:1.
С месячного возраста рекомендуется овощной отвар. В питании недоношенных детей важно предусмотреть раннее введение соков и прикорма для удовлетворения их повышенной потребности в витаминах и минеральных солях. Соки начинают давать детям с 3-4 -й недели жизни в постепенно возрастающей дозировке, как и доношенным детям, после еды. Набор соков может быть таким же, как и у доношенных детей. С 2-месячного возраста недоношенный ребенок должен получать фруктовое пюре начиная с 1/2 чайной ложки до 50г - в первом полугодии и до 100г - к концу года. Яичный желток, как и доношенным детям, дают с 3 - месячного возраста. Первый прикорм в виде овощного пюре начинают давать с 4 месяцев.
С целью профилактики анемий ряд авторов с 4-5-месячного возраста рекомендует недоношенным детям пюре из мяса и печени. В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде молочной каши, с 7-8 месяцев вводится третий прикорм - кисломолочные продукты (биолакт, кефир, ацидофильное молоко и др.).
Чтобы добиться правильного развития недоношенного ребенка, нужно регулярно контролировать нарастание массы тела и своевременно осуществлять коррекцию питания. Расчет питания следует проводить не реже одного раза в месяц, а при плохой прибавке в массе - еженедельно.
мать - плод. Микрофоллин назначают до 10 нед беременности , тури-
нал - до 16 нед больным с миомой матки применение микрофоллина эстро-
генов) противопоказано.
Во 11 триместре беременности рекомендуют постельный режим с подня-
тым ножным концом кровати, седативные препараты (триоксазин по 0.3 г
2-3 раза в день, тазепам по 0,01 г 2 раза в день, седуксен по 0,005 г
1-2 раза в день) ; спазмолитические средства, токолитическая терапия с
22-24 нед (партусистен или бриканил по 0,5 мг, или ритодрин по 1 мг
в/в капель но в 400-500 мл изотонического раствора хлорида натрия в
сочетании с приемом внутрь таблетированных форм этих препаратов соот-
ветственно в дозе 5 и 10 мг 4-5 раз в сутки) ; немедикаментозные и фи-
зиотерапевтические методы. С 24-26 нед для уменьшения давления предле-
жащей части плода на истмическую часть матки во влагалище вводят
кольцо Гольджи на срок до 35 нед (стерилизацию и смену кольца произво-
дят каждые 7-10 дней) , Осуществляют профилактику плацентарнной недос-
таточности.
При гиперандрогении надпочечникового генеза, помимо традиционной
терапии, проводят лечение глюкокортикоидными гормонами (дексаметазон,
преднизолон) , Обычно больные получают эти препараты до беременности.
Дозу гормона подбирают индивидуально в зависимости от экскреции 17-КС .
Исходная доза дексаметазона в
зависимости от уровня 17-КС
Исходный уровень ИсходНая доза
17-КС, мг/сут дексаметазона. мг
До 15 0,125 1/4 таблетки)
15-20 0,25 (1/2 таблетки)
20-25 0,375 3/4 таблетки)
Свыше 25 0,5 ( 1 таблетка)
В случае повышенной экскреции 17-КС при проведении двух и более
анализов даже при отсутствии симптомов угрозы прерывания беременности
- целесообразно назначать дексаметазон по 0,5- 0,375 мг 3/4 таблетки,
с постепенным снижением дозы до 0,125 мг достижения адекватной гормо-
нальной коррекции гиперандрогении во время беременности является со-
держание 17,КС, не превышающее в 1 триместре 10 мг/сут, во 11 -12
мг/сут, в 111_ 13,5 мг/сут, что соответствует показателям 17,КС при
физиологически протекающей беременности.
В ранние сроки беременности по показаниям возможна сочетанная гор-
монотерапия: дексаметазон (преднизолон) . микрофоллин и прогестерон
(туринал) . Однако эстрогенные препараты необходимо применять не-
большими дозами у женщин с выраженной гипофункцией яичников. Ограниче-
ние применения препаратов прогестеронового типа обусловлено наличием у
ряда больных с данной патологией гиперпрогестеронемии.
Во 11 триместре беременности у каждой третьей женщины с надпочеч-
никовой гиперандрогенией развивается истмико-цервикальиая недостаточ-
ность (ИЦН) , обусловленная недоразвитием внутренних половых органов в
результате предшествующей гиперандрогении. Данное обстоятельство дик-
тует необходимость динамического контроля за состоянием шейки матки в
этот период беременности. При выявлении НЦН показана ее хирургическая
коррекция осле предварительного бактериологического исследования или
коррекция при помощи кольца Гольджи.
В 16, 20 и 28 нед беременности необходим тщательный контроль за
экскрецией кетостероидов (в связи с началом продукции этих гормонов
надпочечниками и гипофизом плода) . В эти сроку беременности может
возникнуть необходимость в увеличении дозы глюкокортикоидов.
У женщин с установленным до беременности адреногенитальным синдро-
мом лечение про водят до родов. При стертых формах синдрома выявленно-
го во время беременности , лечение гормоном прекращают в срок беремен-
ности 32 33 нед во избежание угнетения функции надпочечников плода.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности заключается в операт-
нвном сужении шеечного канала (наложение кругового шва на шейку матки
по методу Любимовой) или зашивании наружного зева (метод Сценди П-об-
разные лавсановые швы и др.) .
Лечение приаборте в ходу, неполном и полном аборте состоит в уда-
лении плодного яйца или его остатков и сгустков крови.
Профилактика невынашивания беременности включает систему мероп-
риятий, проводимых врачом женской консультации, акушерского и гинеко-
логического стационара. Профилактические мероприятия проводят вне и во
время беременности. Всех женщин после самопроизвольного аборта и преж-
девременных родов берут на диспансерное наблюдение, включающее спе-
циальное обследование (целенаправленный сбор анамнеза, выяснение осо-
бенностей менструальной функции по тестам функциональной диагностики,
гистеросальпингография, ультразвуковое сканирование, по показаниям
бактериологическое, вирусологическое, иммунологическое и генетическое
исследование) и лечение выявленных отклонений.
Вовремя беременности выделяют группу риска по невынашиванию, наме-
чают сроки и способы лечебно-профилактических мероприятий санация оча-
гов инфекции, трудоустройство, создание оптимальных условий для разви-
тия беременности ) . Всех беременных с самопроизвольными выкидышами в
анамнезе госпитализируют для обследования и лечения до проявления кли-
нических признаков угрозы прерывания (за 2 нед до сроков предшествую-
щих выкидышей) ; лечение предусматривает постельный режим, прием спаз-
молитических препаратов, немедикаментозные методы лечения (физио-,
психо-, рефлексотерапия) . Гормональные препараты с профилактической
целью назначать не следует. Проводят мероприятия по профилактике фе-
топлацентарной недостаточности.
Переношенная беременность
Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и
мнимое (хронологическое), или пролонгированную беременность, Истинно
переношенная беременность продолжается более 10-14 дней после ожидае-
мого срока родов (290-294 дня) . Ребенок рождается с признаками перез-
релости, и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях
имеются изменения со стороны плаценты (петрификаты, жировое перерожде-
ние и др.) .
Пролонгированная беременность продолжается более 294 дней и закан-
чивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без
признаков перезрелости и опасности для его жизни. Частота перенашива-
ния составляет 1,4-14%, в среднем 8% .
Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое)
возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются
нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению чис-
ла оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повы-
шению перинатальной смертности.
При пролонгированной беременности более правильно роды называть
своевременными а при истинном перенашивании - запоздалыми родами пе-
резрелым плодом.
Этиология и патогенез. Переношенную беременность правильнее рас-
сматривать как патологическое явление, обусловленное определенными
причинами, зависящими от состояния организма как матери, так и плода.
Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться