перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паро-
тит, краснуха и др.) , играющие значительную роль в формировании реп-
родуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.
Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные
аборты, воспалительные заболевания внутренних органов. которые вызы-
вают изменения в нервно-мышечном аппарате матки и приводят к эндокрин-
ным нарушениям. Известную роль в перенашивании беременности играют эн-
докринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы,
токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (особенно
пожилых) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих. Имеет
значение и наследственный фактор.
Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию
беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной
системе, вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадле-
жит нарушению выработки эстрогенов, гестагенов. кортикостероидов, ок-
ситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, се-
ротонин, кинины, гистамин, простагландины) , ферментов, злектролитов и
витаминов. Определенное значение имеет также состояние плаценты и пло-
да.
Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин
позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий. Плод перез-
ревает, его потребность в кислороде возрастает, снижается устойчи-
вость центральной нервной системы к кислородной недостаточности ,
Одновременно происходят глубокие изменения в плаценте (дегенерация,
кальцификация, диссоциация ее созревания) .
При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода
повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плацен-
те изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кисло-
рода и других нужных веществ. Так создается замкнутый круг патологи-
ческих процессов, характерных для переношенной беременности .
Клиническая картина переношенной беременности выражена неярко,
диагностика вызывает трудности. При истинном перенашивании беременнос-
ти более 41 нед часто наблюдается; отсутствие нарастания массы тела
беременной или ее снижение более чем на 1 кг; уменьшение окружности
живота на 5- 10 см, что обычно связано с уменьшением количества око-
лоплодных вод, снижение тургора кожи; реже падение массы тела, обус-
ловленное вторичной гипотрофией переношенного плода; маловодие и зеле-
ное окрашивание околоплодных вод, отсутствие болезненности при положе-
нии лежа на или при надавливании на матку (признак Дольфа) . более вы-
сокое стояние дна матки; выделение молока, а не молозива, усиление или
ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие
нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты.
ритма и тембра сердечных тонов плода; незрелость или недостаточная
зрелость шейки матки; крупные размеры плода. увеличение плотности кос-
тей черепа, узость швов и родничков.
Течение родов при переношенной беременности характеризуется много-
численным осложнениями; преждевременным или ранним излитием околоплод-
ных вод, аномалией родовой деятельности, затяжными родами, гипоксией
плода и родовой травмой.
Как правило,внутриутробная гипоксия плода при перенашивании прояв-
ляется с началом родовой деятельности или после преждевременного изли-
тия околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного
кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в
плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников пло-
да, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов
вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения
способность головки к конфигурации, значительные размеры плода. час-
тые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или сти-
муляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства . во
время родов.
Диагноз переношенной беременности обычно ставят на основании
анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инстру-
ментальных методах исследования. Следует оценить общее состояние бере-
менной, течение данной беременности (токсикозы) , установить срок
появления менархе, особенности менструального цикла, наличие инфанти-
лизма, эндокринных заболеваний, перенесенные воспалительные заболева-
ния половых органов, аборты, перенашивание беременности в анамнезе_
Дополнительным методом исследования является амниоскопия. которую
проводят, начиная с 6-го дня после предполагаемого срока родов через
каждые 2 дня); она позволяет своевременно обнаружить типичные для пе-
ренашивания изменения: уменьшение количества околоплодных вод и зеле-
ное их окрашивание; небольшое количество или отсутствие хлопьев сыро-
видной смазки, при фоно- и злектрокардиографии плода выявляется моно-
тонность ритма, повышение вольтажа желудочкового комплекса, расщепле-
ние зубца R на верхушке. увеличение длительности комплекса PQ плода,
неравномерность амплитуды тонов на ФКГ, отсутствие или извращение
реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.
При ультразвуковом исследовании характерны уменьшение количества
околоплодных вод или маловодие, снижение толщины плаценты и 111 сте-
пень ее зрелости , патологическое изменение структуры плаценты в виде
кальниноза, более выраженные контуры костей головки плода.
Нарушения в системе плацента - плод находят свое выражение в из-
менении уровня эстрогенных гормонов и прогестерона в моче и крови бе-
ременной. Для определения функции плаценты и состояния плода при пере-
нашивании беременности рекомендуется исследовать экскрецию эстриола в
суточной моче беременных содержание эстриола несколько ниже, чем при
пролонгированной и доношенной беременности) .
О перенашивании беременности свидетельствуют результаты цитологи-
ческого исследования влагалищного мазка: в нем обнаруживают значи-
тельное количество как поверхностных, так и парабазальных клеток,
слизь, лейкоциты. При наличии эрозий, кольпитов диагностическая цен-
ность появления парабазальных клеток снижается.
Большое значение при перенашивании беременности имеет определе-
ние содержания безъядерных жировых клеток в амниотической жидкости.
Биохимическое исследовании амниотической жидкости, полученной при по-
мощи амниоцентеза, также может дать ценные сведения о состоянии плода
(околоплодные воды зеленоватого или интенсивно зеленого цвета со зна-
чительным осадком при центрифугировании, с высокой оптической плотнос-
тью)
Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобласти-
ческого глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при пере-
нашивании.
Окончательно диагноз истинного перенашивания ставят после родов
при осмотре ребенка н последа. Для детей характерны признаки перезре-
лости; они более крупные, кости черепа плотные, швы и роднички узкие,
количество сыровидной смазки резко уменьшено или она отсутствует, от-
мечаются дряблость, высыхание, мацерация и десквамация кожи_ измене-
ние ее цвета зеленый, желтый) , повышенная плотность хрящей ушных ра-
ковин и носа, более длинные ногти.
При обследовании плаценты обнаруживают петрификаты, жировые пере-
рождения, оболочки зеленого цвета, "тощую" пуповину, увеличение массы
и размеров плаценты, уменьшение ее толщины; особенно выражены склеро-
тические изменения; снижено содержание гликогена, нейтральных сахари-
дов, функционально-активных ,ряда окислительно-восстановительных фер-
ментов.
Различают три степени перезрелости новорожденного: 1 степень -но-
ворожденный с сухой, но нормального цвета кожей, сыровидная смазка
почти отсутствует, околоплодные воды светлые, но количество их
уменьшено; общее состояние удовлетворительное; плода, околоплодные во-
ды, пупочный канатик, кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый
цвет; 111 степень - околоплодные воды, кожа и ногти новорожденного
имеют желтую окраску, что указывает на более длительную гипоксию плода.
Лечение. 3а женщинами, отнесенными к группе риска с учетом воз-
можного перенашивания беременности, в женской консультации осущес-
твляют интенсивное наблюдение, и госпитализируют на 40-41 нед. Такти-
ка врача при перенашивании беременности должна определяться не време-
нем перенашивания, а его характером (перенашивание или пролонгирова-
ние беременности) . Показанием к кесареву сечению служат анатомически
и клинически узкий таз нередко в сочетании с крупным плодом, внутриут-
робной гипоксией, осложненным акушерским анамнезом и возрастом перво-
родящих старше 30 лет, неэффективность родовозбужения в отсутствие го-
товности к родам, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся лече-
нию.
Для подготовки к родовозбуждению и в целях профилактики слабости
родовой деятельности рекомендуется создание глюкозо-гормонально-вита-
минно-кальциевого фона. Для родовозбуждения используется амниотомия с
последующим (через 2-3 ч) капельным внутривенным введение м окситоци-
на или простагландина или их сочетания. Для выявления слабости родо-
вых сил применяют соответствующие меры по борьбе с этим осложнением.
При ведении запоздалых родов необходимы систематические мероприятия по
профилактике гипоксии плода.
Если в первом периоде родов выявляются признаки страдания плода и
особенно если имеются осложнения у роженицы (отсутствие эффекта от ро-
довозбуждения в течение 3-5 ч при вскрывшемся плодном пузыре, анома-
лии родовой деятельности , не поддающиеся лечению, клинически узкий
таз, возраст и др.) , следует произвести кесарево сечение. Во втором
периоде родов из-за слабости родовых сил, гипоксии плода нередко при-
бегают к вакуум-экстракции плода, наложению акушерских щипцов, извле-
чению плода за тазовый конец. В третьем периоде родов необходимо про-
ведение мероприятии. направленных на профилактику гипотонического кро-
вотечения в связи с частым возникновением гипотонического и атоничес-
кого кровотечения, обусловленного пониженной сократительной способнос-
тью матки, а также нарушением процессов отслойки плаценты.