Кисты поджелудочной железы (стр. 2 из 2)

б) Предложенная Kefschner (1929) трансдуоденальная цистодуоденостомия — метод, по праву достойный рекомендации в тех случаях, если по каким-либо причинам произвести трансвентрикулярную операцию невозможно.

в) Самым старым методом наложения внутренних анастомозов является цистовюностомчя, предложенная Hente (1927). При этом способе после обнажения передней стенки кисты возле нее помещают выключенную петлю тонкой кишки, обе полости вскрывают и двумя рядами швов между кистой и тоЩей кишкой образуют анастомоз длиной в 4 5 см, а также создают межкишечный анастомоз Braun между приводящей и отводящей петлями. Laddnyi (1949) отказался от отключения кишечной петли и достиг хороших результатов.

Duncombe (1939) разработал другую модификацию этого способа:, он образовывал Y-образную петлю по Roux и накладывал анастомоз между выключенным из пассажа отрезком кишки и кистой.

Образование подобного рода анастомозов применяется и по сей день, если диагноз может быть с точностью поставлен только во время операции, после того как уже обнажена передняя поверхность кисты и открыт ее просвет. Очевидным становится, что полученное отверстие в кисте следует куда-то вывести.

Посредством шва, даже двухрядного, никогда не удается установить такую «водонепроницаемую» связь, какая возникает вследствие воспалительных спаек между двумя органами. Вблизи образованного посредством швов анастомоза всегда следует оставлять дренажную трубку. Брюшная полость может быть закрыта без дренирования. В тех случаях, когда анастомоз был создан термокаутером и имеются спайки вследствие воспаления, тогда значительно меньше шансов возникновения перитонита.

Операции с наложением анастомозов показаны и обоснованы только при очень крупных кистах. Небольшие кисты тела и хвоста поджелудочной железы, которые сопровождаются хроническим панкреатитом, лучше всего радикально иссечь, производя резекцию соответствующих участков поджелудочной железы.

Рис. 1. Положение псевдокисты поджелудочной железы,а)Выпячиваннежслудочно-ободочной связки; б)выпя-чнвание печеночно-желудочной связки; в) псевдокиста стиснута между двумя листками брыжейки поперечноободоч-иоИ кишки; г) выпячивание псевдокисты в нижнюю половину брюшной полости под брыжейкой поперечноободоч-ной кишки.

Рис. 2. Операция при псевдокисге поджелудочной железы,а) При гастротомии обнажается задняя стенка желудка; б)трансвентрикулярнаяцистогастростомия по Jarasz; в случае необходимости задняя стенка желудка и передняя стенка кисты сшиваются.