Бели
Бели — чрезмерные или необычные по характеру выделения из влагалища (молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах). Вызывают зуд, жжение, постоянное ощущение влажности, опрелость наружных половых органов. Бели чаще наблюдаются при заболеваниях внутренних половых органов (воспаление, опухоли), длительном пребывании инородных тел во влагалище. Иногда появление белей обусловлено сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями крови.
Необычные выделения из влагалища должны послужить поводом для обращения к гинекологу. До выявления причины белей лечение недопустимо. Для уменьшения неприятных ощущений рекомендуются лишь гигиенические подмывания бледно-розовым раствором перманганата калия или кипяченой водой с добавлением настойки календулы (10 мл на 1 л воды).
Необычные выделения из влагалища
В норме влагалище сохраняется чистым и влажным за счет секреции клеток его поверхности. Этот секрет образует белесоватые выделения из влагалища, которые варьируют по количеству и консистенции в зависимости от стадии менструального цикла и могут усиливаться во время полового возбуждения, беременности и у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или использующих внутриматочные противозачаточные средства (спирали). Необычные выделения из влагалища, особенно если они сопровождаются зудом, жжением в области наружных половых органов, болезненностью во время полового акта, могут быть признаком воспаления и требуют лечения.
1. Выделения из влагалища выглядят нормально, но более густые, чем обычно:
область наружных половых органов раздражена:
при раздражении кожи возможно появление уплотнений, язвочек, пузырьков — необходимо обратиться к врачу-дерматологу;
при нарушении менструального цикла, если пациентке за 45 лет, это довольно распространенное состояние, сопровождающееся зудом;
при использовании дезодорантов, мыла, талька это реакция чувствительной кожи на раздражающие вещества.
область наружных половых органов не раздражена:
реакция на прием противозачаточных препаратов;
изменения гормонального уровня в связи с беременностью.
2. Выделения из влагалища необычно густые и белые:
вероятная причина этих симптомов, особенно если вокруг влагалища есть раздражение, — молочница, грибковое заболевание, часто развивается после приема антибиотиков или при использовании противозачаточных средств.
3. Выделения из влагалища зеленоватого цвета:
возможно, женщина забыла удалить тампон или колпачок; если выделения продолжаются более 1 сут после удаления инородного тела, необходима помощь врача;
если у женщины боли внизу живота или в пояснице и общее недомогание, это может быть признаком воспаления маточных труб и окружающих тканей, в тяжелых случаях показана госпитализация в гинекологическое отделение;
возможно, это трихомонадный вагинит (кольпит), передающийся при половом сношении; необходимо обратиться к врачу.
Боль
Одним из основных симптомов заболеваний матки и ее придатков, а также пороков развития женских половых органов является боль в животе. Она возникает обычно в нижних отделах живота, может быть разлитой или односторонней (соответственно месту поражения).
Иногда боль иррадиирует (отдает) в поясницу, крестец, бедро, прямую кишку. Интенсивность боли бывает различной. Наиболее выраженные боли наблюдаются при острых воспалительных заболеваниях матки и (или) ее придатков, апоплексии яичника, перекруте ножки кисты или опухоли яичника, разрыве маточной трубы при внематочной беременности, эндометриозе, пороках развития женских половых органов. Боли внизу живота, иногда довольно сильные, могут возникать в первые дни менструации при отсутствии каких-либо патологических изменений в половых органах.
При острых воспалительных заболеваниях матки (эндомиометрит) и ее придатков (аднексит) локализация боли определяется поражением: боли над лобком характерны для воспаления матки, в нижнебоковых отделах живота с одной или обеих сторон — для воспаления ее придатков. Боль нарастает постепенно, достигая значительной интенсивности через несколько часов, усиливается при движении и прикосновении к нижней части живота и сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °С, слабостью. Начинается боль обычно во время или по окончании менструации, после родов, аборта, введения внутриматочного контрацептива либо после рентгенологического исследования проходимости маточных труб, при котором полость матки заполняют рентгеноконтрастным веществом.
Первая помощь при боли в животе
При появлении указанных симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь, так как для уточнения диагноза и исключения других заболеваний, в первую очередь острого аппендицита, необходима срочная госпитализация. В экстремальной ситуации, когда нет возможности вызвать врача и обеспечить доставку больной в стационар, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдать строгий постельный режим, на живот (на область наибольшей болезненности) через каждые 2—2,5 ч класть на 20—25 мин пузырь со льдом или холодной водой. Из лекарственных средств можно принимать внутрь сульфаниламиды: бактрим (бисептол), сульфадиметоксин или этазол. Бактрим употребляют по 1 таблетке для взрослых 3 раза в день, сульфадиметоксин — 1-й день по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 2 раза, затем по 0,5 г (1 таблетка) 2 раза в день, этазол —по 1 г (2 таблетки по 0,5 г) 4 раза в день. В тяжелых случаях одновременно с сульфаниламидами следует принимать антибиотики широкого спектра действия: ампициллин по 0,5 г, тетрациклин по 0,25 г или доксициклин по 0,05 г 4 раза в день. Даже при улучшении общего состояния больной (уменьшение болей в животе, снижение температуры тела) ее необходимо, как только появится возможность, госпитадизи-ровать, поскольку заболевание может осложниться нагноением придатков матки, распространением воспалительного процесса на другие органы таза. Иногда воспалительный процесс в матке и придатках принимает хроническое течение, что может быть причиной стойкого бесплодия, постоянных болей.
Резкие, внезапно возникающие боли в животе характерны для перекрута ножки кисты или опухоли яичника, разрыва яичника, а также для нарушенной внематочной беременности. Кисты и опухоли яичника, не превышающие в диаметре 8—10 см, обычно остаются бессимптомными. Более крупные кисты и опухоли могут приводить к увеличению живота, вызывать чувство тяжести в нижних его отделах, особенно перед менструацией, учащение мочеиспускания и затруднение при опорожнении кишечника из-за сдавления мочевого пузыря и прямой кишки. Часто наблюдается перекрут ножки кисты или опухоли яичника (ножку образуют растянутые связки, на которых подвешен яичник, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды). Перекрут ножки кисты или опухоли яичника происходит при резких движениях, беге, перемене положения тела, физическом напряжении, часто во время беременности или в послеродовом периоде. В кисте или опухоли при перекруте ее ножки значительно нарушается кровообращение, возникают кровоизлияния, участки омертвения. Это проявляется внезапными очень резкими (кинжальными) болями внизу живота, которые нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Боли могут временно ослабевать, затем вновь усиливаются. Температура тела повышается, пульс учащается, отмечается бледность кожи. Иногда развивается болевой шок. Возможен разрыв кисты (опухоли) с кровотечением в брюшную полость.
Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник с нарушением его целостности и кровотечением в брюшную полость — может произойти в состоянии полного покоя (например, во сне), иногда ее провоцирует физическое напряжение, половое сношение. Чаще апоплексия яичника наблюдается у женщин 20—36 лет как вне, так и во время беременности. При отсутствии беременности апоплексия яичника происходит в середине или во 2-й половине менструального цикла. Боль, иногда очень сильная, локализуется внизу живота, в основном на стороне пораженного яичника. При значительной кровопотере вследствие кровотечения в брюшную полость отмечаются бледность кожи, головокружение, слабость, учащенный пульс, обморок. Температура тела может быть нормальной или повышается (до 38 °С).
В случае внезапного появления сильных болей в животе у девочки, девушки или женщины необходимо срочно вызвать врача. Больные должны быть экстренно госпитализированы и осмотрены ганекологом. Лечение при перекруте ножки кисты или опухоли яблока и апоплексии яичника с выраженным внутренним кровотечением оперативное. До приезда врача рекомендуются строгий постельный режим, накладывание пузыря со льдом или холодной водой к нижней частя живота. Принимать болеутоляющие средства нельзя. Это приводит к искажению проявлений болезни и может послужить причиной ошибки в диагностаке.
При некоторых заболеваниях и пороках развития женских половых органов боли в животе возникают циклически. Довольно распространенным заболеванием у женщин 25—45 лет является эндометриоз, при котором ткань, сходная се слизистой оболочкой матки (эндометрием), разрастается в мышечной оболочке матки, на поверхности матки, в маточных трубах, яичнике, реже в других органах. Боли внизу живота начинаются за 1—2 дня до менструации, продолжаются во время менструации и утихают после ее окончания. Боли обычно иррадиируют в поясницу, крестец и прямую кишку. Помимо болей в животе, при эндометриозе наблюдаются длительные и обильные менструации и кровянистые выделения из половых путей ("мазня") в течение нескольких дней до начала менструации. Раннее обращение к гинекологу позволяет с помощью специальных методов исследования (рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического и др.) выявить начальные стадии эндометриоза, которые успешно лечатся консервативным путем. При запущенном заболевании лечение оперативное. Большой вред могут принести тепловые процедуры (в том числе лечебные грязи), способствующие распространению процесса. Циклические боли в животе, возникающие ежемесячно с определенными интервалами у девочек 12—16 лет при отсутствии менструаций, могут быть обусловлены пороками развития женских половых органов, при которых имеется препятствие для оттока менструальной крови (сплошная" без отверстия девственная плева, отсутствие влагалища или его части). В этих случаях менструальная кровь скапливается выше препятствия, растягивая внутренние половые органы (влагалище, матку, маточные трубы), что вызывает ежемесячные боли внизу живота, усиливающиеся с каждым месяцем.