ГБО
Гипербарическая медицина получает все большее распростране-
ние в различных странах мира.В России в настоящее время более
чем в 200 городах функционируют отделения ГБО.
Широкое распространение данный метод получил в связи с
тем,что гипоксия-одна из центральных проблем современной патоло-
гии.Как известно, подавляющее большинство заболеваний человека
ведет к развитию кислородной недостаточности или обусловленную
ею, поэтому тяжесть гипоксии нередко является определяющим фак-
тором,решающим исход данного заболевания.В клинических условиях
гипоксия обычно возникает вторично,однако,развившись,она в свою
очередь усогубляет течение основного заболевания, что ведет к
утяжелению уже имеющейся кичлородной недостаточности и снижению
функциональных резервов ее коррекции-круг замыкается, и состоя-
ние больного начинает прогрессивно ухудшаться, если во время не
будут использованы действенные средства антигоноотической (?)
терапии.
Как часто встречается гипоксия в клинике?
Это большинство поражений аппарата:
а) внешнего дыхания;
б) системы кровообращения;
в) красной крови;
г) ЦНС;
д) эндокринных желез,которые в свою очередь регу-
лируют деятельность этих систем и активность метаболизма орга-
низма в целом.
- 2 -
Поэтому возможность эффективного воздействия на уже развив-
шуюся кислородную недостаточность или,предупреждение ее при раз-
личных экстемальных состояниях служит залогом благоприятного ис-
хода подавляющего большинства острых и хронических заболева-
ний,роль ГБО при этом трудно переоценить.
Что в настоящее время вкладывается в понятие "гипоксия"
Гипоксия это не только понижение содержания кислорода в тканях
вледствие нарушения поступления кислорода к местам его непос-
редственного потребления (митохондрии),но и нарушение процесса
утилизации кислорода,уже доставленного к тканям в необходимом
количестве (так называемая гистотоксическая, или тканевая,гипок-
сия ).
Однако результатом тканевой гипоксии является не снижение,
а повышение напряжения кислорода в клетке,т.е.гипероксия.Однако
конечным результатом как одного,так и другого процесса является
дефицит энергетического баланса клетки.В то же время энергети-
ческая недостаточность клетки может быть обусловлена нарушением
как биологического окисления (недостаточное поступление кислоро-
да в клетку,снижение активности ферментов,осуществляющих перенос
электрона водорода на кислород),так и сегобах (?)других процес-
сов, блокирующих ресинтез АТФ из АДФ (разобщение процессов окис-
ления и фосфорелирования,дефицит процессов фосфорелирования и
использование уже синтезируемых в митохондриях макроэргических
соединений для нужд клетки и организма в целом.Немаловажная роль
в этом принадлежит изменениям, возникающих в цикле Кребса, кото-
рый является основным донатором атомов водорода и восстановлен-
ных форм НАД, а также в электроннопереносящей дыхательной цепи
митохондрии, представляющей по сути дела основную кислородутили-
- 3 -
зирующую энергообразующую систему организма.Следовательно недос-
таток кислорода в клетке является лишь одной из причин, нарушаю-
щих процессы биологического окисления, а нарушение биологическо-
го окисления в свою очередь служит только частным случаем, кото-
рый может вести к развитию энергетической недостаточности клет-
ки, ткани или всего организма (кислород участвует не только в
энергетическом обмене,т.е. выделении и аккумуляции энергии, но и
в биосинтетических и детоксикационных реакциях).
Энергетическая недостаточность клетки-универсальный исход
практически всех форм ее патологии.
Энергетический обмен у человека зависит не только от пот-
ребности организма в энергии.Во многом он регламентируется воз-
можностями освобождения,накопления и использования свободной
энергии.
Освобождение энергии в организме происходит в четыре этапа:
1.Гидролитическое расщепление полимеров (белков,жиров,углево-
дов) на мономеры (моносахариды,жирные кислоты, глицерин, амино-
кислоты ).При этом выделяется только 0,1 % всей энергии и то в
виде тепла.
2.Превращение мономеров в такие низкомолекулярные вещества, как
пировиноградная кислота и ацетил-КоА, служащий основным "энерге-
тическим топливом"для цикла Кребса.При этом освобождается 1/3
всей энергии, заключенной в пище, причем около 60 % ее рассеива-
ется в виде тепла.
3.Окисление ацетил-КоА в цикле Кребса, где происходит освобож-
дение водорода и образование углекислого газа.Однако свободной
энергии в цикле Кребса практически не выделяется.
4.Окислительное фосфорелирование,благодаря которому энергия
- 4 -
атомов водорода ( его электрона ) путем ряда последовательно
происходящих на дыхательной цепи митохондрии окислительно-восста-
новительных реакций аккумулируется в макроэргических связях АТФ
и других фосфоросодержащих соединений.При этом выделяется вся
энергия пищевых веществ,причем половина энергии выделяется в ви-
де тепла.
Следовательно, сущностью биоэнергетики является процесс
превращения химической энергии поступающих в клетку органических
веществ пищи в различные формы физиологически полезной энергии
(механическая, химическая, тепловая, электрическая).
Энергетический обмен организма тесно связан с потреблением
кислорода. Окисление водорода кислородом воздуха яляется важней-
шей реацией, обеспечивающей энергией основные процессы жизнедея-
тельности организма.Выделяющаяся при этом энергия депонируется в
макроэргических соединениях типа АТФ и других.
Для обозначения тех форм патологии, в основе которых лежит
энергетическая недостаточность организма, введен термин гипоэр-
гоз.
Различают гипоэргоз:
1.Диссимиляционный
2.Аккумуляционный
3.Утилизационный
Диссимиляционный связан с нарушением выделения энергии, в
молекулах пищевых веществ.
Аккумуляционный возникает при нарушении накопления энер-
гии,освобожденной из молекулы пищевых веществ,в макроэргических
связях (снижение скорости расщепления АТФ).
Утилизационный зависит от нарушения использования энер-
- 5 -
гии,аккумулированной в АТФ.
Энергетическая недостаточность-исход практически любого па-
тологического процесса,локализующегося на уровне клетки.
Резюмируя вышесказанное,можно дать следующее определение
гипоксии:гипоксия (или кислородная недостаточность)-это состоя-
ние,возникающее при несоответствии между потребностью клетки
кислорода и его доставкой к ней,либо в том случае,когда это со-
ответствие достигается в результате чрезмерного напряжения дея-
тельности кислородтранспортной системы,что ведет к уменьшению ее
функционального резерва.В первом случае происходит снижение кле-
точного Ро 42 0,во втором Ро 42 0 на отдельных этапах кислородного кас-
када организма.
Гипоксия в клинических условиях-явление всегда вторичное,
при устранении причины заболевания исчезает и причина гипок-
сии.Однако ликвидация гипоксии в то же время далеко не всегда в
состоянии ликвидировать основное заболевание.
В основе терапевтического эффекта ГБО лежит значительное
увеличение кислородной емкости жидких сред организма (кровь,лим-
фа,тканевая жидкость и т.д.),которые при этом становятся доста-
точно мощными переносчиками кислорода к клеткам.Кислородная ем-
кость жидких сред организма при ГБО повышается преимущественно
за счет увеличения растворения в них кислорода.
Способность намного увеличивать кислородную емкость крови
послужила основанием для использования ГБО при таких состояни-
ях,когда гемоглобин полностью или частично исключается из про-
цесса дыхания,т.е. при анемической (массивная кровопотеря) и
токсической (отравление с образованием карбоксигемоглобина и
т.д.)формах гемической гипоксии.
- 6 -
Многие важные стороны применения ГБО связаны с ее способ-
ностью компенсировать метаболические потребности организма в
кислороде при снижении скорости кровотока в целом или в отдель-
ных участках тела.
Наряду с повышением артериального Ро 42 0 ГБО существенно улуч-
шает диффузию кислорода из капилляра к наиболее отдаленным клет-
кам.
Следует остановиться на основных преимуществах ГБО по срав-
нению с кислородной терапией при обычном давлении.
Гипербарическая оксигенация:
1.компенсирует практически любую форму кислородной недостаточ-
ности и прежде всего гипоксию,обусловленную потерей или инакти-
вацией значительной части циркулирующего гемоглобина;
2.существенно удлинняет расстояние эффективной диффузии кисло-
рода в тканях;
3.обеспечивает метаболические потребности тканей при снижении
объемной скороти кровотока;
4.создает определенный резерв кислорода в организме.
При применении ГБО в сложных процессах взаимодействия кис-
лорода и функциональных систем организма просматриваются два ме-
ханизма:
1.ПРЯМОЙ и
2.ОПОСРЕДОВАННЫЙ
Прямое действие гипербарического кислорода можно условно
разделить на :
а)компрессионное (связанное с гипербарией)
б)антигипоксическое (частичное или полное восстановление сни-
женного напряжения кислорода в тканях);
- 7 -
в)гипероксическое (повышение тканевого Ро 42 0 по сравнению с его
нормальным уровнем).
Опосредованное действие избыточной оксигенации заключается
в том,что рефлекторным путем через различные рецепторные образо-
вания может трансформировать престрогуморальнную регуляцию жиз-
ненных процессов на разных уровнях организма в норме и патоло-