-затрудненное дыхание
-цианоз
-желтуха и гипербилирубинемия более недели
-пупочная грыжа у 50%
-необычное спокойствие (летаргия)
-плохо сосет
-большой язык
-запоры
-короткие конечности, седлообразный нос, широко расставленные глаза
-гипорефлексия
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРИ ИНФЕКЦИЯХ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
При риске развития инфекции мочевыводящих путей:
1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяц
с 24 по 32 неделю – 2 раза в месяц
с 32 недели – по приказу №430
2.Обследование: ОАМ в 1 половину – 1 раз в месяц, на 26-32 неделе – еженедельно
проба Нечипоренко по показаниям
анализ крови по приказу №430
3.Консультации специалистов:
терапевта женской консультации по показаниям
4.Госпитализация согласно имеющемуся фактору риска.
5.Оздоровительные мероприятия:
санация очага инфекции
курсы профилактического лечения как при хр. пиелонефрите.
При бессимптомной бактериурии:
1.Явки: в 1 половину – 1 раз в месяяц
во 2 половину – 2 раза в месяц
2.Консультации специалистов:
терапевта женской консультации до исчезновения бактериурии еженедельно, затем – 1 раз в месяц
уролога по показаниям
3.Обследование: ОАМ еженедельно до нормализации, затем 1 раз в месяц до 26 недель, на 26-32 неделе еженедельно, далее – 2 раза в месяц
проба Нечипоренко, активные лейкоциты
УЗИ почек
4.Госпитализация по показаниям.
5.Оздоровительные мероприятия:
курс лечения 10-12 дней (препараты толокнянки, мочегонный чай, а/б-препараты)
профилактические противовоспалительные курсы на 18-20, 26-32, 39 неделе по 10-12 дней
санация очагов инфекции
6.Профилактика невынашивания беременности.
При хроническом пиелонефрите:
1.Явки: 3-4 раза в месяц
2.Обследование: ОАМ 2 раза в месяц
ОАК 1 раз в месяц
проба Нечипоренко 1 раз в 4 месяца
офтальмоскопия 1 раз в 4 месяца
б/х крови (мочевина, остаточный азот, общ. белок, холестерин) при обострении
УЗИ почек
3.Консультации специалистов:
терапевт женской консультации в порядке диспансерного наблюдения 2 раза в месяц, при обострении – еженедельно до ликвидации симптомов
уролог, нефролог (по показаниям)
4.Госпитализация: 12, 18 недель – плановая
за 10 дней до предполагаемых родов
при обострении в любом сроке
5.Оздоровительные мероприятия:
санация очагов хронической инфекции
курсы профилактического противовоспалительного лечения в 18-20, 26-28, 38 недель и через 12 дней после родов (мочегонный чай, клюквенный морс
При переходе из ремиссии в острую фазу добавляется а/б-лечение: нитрофураны, 5-НОК,невиграмон, антибиотики (ампициллин по 2 г/сут, оксациллин по 3 млн/сут, пенициллин по 2 млн/сут) в течение 10-12 дней.
Проводится профилактика:
-внутриутробной гипоксии плода
-послеродовой гнойно-септической инфекции
-железодефицитной анемии
-недонашивания
-позднего токсикоза
3 степени риска акушерской патологии для женщин с пиелонефритом:
1 степень: неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности, бессимптомная бактериурия
2 степень: хронический пиелонефрит, существовавший до беременности
3 степень: пиелонефрит с гипертонией или азотемией, пиелонефрит единственной почки
ПРОГРАММА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ :
С риском развития сахарного диабета
1.Явки: до 28 недель – 1 раз в 2 недели
после 28 недель – еженедельно
2.Обследование: сахар крови (натощак) во 2-3 триместре
ТТГ (при глюкозурии и нормальном сахаре крови)
сахар в суточной моче
3.Консультации специалистов:
эндокринолог, терапевт, окулист – по показаниям
4.Оздоровительное лечение:
диета с ограничением углеводов
3-4 курса профилактики по 10 дней в течение беременности: кислородные коктейли, витамины группы В, рутин, липотропные средства
При сахарном диабете (латентном, скрытом, явном)
1.Явки: до 32 недель – 2 раза в месяц
после 32 недель – 3-4 раза в месяц
2.Обследование: ТТГ при взятии на учет, в 3 триместре и по показаниям
сахар крови 2-3 раза в месяц
сахар в моче 2-3 раза в месяц
ацетон в моче 2-3 раза в месяц
офтальмоскопия
УЗИ плода 2-3 триместр
3.Консультации специалистов:
окулист при взятии на учет и в 32 недели
эндокринолог в порядке диспансерного наблюдения
невропатолог по показаниям
4.Госпитализация:
плановая в 12-22 недели, 32 недели
дородовая в 35 недель
5.Оздоровительные мероприятия:
взятие на учет в ранние сроки для решения вопроса о продолжении беременности
нормализация режима труда и отдыха
курсы профилактического лечения (3-4 по 10 дней)
диета с ограничением углеводов
гипогликемические препараты по назначению эндокринолога
Проводится профилактика:
-токсикоза 2 половины беременности
-пиелонефрита
-анемии
-внутриутробной гипоксии плода
-крупного плода
-гепатопатии
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Изменения в углеводном обмене при беременности:
-снижение толерантности к глюкозе
-снижение чувствительности к инсулину
-повышение циркуляции свободных жирных кислот
Это следствие воздействия плацентарных гормонов – плацентарного лактогена, прогестерона, кортикостероидов.
Плацентарный лактоген повышает уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови. СЖК используются для покрытия энергетических затрат материнского организма, в то время как глюкоза сохраняется для плода.
При беременности физиологические изменения углеводного обмена сходны с таковыми при сахарном диабете, поэтому беременность считается
ДИАБЕТОГЕННЫМ ФАКТОРОМ.
Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
1.Явный диабет беременных.
1 степень тяжести: уровень глюкозы натощак не более 7.7 ммоль/л
кетоза нет
нормализация гипергликемии достигается диетой
2 степень тяжести:уровень глюкозы натощак не более 12.21 ммоль/л
кетоза нет либо он устраняется диетой
3 степень тяжести: уровень глюкозы натощак более 12.21 ммоль/л
тенденция к развитию кетоза
ангиопатии
2.Транзиторный диабет беременных.
Признаки сахарного диабета существуют только во время беременности, исчезают после родов. Эта форма составляет 50% от всех случаев диабета беременных.
3.Латентный (субклинический) диабет.
Диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность к глюкозе.
4.Угрожающий диабет беременных.
-женщины, имеющие больных диабетом родителей или
ближайших родственников
-женщины, родившие детей весом более 4.500г группы риска
-женщины с избыточной массой тела
-женщины с глюкозурией
КЛИНИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА У БЕРЕМЕННЫХ:
сухость во рту, жажда, полиурия, повышенный аппетит, уменьшение массы тела, общая слабость, кожный зуд, особенно в области наружных половых органов, пиорея, фурункулез
ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
-диабетическая (кетонемическая) кома
-гипогликемическая кома
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ И КЕТОНЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ.
| Признаки | Кетонемическая кома | Гипогликемическая кома |
| Скорость нарастания симптомов | Постепенно, за несколько дней | Быстро, за несколько часов |
| Запах ацетона | Резкий | Отсутствует |
| Дыхание | Шумное, типа Куссмауля | Нормальное, иногда поверхностное |
| Кожа | Сухая, тургор снижен | Влажная, тургор в норме |
| Язык | Сухой, с налетом | Влажный |
| Тонус глазных яблок | Снижен | Нормальный |
| Сухожильные рефлексы | Снижены или не определяются | Нормальные |
| Пульс | Частый | Вариабельный |
| Артериальное давление | Снижено | Нормальное |
| Сахар в моче | В большом количестве | Нет |
| Кетоновые тела в крови | Повышены | Норма |
| Лейкоциты крови | Повышены | Норма |
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
-углубление сосудистых нарушений в различных органах
-нарастание тяжести диабетических нефропатий, ретинопатий
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕНОСТИ
-преждевременное прерывание беременности 15-31%
-поздний токсикоз (повышение АД и отеки) 30-50%
-многоводие 20-30%
-воспалительные заболевания мочеполовой
сферы 16%
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА У МАТЕРИ НА ПЛОД
-большая масса при рождении, не соответствующая сроку гестации
-внешний кушингоидный облик за счет большой массы жировой ткани
-гипертрофия островков поджелудочной железы
-большие размеры сердца
-уменьшение массы головного мозга и тимуса
-функциональная незрелость органов и систем
-метаболический ацидоз в сочетании с гипогликемией
-респираторные расстройства
-врожденные аномалии развития (в том числе синдром каудальной регрессии, встречающийся только при сахарном диабете – недоразвитие нижней части туловища и конечностей)
Эти новорожденные независимо от срока гестации считаются НЕДОНОШЕННЫМИ и нуждаются в специальном уходе.
ВЕДЕНИЕ РОДОВ ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.Заблаговременная многодневная подготовка родовых путей по существующим схемам. При отсутствии эффекта – родоразрешение кесаревым сечением.
2.Родовозбуждение начинается с амниотомии. Если через 1-1.5 часа после излития вод не развилась регулярная родовая деятельность, то необходимо создать гормональный фон и стимулировать роды окситоцином в комбинации с простагландинами на фоне применения спазмолитических средств.