3.Для предупреждения вторичной слабости родовой деятельности при затянувшемся 1 периоде родов – обеспечить акушерский сон-отдых (ГОМК, виадрил )
4.В родах постоянно контролируется состояние плода (кардиомониторный контроль), проводится профилактика внутриутробной гипоксии, терапия позднего гестоза.
5.Для профилактики тяжелой декомпенсации сахарного диабета в родах необходимо регулярно определять уровень гликемии (через 2-3 часа) и корректировать его назначением дробных доз инсулина или глюкозы.
6.При неподготовленных родовых путях, отсутствии эффекта от родовозбуждения или появлении симптомов нарастающей внутриутробной гипоксии плода необходимо закончить роды кесаревым сечением.
ПОКАЗАНИЯ К АБДОМИНАЛЬНОМУ РОДОРАЗРЕШЕНИЮ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличие сосудистых осложнений диабета, прогрессирующих во время беременности
-лабильный диабет со склонностью к кетоацидозу
-прогрессирующая гипоксия плода при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и при сроке беременности не менее 36 недель
-тяжелый, не поддающийся лечению поздний токсикоз
-тазовое предлежание плода
-гигантский плод
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СОХРАНЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
-наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета (ретинопатии, интракапиллярный гломерулосклероз с почечной недостаточностью и гипертензией)
-инсулинорезистентные и лабильные формы сахарного диабета
-сахарный диабет у обоих супругов
-сочетание сахарного диабета и резус-сенсибилизации женщины
-сочетание сахарного диабета и активного туберкулеза легких
-наличие в анамнезе рождения детей с пороками развития или гибели плодов
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ГИПОТИРЕОЗА
-симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются
-у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2-й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери
ВЛИЯНИЕ ГИПОТИРЕОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ
-эклампсия
-внутриутробная смерть плода
-глубокие аномалии развития у новорожденных
-невынашивание беременности
-развитие железо –фолиеводефицитной анемии
-упорная слабость родовой деятельности
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
-при легких формах во 2-й половине беременности состояние обычно улучшается и у 28% женщин спонтанно достигает эутиреоидного. Это связано с повышением гормоносвязывающих свойств крови во время беременности
-при средней тяжести тиреотоксикоза улучшение наступает значительно реже. С 28-30 недели у большинства женщин развивается сердечная недостаточность, выраженная тахикардия, может быть аритмия.
ВЛИЯНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА НА БЕРЕМЕННОСТЬ
-невынашивание
-угрожающий выкидыш
-преждевременные роды
-ранний токсикоз
-поздний токсикоз с гипертензивным синдромом
-роды протекают быстро (в среднем около10 часов у первородящих)
ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ
Вопрос о сохранении беременности при пороках сердца решается с учетом:
-активности ревматического процесса
-характера поражения сердца
-степени компенсации
-функционального состояния миокарда, а также других органов и систем
-наличия сопутствующих заболеваний
-возраста женщины
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ ОБОСТРЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
26-32 недели
Максимальные гемодинамические нагрузки, увеличение ОЦК, минутного объема сердца, снижение гемоглобина
35 недель-начало родов
Увеличение массы тела, затруднение легочного кровообращения из-за высокого стояния дна матки, снижение функции диафрагмы
Возможны послеродовые коллапсы из-за резкого изменения внутрибрюшного и внутриматочного давления
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
1.Явки: не реже 1 раза в месяц в 1 половине
не реже 2 раз в месяц во 2-й половине
2.Обследование: по назначению терапевта
ЭКГ, ФКГ
рентгенограмма органов грудной клетки (не ранее 10 недели)
титр антигиалуронидазы
титр анти-О-стрептолизина
дифениламиновая реакция ревматологические
ревмофактор пробы
СРБ
3.Госпитализации:
1-до 10 недели – для уточнения диагноза, функционального состояния ССС, активности ревматического процесса, решения вопроса о сохранении беременности
2-в 27-32 недели –для лечения в период наибольших гемодинамических нагрузок
3-в 37-38 недель – для подготовки к родам, выбора плана ведения родов, кардиальной и противоревматической терапии
Диагностические критерии гиперфункции щитовидной железы у беременных
-увеличение щитовидной железы
-частый пульс во время сна
-тахикардия, превышающая функционально допустимую у беременных
-экзофтальм
-аномальное снижение массы тела
-значительное повышение уровня тироксина в плазме крови
Лечение гипертиреоза у беременных
Легкая степень:
-дийодтирозин по 0.05 2 раза в день
-экстракт валерианы
-витаминотерапия
-отмена дийодтирозина за 2-3 недели до родов
Средняя и тяжелая степень:
-мерказолил, возможно с ранних сроков беременности под контролем уровня тиреоидных гормонов в крови
-при отсутствии эффекта от консервативного лечения – хирургическое лечение во 2 триместре
-при обострении тиреотоксикоза после родов – подавление лактации и лечение мерказолилом
ведение беременных с патологией щитовидной железы в условиях женской консультации
-частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме
-исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель
-ЭКГ
-консультации специалистов:
терапевт 2 раза в месяяц
эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели
-госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности
-проведение оздоровительных мероприятий:
лечение по рекомендациям эндокринолога
профилактика прерывания беременности, токсикоза 2 половины