Роженица предъявляет жалобы на чувство усталости, сонливость.
Объективно: состояние удовлетворительное. PS 84 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 8-9 мин. по 20-25 сек. слабые.
Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.
Учитывая ночное время, усталость роженицы, наличие прелиминарного периода – решено предоставить медикаментозный сон-отдых с промедолом.
Ранее наркотики получала после операции.
Назначения: Sol. Promedoli 2%-2,0 в/м
Sol. Dimedroli 1%-2,0 в/м
21.05 3:30
Спит. Дыхание ровное.
21.05 5:30
Дремлет между схватками.
Объективно: состояние удовлетворительное. PS 78 уд. В мин. Ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 5-6 мин. По 35 сек. Умеренной силы.
Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. В мин. Воды не изливались.
21.05 7:30
Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 80 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.
Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин. Воды не изливались.
С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.
PV №2
21.05 7:30 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, напряжен. Браншей пулевых щипцов плодный пузырь вскрыт. Излилось ~1200мл вод, густо окрашенных миконием. Предлежит головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. ОСА (перитонит). ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
Заключение: На данном этапе роды вести через естественные родовые пути. Следить за состоянием внутриутробного плода. Проводить лечение гипоксии плода.
Назначения: увл. O2
Sol. Glucosae 40% -20,0
Sol. Sygethini 1%-6,0 в/в медленно
21.05 9:30
Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.
Головка плода прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
21.05 11:30
Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 4-5 мин. по 35 сек. умеренной силы.
Головка плода подвижна над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
Кардиотокография:
1) Базальная частота 140 уд. в мин.
2) Амплитуда асциляций 10 уд. в мин.
3) Миокардиальный рефлекс 20 уд. в мин.
4) Регестрируются схватки с частотой 3-5 мин. по 35-40 сек. умеренной силы.
5) Патологических децелераций нет.
С целью оценки состояния родовых путей проводится влагалищное исследование.
PV №3
21.05 11:30 Вход во влагалище рожавший. Влагалище емкое. Открытие маточного зева 4 см. Края средней толщины умеренно податливые. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Хорошо прощупывается стреловидный шов и малый родничок. Мыс не достижим. Деформации костей таза нет.
Диагноз: Роды II срочные. I период. Раннее излитие околоплодных вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Многоводие. ОСА (перитонит). Первичная слабость родовой деятельности. ОАГА (внематочная беременность). Миопия слабой степени.
Заключение: На данном этапе роды вести через естественные родовые пути.
Родостимуляция: энзапрост (простагландин для стимуляции родовой деятельности) со спазмолитиками.
Назначения: Sol. Enzaprosti 0,1%-1,0
Sol. No-Spani 2%-2,0 в/в капельно на глюкозе, 10 кап. В минуту, постепенно увеличивая до 30-40 капель.
21.05 12:45
Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Схватки через 3 мин. по 40 сек. хорошей силы.
Головка плода малым сегментом фиксирована в плоскости входа в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
21.05 14:40
Объективно: состояние удовлетворительное.
PS 78 уд. в мин. ритмичный удовлетворительных свойств.
Потуги через 3 мин. по 40-45 сек. хорошей силы, начало потуг.
Головка плода находится на дне малого таза.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.
21.05 14:45
Головка плода врезывается, сердцебиение приглушено, ритмичное, 130 уд/мин. Потуги через 2 мин по 40-45 сек.
21.05 14:47
Головка плода прорезывается, ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 2 мин по 50 сек.
21.05 14:50
Родилась живая доношенная девочка. В затылочном предлежании, 1 позиции, переднем виде, массой 3370, длиной тела 52 см. Без видимых пороков. Закричала сразу. Родовых опухолей нет. Обвития пуповины нет.
Передан неонатологу.
Первичный туалет новорожденного.
1. Отсасывание слизи из дыхательных путей.
2. Перевязывание и перерезка пуповины после первого вдоха.
3. Новорожденного осторожно обтирают и заворачивают в сухую
стерильную пеленку на теплом столе.
4. В каждый конъюнктивальный мешок и вульву - по 2 капли 30% раствора
сульфацил-натрия (профилактика бленнореи).
Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов.
Оценка состояния новорожденного после рождения по шкале Ангар (через 1 мин и 5 мин)
| Параметр | Оценка в баллах | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| Частота сердцебиений, уд/ мин | Отсутствует | Менее 100 | Более 100 |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипноэ, нерегулярное | Нормальное, Громкий крик |
Окраска кожи | Генерализованная бледность или гене- рализованный цианоз | Розовая окраска и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая |
Мышечный тонус | Отсутствует | Легкая степень сгибания конечностей | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасы- вание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв) | Отсутствует | Гримаса | Кашель |
Назначения: Sol. Methylergometrini 0,02%-1,0 в/м
21.05 14:55
Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед, дефектов плацентарной ткани нет. Оболочки вышли все. Матка сократилась кровопотеря
150,0. Продолжается капельное введение энзапроста.
21.05 15:20
В асептических условиях под инфильтрационной анестезией Sol.Novocaini 0,5% 20 ml, осмотрены шейка матки в зеркалах, стенки влагалища, ткани промежности – целы.
Общая кровопотеря 200,0.
ОБЩАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ.
Общая – 10 часов 55 мин.
I период 10 часов 40 мин.
II период 0 часов 10 мин.
III период 0 часов 5 мин.
Безводный 7 часов
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
Роды II срочные. Амниотомия, раннее излитие околоплодных вод. Многоводие. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Первичная слабость родовой деятельности, родостимуляция энзапростом. ОАГА (внематочная беременность в 1994 году). ОСА (перитонит в 1986 году). Миопия слабой степени.
ПЕРЕВОДНОЙ ЭПИКРИЗ.
Родильница жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, PS 78 уд. в мин. АД 110/70. Живот мягкий безболезненый, дно матки на уровне пупка.
Выделения из половых путей умеренные кровянистые. Родильница переводится в послеродовое отделение.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ В РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
22.05
Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненый. Дно матки ниже пупка на 1 п/п.
Лохии умеренные кровянистые.
Назначения: Sol. Glucosae 40% -10,0
Sol. Ac.Ascorbinici 5% 5,0 в/в
Sol. Vit.B1 5% 1,0 в/м
Sol. Vit.B6 5% 1,0 в/м
Sol. Vit.B12 500gв/м
23.05
Температура тела 36,50С, PS 78 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненый. Дно матки ниже пупка на 2 п/п.
Лохии умеренные кровянистые.
Назначения: те же
24.05
Температура тела 36,50С, PS 80 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст.
Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы мягкие без инфильтратов. Соски чистые, без трещин. Лактация устанавливается. Живот мягкий безболезненый. Дно матки ниже пупка на 3 п/п.
Лохии умеренные кровянисто-серозные.
Назначения: те же
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
а) Период раскрытия.
В периоде раскрытия тщательно наблюдают за состоянием роженицы. Выясняют ее самочувствие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов, выслушивают сердечные тоны плода. Систематически исследуют пульс, измеряют артериальное давление, неоднократно, чтобы своевременно выявить выраженные колебания, наличия которых характерно для токсикозов и других осложнений. В течении всего периода раскрытия наблюдают за характером родовой деятельности, тщательно следят за силой, продолжительностью, частотой и болезненностью схваток. При наружном акушерском исследовании необходимо обращать особое внимание на отношение придлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, контуры матки, высоту стояния ее дна, состояние нижнего сегмента, пограничного конца и круглых связок. Выслушивание сердцебиения плода в период раскрытия при ненарушенном плодном пузыре производится каждые 15-20 мин, а после отхождения вод - 5-10 мин. Необходимо сосчитывание сердцебиений плода. При изучении сердечных тонов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тона являются основным критерием оценки состояния плода. Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов, поэтому он требует особого внимания, так как может быть примесь мекония (указывает на начинающуюся асфикцию плода), в это время может быть выпадение пуповины и мелких частей плода. При влагалищном исследовании выясняют состояние мышц тазового дна (упругие, дряблые), влагалища (широкое, узкое, наличие рубцов, перегородок), шейки матки. Отмечают степень сглаживания шейки, началось ли раскрытие зева и степень раскрытия, состояние краев зева, нет ли в пределах зева участка плацентарной ткани, петли пуповины, мелкой части плода. Определяют предлежащую часть и опознавательные пункты при ней, а при головном предлежании швы и роднички и по их отношению к плоскостям судят о позиции. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, так как переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению периода раскрытия и изгнания, выделения последа (часто делают катетеризацию мочевого пузыря и очистительную клизму).